肛周脓肿

对于肛门可以通过肛门指诊进行检查，肛门指诊方法比较简单，大约60%的直肠癌可以通过简单的肛门指诊进行检查。除了肛门指检这种简单的检查方法以外，还可以通过电子肛门镜、电子直肠镜或电子结肠镜进行检查，特别是电子结肠镜，除了观察有无病变以外，还可以进行活检，明确病变性质，因此现代电子结肠镜的普及率相当高，在诊疗环节中也占有相当重要的地位。 当然肛周疾病还可以通过彩超、CT、核磁共振进行检查，需要根据不同疾病表现的不同症状，选择不同的检查方法，比如如果是肛门疼痛，这时如果怀疑肛周脓肿或者肛瘘，一般建议用彩超或者是用核磁共振进行检查。如果以出血为主，也往往建议用电子肛门镜或者电子直肠镜、电子结肠镜进行检查，对于不同的疾病选择不同的检查方法。

对于熬夜上火导致的大便出血，比较可能的是由于痔疮导致的出血。因为肿瘤出血、炎性肠病出血与生活习惯、饮食习惯、是否劳累的关系均不大，肿瘤导致的出血，患者可能一天大便十几次，每次都带血。所以熬夜上火导致的大便出血主要指痔疮出血。 痔疮出血的最大影响因素是排便习惯，比如久蹲、过度用力、反复脱出以后不进行任何处理和干预。熬夜本身会让整个体质下降，一般熬夜、上火均可增加肛周脓肿、肛瘘等的发病机会，但是实际上对痔疮出血的影响不大，患者可能出现痔疮突然水肿、疼痛。 所以如果长期熬夜，一般与大便出血的关系不大，熬夜以后导致的大便出血不应考虑痔疮，可能要检查明确是否存在其它疾病。

痔疮破皮出血不是快好了，而是病情加重。所谓痔疮破皮一般指肛裂破口，毛细血管随即破裂出血，而且是鲜血，这种情况并不会自动愈合，而是下次大便还会破裂出血，反复发作，还会导致外痔、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘等疾病。 所谓痔疮出血也会反复发作，多是因为大便干燥或者腹泻、摩擦痔疮黏膜导致，如果不积极治疗，听之任之，还会导致贫血等不良后果。

肛周脓肿与其它部位脓肿有所不同，一旦发现已经化脓，应尽早手术。手术有两种方法，包括切开引流术和一次切开术，两种方法各有利弊，前者手术简单，不需住院，但一般不能治愈，术后变成肛瘘尚需再次手术才能治愈；后者手术比较复杂，需住院处理，但手术后一般不再形成肛瘘，可以一次性治愈。肛周脓肿是肛腺感染引起，一般在肛管和直肠部有原发病灶即内口，切开引流后，虽然脓液流出，疼痛缓解、炎症消失，但由于原发病灶未做处理，所以该处感染依然存在，所以肛周脓肿切开引流后不能够痊愈，需要再次手术。 第二次手术按照肛瘘术式进行处理才能治愈，所以肛周脓肿术后是否形成肛瘘要根据手术方法而定。如果是切开引流术，术后会形成肛瘘，如果是一次性切开术术后可以不形成肛瘘。

肛瘘是肛周脓肿破溃后形成的后遗症，由于原发病灶即内口在肛门内，所以会反复感染，部分瘘管不直，引流不畅等原因，肛周脓肿破溃口或手术切口经久不愈，形成肛瘘外口，经常会有少许分泌物和脓液不断流出，时多时少。如果外口闭合，分泌物或者脓液不能够流出，积聚以后可以继发感染，再次形成肛周脓肿，出现肛周脓肿症状，有局部红肿疼痛。必须把外口切开，以防脓肿扩散形成新脓肿和瘘管，加重病情变成复杂性肛瘘，最好在医院进行或者直接行肛瘘切除术彻底治愈。也有部分患者肛瘘时间较长，外口闭合，没有症状，也可以不必切开，进一步观察，根据具体情况决定是否手术。

肛门火疖子一般指毛囊炎和疖子，是常见皮肤感染，所以也可以发生在肛门周围。表现为局部红肿、疼痛，小结节逐渐肿大，数日后结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓头，红肿、疼痛范围扩大，脓头脱落，排出脓液，炎症逐渐消失而痊愈，一般不形成瘘管，病变也较浅，不与肛门相通。 肛瘘是肛管或者直肠与皮肤相通的慢性感染性瘘道，是肛周脓肿切开引流后的后遗症，主要临床特征为反复自外口流出少量脓性、血性分泌物，由于分泌物刺激肛门部常有潮湿、瘙痒症状甚至出现湿疹。外口闭合、瘘管内脓肿形成，引流不畅可有明显疼痛，严重者出现发热、寒战等全身症状。手术治疗是肛瘘主要手段，火疖子与肛瘘主要区别是火疖子病变较浅，与肛门没有关系，肛瘘病变较深，与肛门相通的异常管道叫肛瘘。

肛瘘一般继发于肛周脓肿或者肛周感染。肛门周围发生感染或者脓肿以后由于脓肿破溃，或做脓肿的切开引流后，外口持续不愈合会形成慢性肛瘘。另外，肛瘘和肛周脓肿只是肛门周围感染性疾病的不同阶段。脓肿一般都是急性期，脓肿引流后有内口和外口相通，慢慢形成窦道就可以形成慢性期。 还有少见疾病，比如溃疡性结肠炎、克隆氏病、恶性肿瘤等疾病并发肛瘘，其肛瘘与普通肛瘘又不同。其发病比较缓慢，而且治疗效果也不好，常不能愈合。这种少见疾病不仅应该治疗肛瘘，更重要的是治疗原发病，比如治疗溃疡性结肠炎、克隆氏病等，效果才能更好。

预防肛瘘的发生的措施如下： 1、减少腹泻的次数，大多数肛瘘、肛周脓肿出现前都有腹泻的病史； 2、肥人多湿，应减轻体重，以减少人体的脂肪含量； 3、少吃辛辣刺激性的食物，有利于减少肛瘘的发生。 肛瘘是因为肛门周围腺管样结构受到感染后产生脓肿，感染向周围扩散，引起病理性的管道。在整个发病的过程中，关键的因素是肛腺感染。如果大便要顺利通过肛管，所以肛管内会存在一些腺体，我们在做排便动作的时候，肛门就会有腺液被挤压到肛门，起到一定的润滑作用。腺管开口较大，如果饮食不当或其它问题，会导致腹泻，刺激肛管，使细菌进入腺体内。如果细菌能够及时排出来，就不会形成脓肿。如果腺体开口被堵住，就会形成脓肿，后期脓肿就会变成肛瘘。

肛瘘形成的硬块有两种类型，能否消除需要具体进行分析，通常有以下几点： 1、肛瘘手术后的正常瘢痕增生，随着时间的延长，瘢痕重新塑形后会逐渐消退。一般来说，3-6个月后硬块会逐渐变软，1年后硬块基本消失，但是与正常组织还是有一定的区别； 2、炎症性硬块，可能存在着潜在的感染，只要肛瘘内的感染不消失，硬块也不会消失。如果炎症减轻时，硬块会缩小。如果炎症加重，硬块会明显增大。 如果肛瘘手术后硬块持续不消失，通常说明手术不成功，需要重新处理。如果出现肛周脓肿的现象，经过治疗后硬块完全消失，肛周感染也不会引起形成肛瘘的改变。因此，从硬块的变化可以初步判断肛瘘治疗后的预后情况。

如果能够正确找到并切开内口，一般不会形成肛瘘。但是有时候找到的内口不一定是真正的内口，所以部分肛周脓肿仍然会变成肛瘘。 肛周脓肿绝大多数由于肛管腺体产生感染形成脓肿、肛门周围组织皮肤未发生破溃或者医生切排后所形成。肛周脓肿手术有两种类型，一种是一期切开内口引流，术后发展为肛瘘的情况较少；另一种是肛周脓肿单纯性引流。 对于浅表型、范围不大的脓肿，多采取一期脓肿切开术进行治疗；对于范围较广、深度较深的脓肿，既有肛管周围间隙感染，又有直肠周围间隙感染，多采取单纯性引流的方法进行治疗。在急性感染阶段不容易找到内口，因为肛腺发生感染后产生脓肿，最大的问题是内口堵塞，即感染性物质排不出去才会形成脓肿。