肛周脓肿

对于肛周手术后一直流脓，需具体分析，明确渗出物是脓、伤口分泌物，还是肠黏液。肛周手术或脓肿手术以后，流出来的东西可能是伤口分泌物或者直肠黏液，属于正常情况，只要定期换药，将肛门口清洗干净，不会造成很大影响。 若为真性脓液，可能是脓肿手术未切除干净，或者手术以后发生感染，手术创面再次感染也会产生脓液。如果分泌物持续存在，患者感觉到肛门口疼痛加剧，甚至出现发热，则应予以重视，建议咨询手术医师。

肛隐窝炎是肛门周围感染的元凶，肛隐窝是在肛管齿状线上的标志性组织，其在肛管最狭窄的部位。受排便的影响，此狭窄部位的齿状线很容易受到粪便经过时的擦伤、损伤，使肛瓣破裂、损伤，造成局部感染，感染如果在肛管局部向肛管内排泄则可以自愈。很多肛腺感染并不是向肛管内发展，而是向肛管外，向肛管的肌层，穿过内括约肌到括约肌间隙，从括约肌间隙穿到肛门周围脂肪间隙，继发肛周脓肿，进一步发展成为肛瘘，这是肛窦炎的感染三部曲。如果能在肛窦炎早期进行处理，则可以防止肛周脓肿和肛瘘的发生。 但是肛窦炎的阶段，时间非常短暂，有的人肛隐窝炎可以持续1-2周，这时如果早期处理可以防止肛周脓肿的发生。肛窦炎的明显症状是肛管排便时疼痛，而且定位十分准确。此时只进行小肛隐窝切开引流手术就可以避免下一步肛周脓肿和肛瘘的发展。肛隐窝的诊断需要及时，需要准确，需要医生和患者配合，才能避免小疾病发展成为比较大、比较严重的后果。

肛周脓肿属于肛门周围的感染性疾病，主要来源于肛门内肛腺。肛周脓肿可能有两种归宿，即自然破溃，如果距离肛周皮肤很近，可以因为脓肿胀大逐渐发生自溃，自然破溃的脓肿也可以形成肛瘘。 若患者肿痛十分严重，可求助医生，医生会采取切开引流，在麻醉下将脓肿表面皮肤切开，快速引流脓液，但同样也会形成肛瘘。因为肛周脓肿感染来源于肛管内，因此此种脓肿引流以后多数都会形成肛瘘。所以肛周脓肿一旦发生，手术不可避免。

肛周脓肿引流以后几乎大多数都会形成肛瘘，因此手术非常必要，但也存在个例，比如婴幼儿也会出现肛门周围感染，形成小脓肿，脓肿经过引流以后，因为小儿愈合非常快，自愈几率比较高。建议对于小儿肛瘘手术要高度谨慎，即脓肿引流后所形成的结节和硬结，如果不是反复发作，则无需着急进行手术。 小儿手术一般放在五岁以后，若期间反复发作、反复感染，可以考虑做手术，但因为存在自愈的可能，因此只要不是反复发作的脓肿，可能脓肿切开后一次即可治愈，再也不会发作。此类脓肿不一定形成肛瘘，但属于在肛周脓肿切开引流后极为特殊的情况。

肛周脓肿并发症相对比较多，常见并发症是可能会形成肛周瘘管。如果肛周脓肿比较严重、患者本身患有糖尿病或其它严重免疫系统疾病，可能还会发生局部组织坏死或筋膜溃烂。 如果肛周脓肿没有及时治疗，感染可能会向盆腔蔓延，导致直肠阴道瘘和膀胱瘘。因此，建议患者出现不适后及时到医院就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

预防肛周脓肿两个重要因素，一是减少肛腺感染可能，二是保持大便通畅，应尽量减少便秘或腹泻等症状出现。如大便不成形或有黏液泡沫样大便，建议尽早完善肠镜检查，积极预防和治疗肠道疾病，如肠炎、肛裂、肛窦炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、混合痔等肛门直肠疾病，防止感染形成脓肿。 日常生活中要注意肛门部清洁卫生，便后建议用温水冲洗肛门，勤洗澡，锻炼身体，增强机体抗病能力和免疫力。饮食建议多吃清淡、富含营养和纤维素的蔬菜、水果等，少吃辛辣、油炸、肥腻、刺激性食物，防止便秘和腹泻发生。如果发现会阴和肛门部位损伤，应及时处理。如果肛门部有坠胀、灼热刺痛感、异常分泌物等，应及早到医院就诊和系统治疗。

肛周脓肿患者饮食宜清淡，多吃富含营养、纤维素的蔬菜、水果，如芹菜、菠菜、红薯、萝卜、香蕉、雪梨、西瓜等。多饮水，成年人每天要保证饮水2000mL以上。注意少吃温性水果，包括菠萝蜜、榴莲、荔枝、龙眼等。少吃辛辣、刺激、煎炒、油炸、肥甘厚腻、不易消化食物，如辣椒、公鸡、芋头、鲤鱼、海鲜、牛羊肉等。戒烟、戒酒，患者可适当食用含油脂量较高的果实，如芝麻、花生、核桃仁等，有利于润肠通便。 对于习惯性便秘患者，每天晨起可以喝一杯凉开水或蜂蜜水，以促进肠道蠕动。每天要规律排便，尽量减少排便时间，养成良好的排便习惯，减少便秘发生。排便以后建议用温水清洗肛门，保持肛门周围卫生，减少感染可能。

肛周脓肿破溃，能够引流把脓液引出来实际上是比较好的现象。脓液出来，引流通畅，脓肿里面的压力低，不太容易毒素入血，甚至可能无需另外的加强治疗，脓肿状态即可痊愈，肛周脓肿后期会形成肛瘘。但大多数自行破溃的溃口比较小，甚至有些跟针眼一样，肛周脓肿有些脓液不像水，脓液会比较黏稠，流了脓液出来之后，不能够再继续流出来，溃口又封住，里面继续再产生脓液，引流不通畅，脓肿会继续加重，出现这种情况需要到医院治疗。 实际上脓肿形成，手术一定是最佳方案，因为手术方案立竿见影，脓液流出来当场就会舒服，但第二天会更加舒服，如果靠保守治疗，总需要几天时间，而且这段时间得不停观察，防止突然之间加重，加重之后还需要手术。所以需要及时就医，最好采取手术方案，因为手术脓肿切开引流效果非常确切。而且做手术也不复杂。

肛周脓肿是较小的手术，手术完以后不需要住太多时间，大医院床位较紧张，肛周脓肿手术后，3天左右就可以出院。因为肛周脓肿手术以后，前1-2天要在医院里换药，用油纱布填塞，主要是防止出血，3天以后出血不会发生，这时可以回家，到门诊换药或者回家自己换药。如果肛周脓肿是在较小的医院做手术，床位不是太紧张，可能住院时间比较长，但在三甲医院不会留太长时间，最多可以住3天，没有出血、渗出以及其他特别危险，大部分都可以出院回家，去门诊或者自行换药。肛周脓肿术后伤口完全愈合可能需要很长时间，有的可能需要2-3周，有的甚至要1个月左右，不需在院里住太长时间，门诊就可以换药。

肛周脓肿主要是肛门的皮肤下有脓包，如果采取治疗措施，即把脓包切开引流脓液或等脓肿自己破后脓液流出，会慢慢好转。肛周脓肿形成的原因主要是肛门里发生破溃，粪便残渣通过破口进入到皮下，由细菌感染以后形成脓肿，如果外口破了或者切开以后，内口没有完全长好，将来很有可能再次形成肛瘘，从而可能再次发生肛周脓肿。发生肛周脓肿的几率到底有多少，现在不好说，一般有60%-70%的可能会发生肛瘘。患者肛门脓肿破了以后，内口也可能慢慢自愈，这时不容易发生肛瘘，所以肛周脓肿不管是破了还是切开引流，都要进行观察，看有没有肛瘘发生。如果有肛瘘发生要做肛瘘切除手术，不然将来可能发生肛周脓肿。