肝内胆管癌

肝内胆管结石需先经CT或者核磁评价，再决定是否需要治疗。虽然也有肝内胆管结石常年刺激，引起肝内胆管癌变的病例，但是关键看部位、大小、病人的症状，比如在肝右叶较小、散在，经过定期观察，大小没有变化，病人也没症状，化验肿瘤标志物如CA19-9没有高，可以观察，无需治疗。 如果位于肝左叶，积聚比较多，有症状比如腹痛、黄疸、不定期发热、寒战，尤其是定期观察中有CA19-9进行性增高，即使没有症状，也建议早期手术，因为有可能已经发生癌变。

普通人群一旦发现自己出现皮肤发黄、瘙痒、大便灰白、体重减轻，需到医院就诊，因为有可能是胆道肿瘤早期临床表现。胆管恶性肿瘤分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝内胆管癌早期通常无任何症状，晚期可出现肝区疼痛、肿胀、发热等相关症状。肝外胆管癌主要以黄疸为主，可出现无痛性进行性眼黄、尿黄、皮肤黄，也会伴随大便灰白、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、恶病质、消瘦等相关症状。 较多肝内胆管结石导致胆管长期、反复慢性炎症属于胆管癌高危诱因，肝内胆道结石合并胆管炎的患者一定要到医院治疗，对预防早期无症状肝内胆管癌非常有意义。

胆管癌患者有可能活十几年。胆管癌首选的治疗方法是外科手术，早期发现的胆管癌可以通过外科手术获得根治性治疗，患者有可能长期生存，甚至是存活十几年以上。胆管癌是来自于胆管上皮的恶性肿瘤，根据胆管癌的生长部位，可以分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆管中下段癌等，由于不容易早期诊断，发现时往往处于中晚期，所以大多数胆管癌的预后不佳。肝内胆管癌主要是通过肝部分切除，肝门部胆管癌则需要联合进行胆管及肝部分切除，而胆管中下段癌则需要进行胰十二指肠切除。无论是哪一种手术方式，手术都比较复杂，存在一定的手术风险，手术之后患者也面临着肿瘤复发、转移的风险，所以在手术之后患者需要加强支持治疗，以及及时的采取化疗、免疫治疗等预防胆管癌的早期复发和转移。如果治疗及时，胆管癌患者也可以长期生存，对于中晚期胆管癌，总体预后较差，患者往往只能接受介入治疗、药物治疗等保守治疗，无法获得长期生存。

肝内胆管癌是指Ⅱ级、Ⅲ级以上胆管细胞癌变，出现肝内胆管癌，引起胆道症状。肝细胞分泌胆汁以后，因为出现胆管肿瘤导致胆汁不能正常进入消化道助消化，缺乏胆汁助消化功能，所以饮食受到限制，因为胆汁有促进脂肪、蛋白。所以患者吃东西，是低脂饮食、吃容易消化食物，避免吃高油、高胆固醇、比较难消化食物，少量多餐、清淡饮食、蔬菜、高蛋白饮食。

胆管癌与肝癌区别如下： 1、来源不同：肝脏有肝左管、肝右管、肝内管等，最后汇合到胆总管，形成肝内胆管系统和肝外胆管系统。肝癌主要来源于肝内的肝细胞，胆管癌来源于胆管上皮细胞； 2、病理类型不同：肝癌是肝细胞肝癌，而胆管癌是腺癌； 3、部位不同：胆管癌发生在肝内称为肝内胆管癌，发生在肝外称为肝外胆管癌，也可分为上段、中段以及下段胆管癌。而肝癌发生在肝脏，从其它脏器转移到肝脏的称为转移性肝癌。

胆管癌早期手术成功率较高，如果从手术切除率或术后患者可以顺利出院的比例而言，手术成功率可达到90%以上。胆管癌早期是指肿瘤局限在胆管壁，没有出现周围淋巴结转移以及血管侵犯，且胆管癌可以通过外科手术获得根治性切除。胆管癌可以分为肝内胆管癌、肝外胆管癌，肝内胆管癌需进行肝部分切除；而肝门部胆管癌除进行肝门部、胆管切除外，还有可能联合肝部分切除；胆管中下段癌则需要进行胰十二指肠切除。无论是何种部位的胆管癌手术均较为复杂，术后可能出现手术相关并发症，包括手术后肝功能衰竭、胆瘘、继发腹腔感染等。胰十二指肠切除的患者可能有发生胰瘘、胆瘘、胃肠功能排空障碍以及出血腹腔感染等风险，部分还有生命危险。

肝内胆管癌属于原发性肝癌，一旦确诊往往属于中晚期，治疗上非常棘手，肝内胆管癌的恶性程度较高，易复发及转移。在临床工作中，只要肝内胆管癌不是特别晚期，通过影像学评估可以切除，则首先选择手术治疗，根据肝内胆管癌所侵犯的这部分肝组织程度选择肝脏部分切除、半肝切除、甚至肝三叶切除，再联合区域淋巴结清扫，达到根治的效果。

对于肝内胆管细胞癌发生淋巴结转移的治疗反复强调诊断以及分期，即患者要明确不是有淋巴结转移就不能治疗了，只要有手术清扫的机会和根治的机会，首选做根治性的手术切除。因为目前来说，这类肿瘤的根治性手术是是唯一的根治办法。所以对淋巴结转移的患者，首先要判断能否进行手术切除。如果不能手术切除，对局限在区域的淋巴结可以通过放疗、化疗等办法来控制。 因为控制的时间比较长，所以治疗需要根据分期，包括局部的浸润情况、严重程度以及患者的一般状况判断，比如手术是否存在禁忌症、放化疗是否有禁忌症，需要具体问题具体分析。综上，建议患者前往专科医院，医生会提出针对性的方案。

肝内胆管癌是原发性肝癌的一种类型，大约占原发性肝癌10%左右。肝内胆管癌通常有以下处理方法： 1、临床上肝内胆管癌所选方法是手术切除，切除范围要看患者肿瘤部位及大小，手术方式包括左右半肝切除、肝叶切除、肝段切除以及肿瘤切除等；肝内胆管癌具有淋巴侵袭性，临床上容易发生淋巴结转移，手术需要完整切除淋巴结； 2、对于晚期肝内胆管癌患者，化疗以前发现没有达到预期效果，近期发现化疗加上免疫治疗能达到一定缓解率；目前术后也建议患者积极进行化疗，达到更好的治疗效果； 3、对于少数很晚期的患者，也可以免疫治疗加上靶向药物治疗，达到延长生命的目的。 总之，肝内胆管癌目前主要治疗方法是手术加综合治疗，可以延长患者生存期。

肝内胆管癌情况现在也比较常见，老百姓所说的肝癌一般包括两种，80%-85%是肝细胞癌，一般有乙肝或者丙肝背景，慢性肝炎病史或者血吸虫病、肝硬化病史。胆管细胞癌是发生于肝内胆管上的一种恶性肿瘤，打个比方来讲，一棵树树叶是肝细胞，树枝胆管细胞，胆管细胞癌生物学特性跟肝细胞癌不一样，还有治疗方式、手术方式包括术后辅助治疗不同。 对于肝内胆管细胞癌来讲，它的手术方式除了做部分肝切除之外，肝门的区域淋巴结也同时做清扫，根据肿瘤病理报告，包括肿瘤生物学、肿瘤分化程度、肝门淋巴结转移情况决定手术后需不需做辅助治疗，判断分期以及预后情况。不管是肝内胆管细胞癌还是肝细胞癌，决定肿瘤病人的预后最重要的分为两点： 1、分期的早晚，即早中晚期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期； 2、肿瘤生物学特性，这是最重要的，同样分期的病人因为生物学特性不一样，预后也不同。 肝内胆管细胞癌如果没有肝门淋巴结转移，没有骨或者其它地方转移，通过手术进行肝切除进行区域淋巴清扫，可以获得一定治疗效果，当然也需要根据术后病理情况，决定需不需要做辅助的化疗或者其他治疗。