肛周脓肿

肛瘘俗称偷粪老鼠，是肛门常见疾病之一。90%以上的肛瘘由肛周脓肿迁延或切开引流导致，其他病因包括肛门旁的损伤、外伤或肛门部的手术，如会阴部缝合术、尿道手术等，克罗恩病、溃疡性直肠炎等炎症性肠病以及结核等。肛瘘患者一般较为痛苦，治疗具有一定难度。肛瘘根据位置高低分为高位肛瘘和低位肛瘘，根据复杂程度分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。较为简单的肛瘘可通过肛瘘的切除或切开引流进行治疗，复杂性肛瘘或高位肛瘘，一般通过挂线手术或其他外科切除手术进行治疗。

肛瘘一般为肛周脓肿破溃或切开引流后延续的疾病状态。典型的肛瘘包括内口、外口和炎性瘘管，内口一般位于肛窦，外口一般位于肛周皮肤。肛瘘患者的症状表现如下： 1、肛门反复排脓，患者主诉为内裤出现脓性分泌物； 2、肛门疼痛、坠胀不适； 3、肛门旁存在可触的包块或硬结，医生进行触诊时可发现皮下条索状硬结或管道形结构； 4、由于脓性分泌物的反复刺激，导致炎症感染，造成肛门周围皮肤瘙痒； 5、低热、精神萎靡等全身性症状。

肛周脓肿多通过肛肠科医生指诊判断。进行处理前，还需进行多项检查明确，包括血常规检查，脓肿患者常出现白细胞及中性粒细胞升高；肛管直肠彩超，可直观判断和评估肛管脓肿的范围及走行，指导医生手术。手术中可取脓液进行细菌培养，明确细菌类型，指导临床用药；对腐坏组织进行病理检查，病理检查为诊断的金标准，可帮助疾病的诊断及预后。

肛周脓肿无法自愈、无法使用药物消退，需要进行手术治疗。部分患者自行用药后，症状可得到缓解，但仅为暂时缓解，无法治愈，且可能由于表面治愈，延误就医时间，导致病情加重，如肛周脓肿去脓后，创口封闭，但细菌仍在体内繁殖，导致病情加重。肛周脓肿，建议发现后尽快手术治疗，效果较好。拖延一段时间进行手术，手术创面较大且损害内部部位，如括约肌，易影响正常的功能。

肛周脓肿手术后不良反应如下： 1、出血：术中出血，医生可使用止血药物进行止血，若长期服用阿司匹林、波立维等抗凝药的患者，血液处于低凝状态，易渗血，可采取缝针或电灼法止血，术后需注意早期创面出血情况； 2、术后创面疼痛：治疗时采用无痛病房概念，以减少患者疼痛； 3、再发脓肿：肛周脓肿为传染性疾病，需注意术后创面清洁、换药及愈合情况，及时复诊，避免再次引起脓肿。

肛瘘早期为肛周脓肿，其较表浅时，表现为疼痛、肿胀、发烧；较深部的脓肿，外表无表现，仅为肛管胀、不舒服及部分全身表现，易造成误诊。当脓肿用药后或自行溃破一段时间未愈合，会形成瘘管，引起肛瘘。肛瘘形成时，肛周可出现一个或多个外口，当肛周出现多个外口时，称为复杂性肛瘘，内部为错综复杂的肛瘘走行，早期表现为疼痛、流脓、局部发炎等。

肛管周围血液循环较好，但存在一个薄弱点，解剖学中称为肛窦。人体肛管内存在多个点，在接近肛管齿线的位置，有类似于小袋子的结构，能够留存大便，若留存的大便带菌或有炎症，导致该处逐步产生炎症，细菌侵蚀正常组织，在白细胞与细菌斗争过程中，引起脓性反应，起脓、变大，导致患者脓肿，称为肛周脓肿。肛周脓肿的实质为细菌感染引起脓肿。

直肠肛管周围的软组织及其间隙发生急性化脓性感染，感染灶形成脓肿，脓液积聚在周围，则称为肛周脓肿。肛周脓肿可分为高位脓肿和低位脓肿，也可分为简单脓肿和复杂脓肿。低位脓肿局部症状明显，初期多表现为患者局部皮肤红肿热痛。高位脓肿以全身性症状表现为主，如患者肛门坠胀、里急后重，甚至出现高热等症状。

便秘通常不会有较严重后果，但如果患者过度关注，产生较大压力反而对便秘患者不利。如果应对便秘的措施不健康或不正确会引起严重后果，比如便秘时用力排便，会出现肛门痔疮、肛裂等，痔疮，肛裂感染时会有肛周脓肿等情况出现。如果出现肠道蠕动无力导致的便秘，会造成大便在结肠过度积聚，压迫肠管，使肠道运动功能丧失，发生肠梗阻。所以既要重视便秘，也不要过于紧张，多数患者的便秘不会引起严重问题。 便秘指三天没有大便，或一周排便次数小于三次，但这个标准过于严苛。多数患者一周不排大便，但是身体没有不舒服、大便没有过干、没有引起并发症，也属于正常现象。

肛门胀是临床常见的症状，原因比较复杂，最常见的原因是肛门部的炎症性疾病，比方说直肠炎或者肛窦炎都会有肛门坠胀的感觉。肛门部感染性的疾病，比方说肛周脓肿尤其是深部的脓肿，直肠脓肿，也会有肛门部憋胀的感觉，同时有时会伴有胀痛。还有一些女性疾病、特殊疾病，比方盆腔炎、子宫肌瘤、子宫后位，也会压迫直肠壁造成直肠内肿胀的情况。还有常见痔疮，脱肛等，也会因为脱出导致肛门坠胀的感觉，临床大便嵌塞就是粪嵌塞，也会出现肛门憋胀的感觉，老年人多见，比方说是好几天没有大便出现肛门憋胀，一定要注意有没有粪嵌塞的情况，临床肛门部肿瘤也会有憋胀情况。肛门部憋胀引起的疾病比较多也比较复杂，出现症状要及时到医院诊治，以免延误病情。