肛周脓肿

肛门是一个很特殊的器官，存在肛门括约肌，平常在拉大便时括约肌张开，不拉大便时会收拢。对于有些位置比较深的脓肿，如果一次性切开，势必会造成肛门括约肌的损伤。肛门括约肌松弛会引起肛门失禁，所以对于深部脓肿，切开表面皮肤，肌肉不能完全切开，只能用挂线进行处理。 挂线可以有引流的作用，因为肛周比较深的脓肿需要将脓液引流出来，而挂线能够引流脓液，因此可以最大程度的保护肛门括肌功能。因为没有一次性切开，所以可以选择分次切开，这样就可以保护肛门的功能，不至于引起肛门的失禁。对于肛周脓肿患者，医生根据肛周脓肿的部位、深浅不同，会采取不同的手术方式，肛周脓肿挂线也是常见的手术方式之一。

肛周脓肿和肛瘘其实是同一种疾病，不过脓肿是急性炎症期，而肛瘘则是慢性炎症期。一般肛周脓肿如果不处理可以自行破溃，而有些脓肿比较深，不适合做一期切开，而只是进行脓肿切开，这种情况会形成肛瘘，需要进行第二次的肛瘘手术。所以如果是肛周脓肿，患者需要及时到医院肛肠科接受治疗。医生会根据肛周脓肿的部位和深浅、具体情况，进行手术治疗。有些比较浅表，可以进行一次性切开，可以避免第二次手术的可能性。 如果有些肛周脓肿位置比较深，估计要做第二次肛瘘手术，因为肛周脓肿如果不及时就诊，可以引起中毒症状，毒素、细菌可以引起全身严重的中毒症状。局部可以破损也会形成肛瘘，或者将简单的病情变成更为复杂的情况，所以后期处理更为棘手，更加困难。所以肛周脓肿的患者要及时去医院肛肠科及时就诊。

肛周脓肿是肛门周围的一种感染性疾病，当切开引流以后绝大多数都会形成肛瘘。当然，比较浅表的肛周脓肿切开引流以后，可以在肛门皮肤下触及索条，甚至在肛门外侧存在外口。 但也有的肛瘘不典型，也有高位较为复杂的肛瘘，患者无法触及索条以及肛瘘外口，这种情况的患者必须就诊。虽然高位肛瘘只是极少数，约占肛瘘的5%，但治疗比较复杂。肛周脓肿切开后几乎所有脓肿都会形成肛瘘，而治疗也只有手术疗法最为稳妥。

肛周脓肿存在发展、演变的过程，在肛周脓肿初期质地是相对比较硬的包块，此时由于脓肿还没有液化，因此没有波动感，一般建议进行抗炎、坐浴、理疗，通过理疗和坐浴促进脓肿的液化，以方便进行后期的引流，或者是进行脓肿的根治性手术。 脓肿的发生或者复发都有一定原因，包括脓肿，甚至痔疮、肛周疾病都与饮食习惯密切相关，需避免做完手术以后任性吃喝。一定要注意患有肛周疾病，包括肛周脓肿疾病的患者，一定要尽量避免接触辛辣食物，以免日后复发。

肛周脓肿的患者能否运动应该具体情况具体分析，如果没有进行治疗，任何一个肛周脓肿的病人都无法去进行运动。通常病人只能保持一个固定的体位，也称为强迫体位，患者几乎不敢动，此时患者并不能进行运动。 通常肛周脓肿治疗以切开引流为主，在表面切口排脓以减低张力，使脓尽量向外流出，称为引流。而治疗以后患者的活动可适当增加，比如慢走、散步等都能够增加引流的效果。如果切开引流以后患者长期卧床，保持一个姿势不动，引流效果可能不如适当活动的患者更为理想。

肛周脓肿有97%以上的可能性要形成肛瘘。而如果不治疗肛瘘，感染原未被去除，则还会再出现肛周脓肿，复发现象将会出现，但个别情况除外，3%的肛周脓肿可能治愈以后不形成肛瘘，因此复发几乎很难避免。 在肛周脓肿治疗的时候，如果医生发现有可疑的感染内口，可能会进行肛周脓肿一次性根治术。一次性根治术成功的概率在50%左右，如果手术成功，则无肛周脓肿复发的可能性。但如果不成功，在急性感染期，内口判定不能达到百分之百，不能十分准确地找到内口，感染原没有被去除，则肛周脓肿将会再次出现复发的征象。

肛周脓肿原则上建议手术治疗，当然在临床上患者能够忍受的情况下可以暂时不手术，但要进行积极抗炎治疗。 肛周脓肿如未采取手术治疗，可能会出现局部疼痛、红肿、脓液，甚至形成肛瘘。如果长时间不治疗，虽然可能局部会吸收，但会形成管道即肛瘘，必须通过手术治疗才能达到治愈目的。 所以在能够忍受情况下，可暂时不手术，但手术无法避免。如果有特殊情况出现，可暂时通过抗炎治疗抑制，但还要通过手术达到治愈目的。

肛周脓肿不破，不会消肿。因为感染未被控制，不进行积极治疗，感染范围、肿胀会进一步扩大。如果不进行积极治疗，可能引起全身反应，包括发烧、菌血症等。 脓腔里为脓性分泌物，需要切开排脓。脓液被引流掉以后，周边肿胀和全身反应才会有所改善。所以肛周脓肿建议积极治疗。如果不治疗，也许通过身体抵抗力会缓解，但是病根还存在，一旦抵抗力下降、吃辛辣食品的时候会再次发作，影响到身体，引起菌血症，甚至发烧。 建议有肛周脓肿的患者尽早进行手术切排，如果是肛瘘还可以做一次性根治手术。

如果没有进行手术，肛周脓肿自然破溃以后流分泌物时间较久。因为破溃口较小，脓腔中脓液可能需一周或半个月才可流尽。如果进行手术治疗，做切排，可以让脓液得到充分引流，一般分泌引流较快，3-5天基本上无脓性分泌物流出。因为住院以后每天清洗脓腔、换药，所以不会流很久。 建议出现肛周脓肿后，尽早到医院进行治疗。每天坚持换药、做脓腔清理，分泌物流的时间会短很多。

肛周脓肿往往合并有肛瘘，肛瘘有内口，传统脓肿切开引流即可痊愈，但是对于肛周脓肿而言，由于有肛门内口，存在产生脓肿的原因，所以必须将内口妥善处理，使内口不再有细菌进入才能彻底治愈。 传统做法是先把肛周脓肿切开引流，待肛瘘瘘管非常明显时，给予第二次手术，彻底处理瘘管和内口处理。现在一般采用一次性根治，即对于肛周脓肿、肛瘘、内口一次性处理，处理以后效果非常理想。