肝损伤

药物性肝损伤恢复时间长短不一，如果发现的时间较早，出现的异常不严重的情况下可较快恢复正常，有的甚至一周以内，几天就可恢复正常。但是也有的患者恢复较慢，出现药物性肝炎已经较严重，发现时间较晚的情况下，恢复时间就会较长。也有的药物性肝炎病人可以迁延数月也没有恢复正常，药物性肝损伤具体多长时间能恢复正常，主要取决于药物性肝炎发现的早晚和出现的各项肝功能异常的炎症程度，大部分药物性肝炎患者中，较为常见的恢复时间在两周左右。及时发现病情，采取正确、有效的治疗手段，恢复时间也可缩短。所以药物性肝炎重要的是早期发现、早期治疗以及正确的治疗，这样就会达到较理想的恢复时间。

因为药物性肝损伤是由处方药或者非处方药，甚至是膳食补充剂引起的肝细胞损伤。大多数情况下把诱因去掉以后能恢复，在停用药的同时给予保肝降酶药，转氨酶应该能恢复的比较好。少部分人百分之十几到二十左右的病人，即便用保肝降酶药以后，病人的转氨酶还会反复升高，变成慢性肝炎，就比较难治疗。这部分病人可能还会进展到纤维化，甚至肝硬化，与慢性病毒性肝炎很相似，此类人群虽然比较少，但也是比较麻烦的一群病人。总体而言，药物性肝损伤绝大多数人都能治愈，停药后同时用保肝药以后，肝脏能恢复到正常的水平。但是也有少部分病人会出现反复的转氨酶升高，变成慢性肝炎，最后出现纤维化肝硬化，没办法治愈。

乙肝小三阳的患者，其乙肝病毒的复制不会特别活跃，即乙肝病毒DNA在较低水平，甚至检测不到，就算检测得到，水平也不会特别高。但是其肝功能情况即转氨酶情况，或者黄疸情况，跟乙肝小三阳没有必然联系。所以乙肝小三阳的患者肝功能的情况可以是很重的肝炎，如转氨酶很高，成百上千，如黄疸出现，胆红素可以好几十或者上百，甚至出现凝血功能异常，即总体肝损伤很重。但也可以肝损伤很轻或者几乎没有，这时转氨酶、胆红素可以是正常的，所以乙肝小三阳跟肝功能并没有必然联系。

肝功能化验单指标含义如下： 1、谷丙转氨酶和谷草转氨酶：即ALT和AST。转氨酶升高，说明肝细胞受到损伤。病毒、饮酒、药物性肝损伤、脂肪性肝炎，都会引起转氨酶升高； 2、胆红素：分为总胆红素和直接胆红素。通过总胆红素判断肝脏处理胆红素的能力和肝脏是否严重损伤； 3、其他生化指标：如GGT、LDH、碱性磷酸酶，综合判断是否有胆管损伤； 4、胆碱酯酶：肝脏功能储备越强，CHE指标越高。

转氨酶是代表肝细胞受损的指标，一般而言，任何原因导致肝细胞受损都可出现转氨酶升高。较常见的原因包括病毒性肝炎、大量饮酒、脂肪肝，或者某些药物带来的肝损伤，或者是能直接伤害肝脏，或者还可包括胆道堵塞引起胆汁排出障碍，都可引起转氨酶的升高。因此，如果单纯拿一张化验单来看转氨酶升高到底是什么原因引起来的，往往这种诊断依据是不够的，要通过常见的引起转氨酶升高的病因来进行诊断。同时还需询问近期是否吃药、饮酒，或者有些不良的生活习惯，有可能是导致转氨酶升高的原因。该病的治疗不仅仅是使用保肝药物，还要根据引起肝脏受损的病因来进行相应治疗。

肝功能异常本身是一个笼统的说法，反映肝功能损害有很多指标，而肝功能异常是总称。对于肝功能而言，反映肝细胞损伤的指标包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶。反应胆管上皮细胞损伤的指标包括转肽酶，甚至碱性磷酸酶，同时反映肝功能损害。而反映肝功能代谢的指标为胆红素，有的患者在肝损伤同时会出现胆红素水平的升高。 还有反映肝脏合成功能的指标，如人血清当中的白蛋白检测、前白蛋白检测、胆碱酯酶检测，甚至胆固醇检测，这些指标都可以反映肝脏合成的功能。肝功能损害是一个笼统的说法，而除了肝细胞损伤造成的转氨酶升高以外，还有肝脏合成功能异常、肝脏代谢功能异常，这些指标均可反映肝功能异常。

肝脏是人体最大的消化腺，也是人体最大的实质器官，与肝脏有关的疾病涉及多个科室，包括消化科、感染科、肝病内科、普外科或肝胆外科。肝脏疾病中的传染性疾病，如病毒性肝炎，或由于酒精、药物、化学毒素引起的化学性肝损伤，可以就诊肝病内科。如果是自身免疫性疾病导致的肝病，可以就诊风湿免疫科。如果是肝脏的外伤，肝脏的各种良性、恶性占位性疾病，可以就诊普外科或肝胆外科。肝脏出了问题要分辨到底属于内科问题还是外科问题，结合导致肝脏受损的病因可以采取药物治疗、外科手术或改善饮食、生活习惯、戒烟、戒酒以及避免滥用药物。如果定期体检时，发现肝功能异常，表现为转氨酶升高或腹部B超提示长了东西，需要到医院进一步的就诊。

肝脏疾病包括各种原因引起肝脏炎症损伤，比如肝硬化、肝癌、肝腹水等，其常见征兆如下：1、乏力：病人常出现乏力、精神不振等；2、消化道症状：出现食欲不振、摄入量减少，甚至出现厌食油腻食物等情况；3、黄疸：若肝损伤进一步加重，病人可能出现黄疸症状，比如眼睛黄、尿黄、皮肤黏膜出现黄染；4、肝区不适：肝癌病人可以出现肝区疼痛、肝区胀痛等；5、腹水：若患肝硬化，病人到一定阶段可以产生腹水，表现为腹胀、双下肢水肿、肚子短时间内增大等症状；6、肝性脑病：病人平时反应较快，若出现此类肝硬化的并发症，可能导致反应变迟钝；7、消化道出血：表现为呕血或黑便。因此，不同原因或不同性质的肝病，均存在其相应的征兆。

天门冬氨酸氨基转移酶是通常所说的谷草转氨酶。在化验单里缩写是AST指标，AST有正常值范围，对于临床医生提示最多的是其升高往往代表肝细胞受损。升高时，特别是对于肝细胞里的线粒体的受损，往往出现氧应激损伤，比如缺血缺氧时，比如饮酒、脂肪肝时，还有部分药物肝损伤，在病毒性肝炎等也都会出现升高。 升高是值得关注的情况，但是确实有一部分健康人的谷草转氨酶不升高，而是降低的。降低一般没有意义，对于健康没有提示作用，往往在老年患者或者青年女性患者时，会出现谷草转氨酶，即天冬氨酸基转移酶的水平下降。所以其下降时往往没有病理性的提示作用。所以患者不用过于担心谷草转氨酶包括谷丙转氨酶的水平降低情况，反而是在升高时要特别注意。

垂盆草是一种降转氨酶的药物，对于肝病的治疗是治标不治本，停药之后转氨酶会出现反弹，所以临床上一般不采用垂盆草治疗肝病。肝损伤患者要明确引起转氨酶升高的病因，查明病因之后，需针对病因治疗。对于乙肝病毒或者丙肝病毒的感染、药物、酒精以及自身免疫性肝病，常常是引起肝损伤的病因。明确病因之后，再结合病因进行治疗。对于慢性乙肝或慢性丙肝引起的肝损害，如果病毒有复制，肝脏有损伤，需要采用抗病毒药物治疗，这是治疗乙肝和丙肝关键的治疗措施。丙肝目前可以彻底治愈，通过抗病毒治疗，丙肝病毒可以从体内彻底清除。尽管乙肝现在不能彻底根治，但是多数患者服用抗病毒药物可保持病情稳定、不再进展。如果是酒精导致的肝硬化或者肝炎，应停用酒精、禁止饮酒是主要的治疗措施。如果患者是自身免疫性肝病，需要采用糖皮质激素治疗。如果是原发性胆汁性胆管炎，需要长期服用优思弗等药物。垂盆草类药物只是降酶药，停药之后会出现反弹，所以临床目前应用较少。