肝损伤

转氨酶升高则提示肝脏受损，如果在体检时发现转氨酶升高需要到医院进一步检查，确认导致肝脏受损的病因，再采取相应治疗。针对不同病因采取治疗措施存在区别，主要包括以下情况：1、肝炎病毒引起转氨酶升高：需要通过抗病毒药物治疗，同时配合保肝药物；2、药物、饮酒或某些化学毒素：引起肝损伤，此时需尽早去除伤肝因素，包括停止伤肝药物，严格戒酒，寻找导致肝损伤的病因，再采取营养支持、保肝药物等；3、自身免疫性肝病：需要采取激素或利胆保肝药物进行治疗；4、胆道系统感染：特别是存在胆道梗阻，需要通过外科手术或内镜进行治疗。转氨酶升高主要是由于各种外源性因素导致肝细胞的破坏，正常情况转氨酶在肝细胞内，只有当肝细胞受损时转氨酶释放入血，才会引起转氨酶升高。导致转氨酶升高的病因包括肝炎病毒、药物、化学性毒素、饮酒、脂肪肝或自身免疫性因素等，而胆道系统感染也可能累及肝脏而引起肝损伤。

绝大多数药物性肝炎可治愈。药物性肝炎或药物性肝损伤，是指短期或长期使用有伤肝副作用的药物时，出现急性或慢性肝损伤。目前临床上发现，1100种以上上市药物可导致药物性肝损伤或肝炎。包括抗肿瘤药物、抗生素、治疗心血管的药物，以及部分影响激素代谢的药物，包括治疗糖尿病、甲状腺疾病的药物等。此外中成药、草药、部分成分不明的保健品或土方，也易导致药物性肝损伤。一旦药物性肝损伤确诊，建议尽早停用伤肝药物，特别是成分不明的药物。某些疾病必须使用药物控制时，可根据病情严重程度减药或换药，也可辅以保肝药物。绝大多数急性药物性肝炎在去除伤肝因素后，肝脏可快速康复，但慢性药物性肝炎或出现胆汁淤积时，甚至出现肝硬化时，一般预后较差。个别急性爆发性药物性肝炎会导致急性肝衰竭，可能出现生命危险，需积极治疗，甚至需接受肝脏移植。

女性肝炎患者早期症状与男性没有明显区别，早期症状主要表现为乏力、上腹胀满、肝区胀痛或者肝区不适，还有食欲不振、厌食油腻的表现。严重时会出现恶心、呕吐、黄疸，尿色呈浓茶水色，皮肤、巩膜黄染。急性期患者常会出现低热症状，但有黄疸表现的患者发热症状较少见。女性和男性肝炎的症状相比，女性症状通常会比男性轻，但也有女性肝损伤较重的时候，此时早期症状表现较严重甚至异常突出。

轻度的药物性肝损伤患者，在停用可疑药物后，通过肝脏的自我修复，可达到自愈目的。或者通过使用保肝药物等治疗，95%以上的患者都能得到治愈。如果在病情程度较轻时未引起足够重视，或者本身属于慢性肝损伤，病情进展缓慢，最终可导致自身免疫性肝炎的发生，还可发展为肝硬化，甚至肝癌，治疗相对困难，需长期用药，恢复慢，且预后较差。

药物性肝损伤的恢复时间，取决于患者的病情、患者的体质、对药物的反应等。比如有些体质好的患者，服用肝损害药物后，不会造成肝损害，或只是轻微受损。一般情况下，如果只是轻度损伤，或急性肝细胞损伤，应立即停药，并选择合理的抗炎保肝药物治疗，经3-6周的治疗后，肝细胞功能可逐渐恢复。而胆汁淤积型肝炎需6-10周才能好转，慢性的胆汁淤积型肝炎，需要3个月，甚至3年以上才能恢复。

药物性肝损伤的类型包括： 1、肝细胞型：检测可发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶等明显升高，病情较重，死亡率达12%以上； 2、胆汁淤积型：肝细胞胆红素排泄能力受损、小胆管受损，导致胆汁排出受阻，胆汁酸、黄疸升高，死亡率达7%； 3、混合型：既有肝细胞的损伤，又有肝细胞与胆管胆红素排泄的能力受损，预后较好，死亡率仅2%左右。

药物性肝损伤的治疗方法主要包括： 1、停用可疑药物：可能引起肝脏损伤的药物全部停用，防止再次造成伤害，过敏体质者避免使用对肝脏有潜在毒性的药物； 2、停用同类药物：禁止使用引起肝损伤药物的同类化学结构、药理反应的药物。如阿莫西林过敏，应避免强力阿莫西林的使用； 3、解毒治疗：可进行洗胃、导泻或血浆置换、人工肝血液净化。

药物性肝损伤的预防方法包括： 1、有肝肾功能障碍者、老年人及儿童过敏反应、有过敏反应家族使者、存在免疫力缺陷者，慎重选用药物； 2、避免使用对肝脏有潜在毒性的药物，如抗结核、抗真菌、喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素类的药物等； 3、及时举报药物不良反应事件，防止再次造成伤害； 4、监测保健品与中草药不良反应，阻止有毒物质进入医疗市场。

药物性肝损伤的治疗方法包括： 1、应排除导致肝损伤的其他病因，如病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、遗传代谢性肝病等； 2、及时停用可疑肝损伤药物，应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险； 3、根据患者的临床表现合理选择保肝药物； 4、对于急性肝衰竭或亚急性肝衰竭可考虑肝移植。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

肝损伤轻中度其实界限不明确，只有到重度时界限才非常明确，所以轻中度肝损伤可以没有任何症状，也可以有肝区不适、乏力、纳差等症状。重度可出现黄疸、乏力、腹胀、腹水形成，凝血功能障碍，包括有些肝性脑病的形成等。有的人长期服用某些也可以乌发的中药，包括治皮肤病、某些保健品，其很容易引起肝功能损害。 所以，长期服药的病人应定期监测肝功能，一旦发现肝功能异常，如黄疸指数增高、转氨酶增高等情况要及时就医，不要继续服药，以免发展到严重的肝功能衰竭。如果到了肝功能衰竭，要限制其活动、补充热量，积极保肝预防其并发症，包括某些重症感染、黄疸、腹水形成等，都要积极治疗。