肝损伤

通常饮酒的患者至少要经过24h的酒精代谢才可以进行体检，因为患者饮酒后立刻体检，可造成酒精性的肝损伤，还可出现不同生理性指数的不精准，如患者在大量饮酒后可造成血常规、尿常规的异常，还可因为大量饮酒造成肝功能、肾功能、离子等指标的不精准。在大量饮酒后，患者不同程度的指标可能受到不同程度的影响，所以在喝完酒后患者至少要在24-48h再进行体检，才相对更为精准。受到酒精严重影响的指标主要有血糖、血脂、血尿酸、肝功能、肾功能、血离子等，进行以上检测时往往受到大量饮酒的影响，尤其是既往有肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症、糖尿病和痛风的人群。在饮酒后的24h之内，因为酒精在体内持续代谢，可影响上述的指标和参数，造成指标和参数不精准的情况。如果是既往有脂肪肝、酒精肝的人，在体检前饮酒还有可能造成肝功能的不准确，所以在饮酒后至少间隔24h，建议48h再去体检。

肝损伤的治疗是比较综合的治疗，治疗通常包括以下几方面：1、查找、控制病因：尽量找到肝损伤的病因，同时尽早去除肝损伤的病因，或者控制肝损伤的病因。比如药物性肝损伤，要尽早停用可疑的损肝药物，比如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染，在有抗病毒指征时，要尽早进行抗病毒治疗，为治疗肝损伤最根本的一方面；2、休息：因为肝脏肩负很多的功能，当肝脏受到损伤以后，尽量避免增加肝脏过多的负担，让肝脏多休息；3、药物治疗：临床上有很多保肝、抗炎、降酶的药物，患者都可以酌情应用。但是由于肝脏是主要的解毒或者代谢器官，肝病科的医生不会复杂用药，避免增加肝脏的负担。

任何原因引起的肝炎，只要伴随皮肤巩膜的黄染、胆红素水平的升高，都能称为黄疸型肝炎。所以，黄疸型肝炎的诊断是症状诊断，而不是病因诊断。病因中部分可造成传染，部分不能造成传染。像病毒性肝炎，可引起传染，而药物性肝损伤、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎，包括遗传代谢性的肝病也会引起肝细胞损伤，可以伴随着胆红素升高，临床上也称之为黄疸型肝炎，但以上病因造成的黄疸型肝炎不会发生传染。病毒性肝炎引起的黄疸型肝炎是可以传染的，目前公认的病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

慢性肝炎由各种不同原因所引起，超过6个月以上的肝脏细胞坏死及炎症反应。诱发原因较多，常见原因主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病 、药物性肝损伤等。而部分肝炎属于短期炎症，比如甲型肝炎，通常患甲肝后短期内可以治愈。具体如下：1、病毒性肝炎：较常见于乙肝和丙肝，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒进入肝细胞后，可以定植在肝细胞中，机体内的免疫细胞识别、杀伤病毒，会将肝细胞同时损伤。肝细胞坏死后会出现转氨酶升高、黄疸等，表现出慢性肝脏损伤和炎症反应；2、自身免疫性肝病：主要由于肝脏细胞表面存在自身抗体，免疫平衡、免疫机能紊乱后，会造成免疫细胞杀伤带有自身抗体的肝脏细胞，形成肝细胞的破坏和炎症反应；3、饮食相关的慢性肝炎：比如慢性酒精性肝病、脂肪肝等，长期大量摄入酒精可能会引起肝脏病变，因为酒精中含有乙醇，代谢后会形成乙醛，对肝脏有毒性，会形成肝脏的炎症反应。脂肪肝与饮食相关，如果饮食比较油腻，尤其运动比较少，血液中脂肪含量升高，脂肪沉积在肝脏内，会形成脂肪肝，脂肪肝也会导致肝脏功能损伤和炎症反应；4、药物性肝损伤：可能与各种不同药物有关，包括降脂药物、某些抗生素以及不明来路的中成药、保健品，可能含有损伤肝脏的成分，造成肝细胞坏死和炎症反应。

药物引起的肝损伤能否自愈需要根据损伤程度进行判定，药物引起的轻度肝损伤，停用致肝损伤的药物以后即可自愈。 中度或重度药物性肝损伤，停药可能无法达到自愈效果，所以要根据不同的情况来进行判定，如停药后肝损伤依旧无法自愈，此时还需要看病人病情的演变。同时患者发病除与药物本身有关外，还可能与病人自身遗传因素有关。

对这个问题大家都比较关心，祖国医学中强调是吃什么补什么，所以出现肝损伤的病人或者有肝炎的病人，往往说多吃一些鸡肝、猪肝、羊肝等等。其实这些不是不建议用，因为动物的内脏含有很多的胆固醇，包油脂等营养，吃了之后一方面会造成血脂升高，对心脑血管造成损伤。而且这种油脂的食物往往通过肝脏来代谢，如果同时有肝损伤往往会加重了肝脏的负担。我们建议饮食一定要均衡，还是要从平时做起，做到以下几点： 1、饮食一定要平衡； 2、多吃一些新鲜的蔬菜水果。因为这里面有很多的维生素，比如说维生素C、维生素B，更利于肝脏的养护保护； 3、建议如果真是出现肝损伤有一些问题，那主要是看以前饮食的习惯，吃的什么少，这个时候可以做一些营养的补充。

医学上各种类型的肝脏损伤，统称为肝炎。根据是否由病毒引起，可分为传染性和非传染性肝炎。大部分病人可恢复正常，主要治疗包括两个方面，第一、积极的保肝对症治疗，保护肝细胞膜，减少肝脏的炎症；第二、对因治疗，如由乙肝、丙肝引起，则积极地抗病毒治疗。对酒精引起的肝损伤，戒酒后病人肝脏损伤逐步修复；药物性肝损伤，停止损伤肝脏的药物后，也可恢复。

药肝可能没有办法逆转，建议尽快来医院治疗，然后做相关的检查，以判断是否是药物性肝损伤。因为药物性肝损伤是排他性的诊断，必须排除病毒性肝炎，酒精性的或非酒精性的，还有其它中毒性的或者其它原因造成的转氨酶升高。排除其它病因以后，通过RUCAM量表评分来判断。如果确实是药物性肝损伤，一般给患者使用保肝和降酶的药物，使肝功尽快好转，达到治愈的目标。 如果药物性肝损伤转氨酶超过800U/L，说明此次损伤比较重，一定要搞清楚是什么原因造成的，以后对于此类药物坚决不能再使用。如果患者第二次遇到可以引起药物性肝损伤的情况，第二次发生药肝损伤会远远重于第一次，也叫再激发试验，建议患者一定要注意避免此类药物的使用。

药物性肝损伤的治疗首先是明确使用了什么药物导致，停药是重中之重。如果没有搞清哪种药物导致，还在继续使用，无形中会加重肝损伤。 在治疗过程中，尽量精简药物的使用，一般指南上推荐1-2种药物进行保肝、降酶、退黄，会根据药物性肝损伤的类型，是肝细胞型、淤胆型或者混合型来选择相应的药物进行治疗。在治疗过程中尽量避免太多的药物使用，而激素对于药物性肝损伤目前没有明确定论，如果患者没有明显的禁忌证，在使用利大于弊的情况下可以酌情使用，但同时也要注意激素的副作用。既然是药物导致的肝损伤，说明患者对药物比较敏感，一定要注意避免再次使用可导致药物性肝损伤的药物。

慢性肝损害包括不同因素，比如慢性肝炎、慢性酒精中毒、胆道梗阻等，这些因素使患者出现慢性肝炎、肝硬化、肝纤维化甚至肝癌等表现时，都属于慢性肝损伤范畴。针对慢性肝损伤治疗如下： 1、强调基础治疗，也就是个人生活习惯的改善； 2、减轻肝脏负担，比如避免使用对肝脏有害或损伤的药物； 3、相应对症治疗，若出现肝功能减退的表现，比如胆红素升高或出现一系列并发症表现，对这部分患者使用相应的方法进行治疗； 4、对于一些慢性乙肝、慢性丙肝引起的慢性肝损害，不要急于改善肝功能情况；这部分患者要强调对因治疗，因为只有有效对因治疗才能改善预后；临床中患者经常有误区，认为把肝转氨酶降下来就是治好了，对这类患者一定要强调抗病毒等对因治疗。