肛周脓肿

肛周脓肿患者饮食宜清淡，多吃富含营养、纤维素的蔬菜、水果，如芹菜、菠菜、红薯、萝卜、香蕉、雪梨、西瓜等。多饮水，成年人每天要保证饮水2000mL以上。注意少吃温性水果，包括菠萝蜜、榴莲、荔枝、龙眼等。少吃辛辣、刺激、煎炒、油炸、肥甘厚腻、不易消化食物，如辣椒、公鸡、芋头、鲤鱼、海鲜、牛羊肉等。戒烟、戒酒，患者可适当食用含油脂量较高的果实，如芝麻、花生、核桃仁等，有利于润肠通便。 对于习惯性便秘患者，每天晨起可以喝一杯凉开水或蜂蜜水，以促进肠道蠕动。每天要规律排便，尽量减少排便时间，养成良好的排便习惯，减少便秘发生。排便以后建议用温水清洗肛门，保持肛门周围卫生，减少感染可能。

肛周脓肿破溃，能够引流把脓液引出来实际上是比较好的现象。脓液出来，引流通畅，脓肿里面的压力低，不太容易毒素入血，甚至可能无需另外的加强治疗，脓肿状态即可痊愈，肛周脓肿后期会形成肛瘘。但大多数自行破溃的溃口比较小，甚至有些跟针眼一样，肛周脓肿有些脓液不像水，脓液会比较黏稠，流了脓液出来之后，不能够再继续流出来，溃口又封住，里面继续再产生脓液，引流不通畅，脓肿会继续加重，出现这种情况需要到医院治疗。 实际上脓肿形成，手术一定是最佳方案，因为手术方案立竿见影，脓液流出来当场就会舒服，但第二天会更加舒服，如果靠保守治疗，总需要几天时间，而且这段时间得不停观察，防止突然之间加重，加重之后还需要手术。所以需要及时就医，最好采取手术方案，因为手术脓肿切开引流效果非常确切。而且做手术也不复杂。

肛周脓肿是较小的手术，手术完以后不需要住太多时间，大医院床位较紧张，肛周脓肿手术后，3天左右就可以出院。因为肛周脓肿手术以后，前1-2天要在医院里换药，用油纱布填塞，主要是防止出血，3天以后出血不会发生，这时可以回家，到门诊换药或者回家自己换药。如果肛周脓肿是在较小的医院做手术，床位不是太紧张，可能住院时间比较长，但在三甲医院不会留太长时间，最多可以住3天，没有出血、渗出以及其他特别危险，大部分都可以出院回家，去门诊或者自行换药。肛周脓肿术后伤口完全愈合可能需要很长时间，有的可能需要2-3周，有的甚至要1个月左右，不需在院里住太长时间，门诊就可以换药。

肛周脓肿主要是肛门的皮肤下有脓包，如果采取治疗措施，即把脓包切开引流脓液或等脓肿自己破后脓液流出，会慢慢好转。肛周脓肿形成的原因主要是肛门里发生破溃，粪便残渣通过破口进入到皮下，由细菌感染以后形成脓肿，如果外口破了或者切开以后，内口没有完全长好，将来很有可能再次形成肛瘘，从而可能再次发生肛周脓肿。发生肛周脓肿的几率到底有多少，现在不好说，一般有60%-70%的可能会发生肛瘘。患者肛门脓肿破了以后，内口也可能慢慢自愈，这时不容易发生肛瘘，所以肛周脓肿不管是破了还是切开引流，都要进行观察，看有没有肛瘘发生。如果有肛瘘发生要做肛瘘切除手术，不然将来可能发生肛周脓肿。

肛周脓肿经过消炎、坐浴以及其他保守治疗后可能会逐步好转，有以下几点征兆：1、肿块慢慢变小，局部疼痛明显减轻；2、体温从发烧转变为不发烧，肛门坠胀表现明显好转。如果肛周脓肿经过保守治疗效果不好，肿块逐步变大，疼痛明显加剧，甚至伴有全身发烧等情况，要及时就诊，避免自己在家保守治疗，以免贻误病情。有的患者在家自行口服抗生素或外用药膏后，脓肿变得非常大，甚至发生破溃，严重者可能引起坏死性筋膜炎等。

肛周脓肿是比较常见的肛周感染性疾病，出现肛周脓肿，要明确脓肿是发生在表浅软组织的感染，还是肛瘘等深部感染，治疗方法如下：1、抗炎处理：如果是来自于表浅的软组织，要积极进行抗炎和局部处理，一旦形成脓肿，及早切除是加快控制感染的重要方法。因为治疗不及时，容易使肛周脓肿和直肠肛管等部位发生内瘘，形成迁延不愈、反复发作的肛周脓肿；2、切开排脓：在诊断肛周脓肿的时候，要注意是否由肛瘘引起，由于肛瘘在肛门内有一个内口，肛门外有一个外口，连接两者的是一个细长的瘘管，有时候瘘管会弯曲，甚至分叉。肛瘘引起的肛周脓肿需要进行瘘管切开，使新生肉芽组织由内向外生长，才能彻底治愈肛瘘，使肛周脓肿消失。

大便以后擦不干净要从以下几方面考虑： 1、上完厕所以后在内裤上发现不干净的东西，通常是由于肛门口腺体分泌物过多，可能有肛周湿疹或有肛周其它皮肤疾病，或有肛周脓肿、肛周瘘管，造成肛周分泌物过多。要到皮肤科去看，如果是湿疹可能要用激素类药物治疗；如果有肛周脓肿或肛瘘管，需要到普外科来就诊，严重时可能需要手术； 2、因为不明显痔疮引起，要到外科或肛肠科就诊，需要治疗； 3、有一部分患者大便后擦不干净，是因为肛门直肠括约肌松弛引起。每次上完厕所以后可能大便没有排干净，之后还会有少量粪便或直肠内分泌物流出来，要增加对于直肠肛门括约肌的锻炼，经常做闭肛、提肛动作； 4、很少一部分人其实是因为消化不良，大便油腻或偏软、偏稀，这种情况需要通过饮食方面的调节，用助消化药物等。

肛门附近出现硬块，需考虑血栓外痔、肛周脓肿、肛瘘，如下所示： 1、血栓外痔； 2、肛周脓肿，肛门直肠周围软组织或者周围，发生急性、慢性的化脓性感染而形成脓腔。如果脓液不能及时排出，淤堵在肛门，则会形成硬结； 2、肛瘘，为脓肿后期的表现，为感染逐步形成与肛门周围皮肤相通的异常通道。两者的临床表现均为肛门硬结，同时伴有局部破溃、流脓、疼痛等； 3、低位恶性肿瘤，如恶性黑色素瘤、肛提肌以下的肉瘤、低位直肠癌。由于肿瘤过度增生，长出肛门； 5、部分特殊的肛门尖锐湿疣，也会长成肛周硬结。 因此当发现肛周硬结形成，需及时到专科医院诊治。

肛周脓肿若未经过手术治疗或未行根治性治疗，较易复发，因局部的感染灶未彻底清除，会定期出现感染的症状，而术后如果出现复发主要考虑以下几点： 1、手术伤口出现假性愈合； 2、可能发病的病灶、肛窦、肛腺未处理彻底； 3、还有多发脓腔未找到发病的脓腔； 4、患者具有全身疾病，如糖尿病、炎性肠病或者其它部位肿瘤等，也为导致肛周脓肿反复发作的原因。

肛周脓肿起病急，3-5天可以化脓，患者表现为肛门旁出现红、肿、热、痛，这种情况即可确诊为肛周脓肿。通过视诊、指诊、触诊，以及体格检查、影像学检查，判断为单纯的脓肿、多发脓肿、深部脓肿，还是浅表脓肿。如果触诊、视诊可看到脓肿，脓肿均较表浅。如果肛门外没有明显的症状，患者感觉肛门坠、胀、疼痛难忍，出现高烧，则考虑为深部脓肿，可配合以下诊断方式再进一步协助诊治： 1、通过肛门指诊，有时可以指诊到深部搏动感； 2、常规直肠三维彩超，可以精准判断脓肿的高位、低位、中位，还是多发诊断； 3、经过核磁确认脓肿发病部位，处于经括约肌、括约肌间、括约肌外，还是间隙脓肿。 综合以上几个诊断方法，即可明确肛周脓肿。