肝内胆管癌

肝外胆管癌早期可产生明显梗阻症状，造成胆汁淤积，临床称为无痛性进行性黄疸。出现黄疸时，可导致小便黄、眼珠黄、皮肤黄。肝外胆管癌如果合并感染，患者可出现恶心、呕吐、食欲下降等表现。 局限性肝内胆管癌，如局限于左半肝或右半肝，患者临床无明显临床症状。因为肝脏代偿功能较好，如果只是造成一部分胆管梗阻，没有侵及周围脏器、没有出现其他部位转移，可无明显临床表现，此类疾病需要进行强化CT、磁共振检查才能发现。

如果胆管癌发现比较及时，早期即通过根治性外科手术将病灶以及周围的淋巴、有可能受累的器官进行完整切除，这种情况手术之后有可能不复发。胆管癌属于一种恶性程度比较高的肿瘤，可以发生在肝内胆管，称为肝内胆管癌，也可以发生在肝外胆管，包括肝门部胆管癌、胆管中下段癌等。由于胆管癌早期不容易被发现，多数患者可能已经出现了明显的疼痛，肝脏内有较大的肿块，或者是肿瘤转移而引起的腹水，或者出现反复发热、黄疸时才发现胆管癌。部分胆管癌患者已经不具备外科手术切除的条件，而手术之后也有较大的比例会出现肿瘤的复发转移。胆管癌手术之后通常建议定期检查，必要的时候采取化疗辅助免疫治疗等，在一定程度上可以降低胆管癌复发的风险，胆管癌早期有治愈的可能。

胆管癌换肝有一定意义，但是需视具体情况而定。胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管两种类型。肝内胆管癌诊断时往往已经是中晚期，侵犯肝脏面积比较大，或者侵犯血管，根治性切除很困难，肝移植手术效果也并不好，往往会出现早期复发或者转移。 部分中心尝试对2cm以下的肝内小胆管癌进行肝移植手术，手术效果比较好。如果在术前进行新辅助化疗，通过化疗控制肿块，然后再进行肝移植手术，会达到比较好的疗效。但是目前胆管癌肝移植手术比较少，需要积累更多经验。

胆管癌手术后恢复时间与手术部位、手术方法及患者具体情况有关。胆管癌有肝内胆管癌和肝外胆管癌，恢复时间具体如下： 1、如果是肝外的中段胆管癌，手术比较简单，术后2-3周左右即可恢复出院； 2、肝内胆管癌和上段胆管癌要切除部分肝脏，恢复比较长时间，甚至要1个月以上； 3、肝外下段胆管癌可能要切除胰十二指肠，胰十二指肠切除是普外科最大的手术，恢复时间会更长。如果并发胆瘘以及其它并发症，恢复时间更长，甚至要2-3个月。

肝内胆管癌手术的成功率，需从以下几个方面进行分析： 1、手术切除率：临床上一旦发现肝内胆管癌，常处于中晚期，只有少数患者能达到根治性切除，部分患者做手术切除不彻底，只能达到姑息性切除，还有部分患者由于发现肝内胆管癌已在腹腔内播散，无进行根治性切除。所以从这个角度上来讲，肝内胆管癌切除率较低； 2、手术的安全性：肝脏手术属于高风险手术，容易出现出血、术后肝功能衰竭等严重并发症。在大型医学中心，肝内胆管癌手术安全度较高。一般手术死亡率可以控制在3%以下，术后并发症的发生率一般可以控制在30%以下，多数患者通过手术能够康复出院。

对于肝钙化灶首先需要明确病变性质，属于单纯钙化灶、肝内胆管结石，或因为有肿瘤钙化之后钙化灶的表现。如果是单纯钙化灶，则无需进行特殊治疗，定期观察随访即可，也是最多见的一种情况。 肝内胆管结石在临床中较为常见，也分为很多种情况。如果是单纯肝内胆管结石，无任何症状，未引起肝脏萎缩，没有引发任何不适，如腹痛、发烧、黄疸表现，通常也可以继续观察。但如果引起肝叶的萎缩，建议通过手术把部分肝脏切除，因为长时间炎症刺激会导致肝内胆管癌的发生。还有一种情况是肿瘤发生钙化，这种情况下是有实质性占位存在，如果明确诊断一定需要积极进行手术。而对于肝内钙化灶则需要根据钙化灶性质做出判断，多数是单纯钙化，此时则无需进行手术处理。

肝内胆管结石和钙化是两种不同的疾病，肝内胆管结石或钙化是指在超声或者CT图像肝脏出现强回声或者高密度影，单从形态上很难区分结石或者钙化。肝内胆管结石多伴有近侧胆管狭窄和远侧胆管扩张，钙化灶不合并肝内胆管扩张。 肝内胆管结石是胆道系统常见疾病，但相对于胆囊结石治疗更加困难，长期肝内胆管结石可导致胆汁淤积、胆管狭窄，进而发生感染、化脓，长期发展可导致胆汁性肝硬化、肝内胆管癌变等。而肝内钙化灶是肝实质细胞炎症后形成疤痕，多无自主症状，无需治疗。检查发现肝内胆管结石、钙化灶无法确认时，需及时到正规医院就诊，必要时完善CT，进一步区分结石或钙化，再听从专家教授的指导意见。

肝胆管癌分肝内胆管癌、肝外胆管癌，大部分肝内胆管癌早期无特异性临床症状、表现。如果肝外因胆管癌引起相应狭窄，可能会引起疼痛、黄疸情况。肝内胆管癌早期没有症状，当肿瘤进一步进展时，即可能出现不典型症状，比如右上腹闷胀感、钝痛感，以及腹部肿块、体重下降等表现。 如果是肝外胆管癌，特别胆管下段癌，可能出现胆囊肿大情况。如果是肝门胆管癌，胆囊属于空虚状态，即会出现皮肤、眼白发黄，大便颜色发白，小便浓茶样颜色。总体而言，肝胆管癌早期症状大多数情况下没有特异性，只有乏力、纳差、腹胀。如果为肝外肝胆管癌，可能出现皮肤、眼白发黄、低热甚至高热情况。

肝内胆管癌的恶性程度非常高，容易发生复发和转移。但肝内胆管癌术后复发时间不能一概而论，要根据肿瘤分期，包括早期、进展期、晚期，以及病理类型、患者身体状况综合判定。但综合判定后的复发时间只是经验估计，无非常准确的规律。 癌症被称为绝症是因为癌症会复发，一旦发生后，不会停留在局部原地生长不动，会对周围组织进行直接浸润或转移，还可通过周围的血管系统、淋巴系统传输到身体的其他部位，造成其他部位的复发和转移。

肝内胆管癌是原发性肝癌的一种类型，大概占淋巴结肝癌10%左右。肝内胆管癌的恶性程度比较高，患者预后相对较差。肝内胆管癌患者明确诊断以后若没有经过有效治疗，三年生存率低于10%。 如果患者能够早期发现，早期治疗，比如进行根治性切除，术后给予全身性化疗以及免疫治疗；还有目前比较热门靶向药物治疗，例如仑伐替尼等药物给予综合治疗，患者的三年生存率可以达到50%左右。 肝内胆管癌患者的预后还与肿瘤病理特点直接相关，胆管内生长类型患者预后相对较好，肿块型预后次之，管周浸润性生长类型患者的预后最差。总之，肿瘤发现的早晚、治疗方式的选择是决定预后的关键因素，早期发现、早期进行针对性治疗可能会达到长期生存。