肛周脓肿

肛周脓肿是发生于肛门周围皮肤和软组织的化脓性炎症，俗称肛周脓肿。其有可能和其它疾病相混淆，比如肛门周围皮脂腺分泌功能比较旺盛，可能常发生疖，或腺体感染。主要症状也是红肿热痛，但是和肛门无关。另外还有可能会发生痈，即多个毛囊孔感染。另外十几岁，二十岁左右的年轻人会在骶后部有藏毛性疾病，会出现红肿热痛等，但和肛门也不连通，需要在临床进行鉴别。 还需与血栓性外痔或肛窦炎进行鉴别。血栓性外痔疼痛比较明显但不发烧，这种情况下应和肛周脓肿相鉴别。肛窦炎一般都是慢性炎症，虽然有疼痛，局部也有炎症表现，但是不如肛周脓肿明显，体温也不会升高，疼痛也不剧烈。

对于肛周脓肿，每个医院的住院天数可能都不尽相同。对于比较小、比较浅的肛周脓肿，做完手术以后2-3天或3-4天可以出院回家休养，可口服抗生素、局部进行换药或者坐浴、泡洗等。但是对于脓肿较大较深，而且位置较高，涉及肌间隙的范围较广的患者，相对住院时间较长，可能有时需要住院几十天，甚至几个月。一般，临床会综合考虑以上因素，对于营养不佳，或合并有其它疾病，比如糖尿病、结核，或服用免疫抑制剂的患者，会相应延长住院时间。需要向家属和患者做统一交代，让家属有思想准备，因为此类病人本身住院时间较长。

肛周脓肿坐浴主要是活血化瘀，通过促进血液循环，将炎性因子去除，通过控制炎症的进展，从而控制脓肿的病情的发展，减轻脓肿疼痛。促进脓肿液化，以便于以后进行引流。如果脓肿没有溃破，应用高锰酸钾坐浴和用温盐水或温水作用，其实效果相同。高锰酸钾坐浴只有对于已经溃破或者手术以后有创面的切口进行坐浴，才能起到真正的消毒杀菌的作用。 因此，肛周脓肿在溃破以前，不建议直接用高锰酸钾进行坐浴。可以用温水坐浴或者温盐水坐浴。必要时也可以用远红外线理疗灯，各种频谱仪进行理疗，这样可以促进炎症的消退，也有利于控制脓肿的范围，减少手术的切口。

肛周疾病手术以后会比较疼，或者手术当时会比较疼。因为肛周神经分布非常密集，密集程度远远大于指尖的丰富程度。 所以现在正在开展无痛病房的管理，采取术前的心理辅导，术中尽量进行微创手术，减少创面暴露，同时加强术中的封闭，或者长效局麻药的配合应用，加上术后的阶梯止痛。先口服止痛药，如果口服药物仍然无法控制，可以通过脊柱或者静脉用药阶梯管理。现在疼痛可以控制到微痛或者是几乎无痛。

肛周脓肿术后复发的治疗和肛周脓肿初次治疗基本一样，但一般如果复发，仍然在原部位生长，这时往往将其认为是肛瘘，会按照肛瘘的治疗方法进行手术。肛瘘的治疗一般需要手术治疗，一般通过保守治疗无法治愈。肛瘘手术又根据瘘管的深浅有不同的治疗方法，如果瘘管内口位置比较深，此时一般采取挂线疗法。如果位置非常深，挂线疗法已经不足以切断里面的组织，此时一般进行引流或者进行主动的冲洗引流。 如果肛瘘瘘管比较浅，可以采取切开瘘管的方法或直接切除瘘管的方法进行治疗，因此具体采用何种手术方式需要根据内口和瘘管的位置决定。一定要注意术后会复发存在两个原因，术后可能没有注意养成好的饮食习惯和排便习惯，可能术后在切口愈合之前存在分泌物，没有及时进行坐浴或者处理，切口表面愈合，而内部没有愈合，导致分泌物无法排出，在身体免疫力下降的时候会出现复发。

肛门囊肿的这种说法不是十分规范，一般将其称为肛门脓肿或者肛周脓肿。肛周脓肿以肛窦炎开始，肛窦发育时长的比较深，每个人的肛管里都有肛窦，肛窦向上生长，大便向下，如果肛窦比较深，肛窦内会存有一部分粪便。一般情况下粪便可以排出，如果肛窦比较深，粪便无法及时排出，此时细菌滋生会引起肛窦炎。如果这时还没有及时处理，会进一步加重，会形成肛周脓肿。 当然肛周脓肿也有其他原因，比如外伤，外伤也可以引起感染，因此要根据脓肿位置和不同的原因，选择不同的治疗方法。

肛周脓肿患者仅通过服用药物无法治愈，肛周脓肿的特点是肛腺感染，在肛门内存在隐窝感染。而感染形成脓肿以后，如果仅通过服药控制感染，可以控制症状，但是一般要服用广谱抗生素配合抗厌氧菌抗生素，即加用灭滴灵。 但是上述治疗不能治愈而是控制症状，使感染能够得到控制。因为感染原没有被去除，不断会有细菌侵入，可能到一定时间段还会再出现肛周脓肿。所以应该说是用药以后能将症状控制住，但不是治愈。在身体抵抗力下降的时候，比如劳累、饮酒情况下症状可能会再次表现出来，所以仅通过服药无法治愈。

肛周脓肿可分为很多种，包括皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、直肠周围脓肿、直肠后间隙的脓肿。如果是皮下脓肿，切开引流或者做肛周脓肿一次性根治手术，患者可能一周后能够完全痊愈。 但是坐骨直肠后间隙或者骨盆直肠间隙脓肿，切开引流以后会形成高位、复杂肛瘘。而高位、复杂肛瘘形成以后如果不做肛瘘手术，肛周脓肿会反复发作，很难能够愈合。做完高位、复杂肛瘘的手术以后，愈合时间根据范围和深度也是有很大差异。一般坐骨直肠窝脓肿形成高位肛瘘大概有可能愈合，时间在35-40天。如果是更高范围的、更大的脓肿，患者可能需要6-12个月愈合。

肛周蜂窝组织炎的治疗方法具体如下： 1、肛门周围皮肤毛囊炎或汗腺发炎导致肛门周围毛囊和汗腺感染，产生炎症，一般以局部治疗为主，及时切开引流、复查、局部用药、正规换药即可及时治愈； 2、肛周脓肿最常见的原因是肛窦感染蔓延至肛门周围间隙和软组织，导致肛周脓肿。肛周脓肿以手术治疗为主，应及时切开引流，预防肛周脓肿感染蔓延。 此外要根据自身情况、手术前评估，尽可能的做一次性根治，彻底解决肛周脓肿感染源和病灶问题。

肛周脓肿有很多类型，脓肿部位较浅者为肛周皮下脓肿，脓肿部位较深者为肛管深部脓肿，还有直肠周围间隙脓肿，肛周脓肿是否需要手术因人而异，具体如下： 1、对于脓肿早期阶段，如果感觉肛门不适1-2天，医生检查后发现肛门旁肿块，尚未成脓，可以通过抗生素的治疗来缓解肛门部感染，甚至不会变成肛周脓肿； 2、如果脓肿已经成熟，但脓腔范围不大，可以考虑穿刺排脓的方式，把脓液清理干净，用负压吸干净，向脓腔内注入消毒水进行冲洗后吸出，可以缓解局部的肛周脓肿的疼痛； 3、手术切开引流，分为一期手术和两期手术，一期手术是彻底切除脓肿形成的内口，后期不再形成肛瘘；还有一些是做单纯性开放脓腔，大约有30%的患者在脓肿消退后内口自然封闭，感染性的物质可自然清除，不再变成肛瘘。