肝炎

无论病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等均可以引起重度肝脏损伤，此时称为重度肝炎，常见症状如下：1、全身症状：常见症状包括乏力、全身无力等；2、消化道症状：包括食欲不振、厌油腻等，如以往爱吃肉的病人发生重度肝炎后不愿意吃肉，甚至出现恶心、呕吐等症状；3、黄疸症状：病人自身能够感受到眼睛黄、尿黄，甚至尿的颜色为浓茶色；4、肝区不适：部分病人可以出现肝区不适症状；5、凝血功能障碍：严重患者可以凝血功能障碍，包括针刺位置、其它部位的伤口容易血流不止，均属于凝血功能异常的表现，大多数凝血因子是由肝脏制造，重度的肝脏受损可能影响凝血功能。评估重度肝炎的主要指标为化验肝功能，肝功能是判断是否出现重度肝炎的更准确标准。

通常预防肝炎的疫苗，通常是指乙型肝炎疫苗，而甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎并没有成熟疫苗。乙型肝炎的预防，注射的是重组乙型肝炎基因疫苗，该疫苗在国内有多个厂家可以生产，同时国际也有比较成熟的疫苗，无论是国产还是尽快疫苗，患者均可以进行选择。正规进行乙肝疫苗接种程序，称为0、1、6方案，0是指今天注射第一针，第二针是在1个月以后，6是指6个月以后，属于比较规范的乙肝疫苗注射方案。在进行程序化的乙肝疫苗接种后，大概60%-70%的人群可以获得乙肝抗体。一旦产生乙肝表面抗体，通常意味着人体对乙型肝炎病毒感染获得一定抵抗力或免疫力，再接触病毒后通常不容易被感染。

乙型肝炎感染者的e抗体，通常是指乙肝五项的第四项，e抗体高通常见于小三阳，而e抗原高通常为大三阳。e抗体高的小三阳患者通常感染乙肝病毒时间比较长，多数小三阳患者的乙肝病毒复制比较弱且病毒载量较低，对于患者的危害通常稍微减小。但部分小三阳患者通常感染乙肝病毒时间较长，在以往可能大三阳的基础转变而来，而感染乙肝病毒时间的长短，与肝脏慢性受损程度呈一定的正相关。小三阳患者由于感染乙肝病毒时间较长，可能出现不同程度的肝纤维化，甚至出现肝硬化。因此患者出现小三阳不可忽视，需要进行规律的复查，如乙肝五项检测、乙肝病毒DNA检测、肝功能检测，甚至肝脏影像学方面的复查或随访，如肝脏超声、CT等，以随时评估病情，进行相应治疗。

测定乙肝病毒DNA时，应用不同的试剂进行测量，正常值也不同。若应用高灵敏的试剂测乙肝病毒DNA，正常值通常是15IU/mL或20IU/mL，部分试剂测量的正常值是100IU/mL或500IU/mL。建议应用高灵敏的乙肝病毒DNA试剂进行检测，尤其是需要予以乙肝抗病毒治疗的患者。因为乙肝病毒的抗病毒治疗，要求DNA降得越低越好。部分抗病毒治疗的患者，虽DNA降到低水平，但是应用高灵敏的试剂检测时，仍然能检测到。一般称此类患者为低水平复制人群，其DNA测量值在20-2000IU/mL水平。这种低水平复制的人群，仍然有发生肝硬化和肝癌的几率，且与DNA<20IU/mL的人群比较，此类人群发生肝硬化和肝癌的风险要高出5-10倍。乙肝抗病毒治疗的患者，尽量应用高灵敏方法进行测定，也尽量使用正常值是20IU/mL以下的方法测定。

慢性肝炎患者的症状轻重不一，根据不同病情会有不同表现。如果病情较轻，可能没有任何症状，也可能有轻微症状。一般慢性肝炎症状，可能会有轻度乏力、全身不适、食欲减退，或有肝区轻度不适、疼痛等表现，主要是消化道症状和全身症状，通常没有特异性。如果病情比较严重，可能会发生肝衰竭，有比较重的症状。若为比较严重肝炎，即重症肝炎或肝衰竭，症状比较严重，患者可以有高度乏力、高度食欲不振、高度黄疸等，由于患者肝脏衰竭比较严重，肝脏合成、解毒、胆汁代谢的功能均受到影响，所以患者可能会出现低蛋白血症。由于白蛋白合成功能不佳，患者有低蛋白血症，出现大量胸水、腹水、下肢浮肿等。由于肝细胞大量坏死，黄疸上升，可能表现为皮肤、黏膜黄染。肝脏合成功能受到影响，凝血因子合成明显减少，凝血功能会下降，所以出现皮肤瘀斑、瘀点，甚至部分患者会出现消化道大出血，会出现肝昏迷、肝性脑病等严重症状。因此平时需要控制好慢性肝炎，避免肝炎不断发作，避免肝炎进展为肝纤维化和肝硬化，才能避免产生重型肝炎。

大部分肝炎由于肝炎病毒感染后起病，病毒感染存在潜伏期，即肝炎病毒进入人体后，潜伏在人体内并未发病，过段时间后才会发病。在潜伏期时机体存在传染性，但不具有明显症状，而不同肝炎传染性不相同，潜伏期也不相同，存在以下几种情况：1、乙型肝炎：在我国较常见，潜伏期大概6周到6个月，平均3个月左右，为血液、体液及母婴传播的病毒；2、丙型肝炎：病毒也具有血液途径传播性，传播到身体后潜伏期大概1.5-2个月；3、丁型肝炎：潜伏期大概在4-20周；4、其他情况：甲型肝炎潜伏期大概为15-45天，平均30天左右。戊型肝炎潜伏期为10-60天，平均40天左右。两者均为粪口途径传播，即病毒潜伏在食物上，通过吃东西将病毒带入身体，引起肝炎发病。同时又可通过排便，即通过消化道分泌物传染给其他个体。所以不同肝炎病毒进入体内之后，发病潜伏期相对不同，有长有短。

乙肝病毒表面抗体测定结果为阳性，说明体内含有乙肝病毒表面抗体。表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染。表面抗体的产生主要是由于已经注射乙肝疫苗，规范注射乙肝疫苗后，即在0、1、6个月分别注射3针乙肝疫苗后，就会产生足量的表面抗体。另外表面抗体的产生也见于急性感染乙肝病毒的半年后，且会产生有效的表面抗体，表面抗体会保护人体免受乙肝病毒的感染。乙肝病毒表面抗体阴性的人群，建议要积极注射乙肝疫苗，即进行3针的乙肝疫苗注射，可分别在0、1、6个月时，分别注射重组酵母乙肝疫苗，成人是20μg，儿童是10μg。注射完第3针乙肝疫苗的1-2个月后，要化验乙肝病毒表面抗体。如果表面抗体的水平达到10mIU/mL，则说明会对人体起到保护作用，也会免受乙肝病毒的感染。

乙肝病毒表面抗体阳性，说明体内有乙肝病毒的表面抗体。乙肝病毒表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染。这种抗体是由于注射乙肝疫苗，刺激机体的免疫细胞而产生，也见于急性感染乙肝病毒的患者，在恢复期的6个月以后，产生乙肝病毒的表面抗体，且这种表面抗体对人体有保护作用。如果乙肝病毒表面抗体为阴性，则部分人群对乙肝病毒缺乏免疫力，需要注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗一般是按照规范的乙肝疫苗的注射方式，即在0、1、6个月时，要分别注射3针重组酵母乙肝疫苗。注射的剂量成人是20μg，儿童是10μg。注射第3针乙肝疫苗后，1-2个月要检测乙肝病毒的表面抗体。如果达到10mIU/mL以上，则说明此水平的表面抗体对人体有保护作用，人体获得疫苗的较好应答。

甲型肝炎抗体检测在临床上可通过抽血化验完成。当患者就诊怀疑有肝炎时，可能会查肝炎病毒全套，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等。报告单可见甲型肝炎抗体阳性，此时需要分析是IgG抗体阳性，还是IgM抗体阳性，此为两种不同抗体。当机体感染HAV，即甲型肝炎病毒后，会产生IgM抗体，此抗体大概会持续3-4个月，随后消失。IgG抗体大概是在IgM抗体快消失时，在3-12周会产生。即在感染HAV后，先产生IgM抗体，再产生IgG抗体。而IgG抗体不会消失，会终身持有，以保护机体不再受甲型肝炎病毒感染。若为IgM抗体阳性，表示近期内有甲型肝炎感染，若为IgG抗体阳性，为既往感染。若查出IgG抗体和IgM抗体同时阳性，也认为是近期内感染。对于甲型肝炎抗体阳性，无论是IgM抗体，还是IgG抗体，均需观察肝功能情况。若肝功能正常，可能为既往感染过甲型肝炎，但已经恢复正常，所以不需要治疗。若同时合并肝功能异常，出现损伤，需要进行保肝治疗。

急性重型肝炎又称急性肝衰竭，早期的常见症状如下：1、患者会有高度乏力的表现，甚至可能没有力气说话、吃饭、翻身，还有高度厌食，无法正常进食，还有高度腹胀，且部分患者还有腹水；2、此类患者可能还会伴有比较重的黄疸，即胆红素升高比较明显，皮肤、巩膜甚至排泄物都可能呈黄色，严重时眼泪或引流液的颜色也会比较深；3、此类患者还有出血的表现，例如注射的部位或静脉穿刺部位的皮肤出现大片瘀斑，甚至还有自发性出血，例如口腔黏膜的出血、牙龈的出血，甚至鼻腔的出血，说明的患者凝血机制比较差且体内的凝血因子较少，尤其是凝血酶原活动度是明显降低，因为90%的凝血因子是通过肝脏的功能合成；4、有时患者还会出现不同程度的肝脏并发症，例如肝性脑病、肝肾综合征以及其它腹腔感染问题。