肛周脓肿

肛周脓肿初期脓肿还没有液化好，只是硬块，此时需要根据具体情况进行治疗，建议做盆腔核磁共振，检查肿块感染区域大小、深度。如果比较深的脓腔，此时需要及时进行手术切开，进行深部脓腔引流。若脓肿比较小，可以口服消炎药物治疗，如阿莫西林、头孢克肟、甲硝唑片，还可以口服抗生素，局部用热敷或活血化瘀、消炎止痛的药物进治疗。如果肿块逐渐消失，此时不需要进行治疗，若肿块逐渐液化形成脓肿，此时可能还需要切开引流，如果有条件可以做肛周脓肿的根治性手术。

肛周脓肿术后多久上班不能一概而论，因为肛周脓肿的疾病严重程度区别较大。部分脓肿较轻、较小，可能手术后1-2周就可以上班，部分肛周脓肿较为严重，脓肿部位较深，需要持续冲洗、引流，且伤口较大的患者，可能有时1-2个月都无法上班。因此肛周脓肿术后多久上班的问题，一定要根据病情的严重程度以及手术方式和术后的恢复程度决定，只有做手术的大夫，才能回答大约什么时候上班。如果患者病情严重，可能做完手术之后还需要二次手术，甚至三次手术，反复进行清创、引流，上班的时间可能就会更加往后延迟。

婴儿肛周脓肿基本不会自愈，很少有自愈的情况，临床上自愈的可能性在10%左右，即10个人小红最多有1个人自愈，肛周脓肿较早期，家属发现以后用药物促进消炎、血液循环，利于肛周脓肿的消散。肛周脓肿自愈的时间基本无法估计，临床多见于肛周脓肿已经化脓、红肿，局部已有波动感，比较软，此时不会自愈。但有时会自行破溃，脓会伴随破溃处流出，部分患者认为脓出以后即可愈合，但破溃的孔洞较小，只有部分或少量脓液可以排出，不会全部排出，此时仍需要到医院找医生做切口，通畅引流，切开引流以后，需要1个月左右换药才会愈合。

疼痛为肛周脓肿主要临床症状，疼痛较强烈以至于影响患者坐卧。首先应选择手术治疗，手术切开引流以后脓液排出，疼痛自然可缓解。其次，可口服止痛药物，如双氯芬酸、布洛芬、洛索洛芬等非甾体抗炎药，均相应有一定疗效。如果仍不缓解，可以口服吗啡或杜冷丁片等阿片类药物，甚至肌注阿片类药物止疼。部分止疼药物为栓剂形式，塞肛也可达到止痛目的，如吲哚美辛栓、双氯芬酸钠栓。此外表面麻醉剂如利多卡因凝胶或奥普卡因凝胶涂抹患处，也有一定镇痛疗效。

头孢克肟片属于头孢类的强效抗生素，主要对革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌和部分厌氧菌有效。因为肛周脓肿通常是以革兰氏阴性菌和厌氧菌为主的混合性感染，所以患者可以服用头孢克肟片。肛周出现感染大概在第3天，或第4天的时候肛门周围会形成脓液，此时再用抗生素治疗通常效果不好。如果要用抗生素，通常是在肛周出现感染前3天内，及时应用抗生素可能会抑制住肛周感染进一步发展和蔓延。3天后周围红肿会迅速进展，基本90%以上的肛周脓肿患者都需要手术治疗。一方面是抗生素的治疗效果较差，另一方面是患者即使能抑制住肛周脓肿的红、肿、热、痛等症状，可能在短时间内，如有劳累、久坐，或进食辛辣、生活不规律等，肛周脓肿就容易复发，因此对于肛周脓肿患者，大部分需要采取手术切开引流。

纱条也可以称为引流条，肛周脓肿的手术后，会在肛门周围留有创面，根据创面的深度不同，引流通畅程度也不同，因此塞纱条的时间也会有所不同，其具体情况如下：1、肛周表浅脓肿：此时创面会比较浅，在术后3-5天后可能不需要放置纱条，因为创面比较浅，所以引流较为通畅，脓性分泌物能够被引流出来；2、肛周较深脓肿：比如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，此时由于创面比较深，引流可能会出现不通畅的情况，因此引流条的放置便需要更长时间，使创面很好的引流，有脓性分泌物及时能够引流出来，促进创面的愈合。此时应根据主管医生换药时，观察患者创口深度，是否有口小底大或死腔等，决定是否放塞纱条。在引流通畅情况下，术后10天后创面基本已经恢复，纱条的用处已经不大。此时主要以坐浴为主，并在换药时进行伤口清洁，便能够达到促进创口愈合的效果。如果患者创口较深，可能术后2-3周后还需要塞纱条引流。

一般建议肛周脓肿手术后，在手术创面完全愈合前尽量避免摄入鱼、虾等海鲜产品。其实并没有循证医学证据证明吃虾不利于伤口愈合建议患者，避免吃鱼、虾等海鲜只是临床上经验性的建议。中医学上认为，鱼、虾等海鲜海产品属于发物，可能会是使脓肿的创面愈合比较周折，使创面的愈合顺序无法按照要求完全愈合。一般要求创面的愈合，要有肉芽组织完全填充创面，外面的皮肤完全覆盖住创面，即创面中不能留有残腔。而经常的摄入鱼、虾等海产品，可能会使愈合过程受阻，因此建议患者尽量避免摄入此类食物。

所谓内检指肛门指检或者叫肛门指诊，疼痛与否与肛门的状态有关。如果肛门存在炎症、病变，在肛门指检的时候往往会出现疼痛，比如患有肛周脓肿、肛裂、肛窦炎时，在肛诊的时候病人疼痛比较明显。如果肛门周围没有炎性病变，在肛诊的时候患者一般表现为直肠的刺激症状，一般不是疼痛。 当然也与肛诊的技巧有关系，如果在肛诊之前进行适当的适应、准备，进行充分润滑后再做肛诊，病人往往不会感到疼痛，但如果动作比较粗暴，受检者也会感觉比较疼痛。综上所述，肛诊疼痛与是否患有炎性疾病以及操作是否规范有关。

对于熬夜上火导致的大便出血，比较可能的是由于痔疮导致的出血。因为肿瘤出血、炎性肠病出血与生活习惯、饮食习惯、是否劳累的关系均不大，肿瘤导致的出血，患者可能一天大便十几次，每次都带血。所以熬夜上火导致的大便出血主要指痔疮出血。 痔疮出血的最大影响因素是排便习惯，比如久蹲、过度用力、反复脱出以后不进行任何处理和干预。熬夜本身会让整个体质下降，一般熬夜、上火均可增加肛周脓肿、肛瘘等的发病机会，但是实际上对痔疮出血的影响不大，患者可能出现痔疮突然水肿、疼痛。 所以如果长期熬夜，一般与大便出血的关系不大，熬夜以后导致的大便出血不应考虑痔疮，可能要检查明确是否存在其它疾病。

肛门火疖子一般指毛囊炎和疖子，是常见皮肤感染，所以也可以发生在肛门周围。表现为局部红肿、疼痛，小结节逐渐肿大，数日后结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓头，红肿、疼痛范围扩大，脓头脱落，排出脓液，炎症逐渐消失而痊愈，一般不形成瘘管，病变也较浅，不与肛门相通。 肛瘘是肛管或者直肠与皮肤相通的慢性感染性瘘道，是肛周脓肿切开引流后的后遗症，主要临床特征为反复自外口流出少量脓性、血性分泌物，由于分泌物刺激肛门部常有潮湿、瘙痒症状甚至出现湿疹。外口闭合、瘘管内脓肿形成，引流不畅可有明显疼痛，严重者出现发热、寒战等全身症状。手术治疗是肛瘘主要手段，火疖子与肛瘘主要区别是火疖子病变较浅，与肛门没有关系，肛瘘病变较深，与肛门相通的异常管道叫肛瘘。