肛周脓肿

患者存在肛周脓肿溃破、流血水，需要进行抗生素抗感染等对症支持治疗。同时患者可以进行温水坐浴、高锰酸钾片或中药坐浴，保持患者肛周的卫生，注意饮食，保持大便通畅。保守治疗方法包括内治法，服用中药汤剂或中成药，清热解毒、益气活血，促进肛痈消散、透脓或创面愈合。中药熏洗坐浴为将中药煎汤，借助蒸腾药气对病变处进行熏蒸，趁热淋洗，通过药液本身功效和药物温热作用达到治疗效果。中药外敷指将各种散剂、膏剂等直接抹涂于患处的方法，具有清热解毒、活血消肿、止血止痛、祛腐生肌等作用。 出现流脓血建议及时行手术治疗，此为治疗的关键要点，脓成时尽早切开引流，引流需要通畅，不留死腔。如果患者肛周脓肿位置较表浅，手术较简单，患者创面较小，恢复较为容易。患者肛周脓肿位置较深、位置较高，患者手术创面较大，引流较为困难。如果未找到可靠内口或脓肿范围较大，宜先行切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术，术后对患者加强换药，换药时注意引流通畅，避免形成死腔，同时配合祛腐生肌药物促进创面愈合，有利于患者尽快恢复。

肛周脓肿在急性感染期时感染组织会出现红肿肿块，肛周脓肿是一种只有通过手术才能够治愈疾病，手术治愈此类疾病唯一一个方法。因此出现肛周脓肿如果诊断较明确时，应该及时选择手术治疗，手术目的是将脓肿脓腔切开，使脓液充分顺利地引流出，脓肿切开排脓后，后期往往会变成肛瘘，需要进行第二次手术才能够完全治愈。 如果条件允许可以一次性进行根治术，因为肛周脓肿不治疗还会向周围其它间隙蔓延，导致脓肿病变扩大，有可能发生坏死性筋膜炎，甚至还可能危及生命。如果时间或条件不允许或有其他病情影响无法手术，可以在这时使用抗菌药物等方法保守治疗，通过消炎脓液慢慢可以吸收，一般1周左右局部红肿会慢慢消退，但最后肿块并不会完全消退，脓肿会形成一个硬结，脓腔疤痕组织会形成一个条索状管道，因为感染根源是因为内口存在，后期可能反复出现急性感染引发肛周脓肿的症状。总之保守治疗无法治愈肛周脓肿，最后还需要进行手术治疗。

宝宝肛周脓肿反复发作包括以下几点原因： 1、新生儿在此时生长发育比较旺盛，体内雄性激素水平会出现一过性增高，过高激素可以使肛门周围腺体发达、分泌旺盛，而肛腺在分泌过程中，一旦因为某种原因受阻会引发局部感染； 2、婴幼儿大便次数较多，此时大便未成形，稀便容易积存在肛窦内，从而引发肛腺感染； 3、小儿肛门直肠局部免疫结构尚未发育成熟，当未注意局部清洁卫生，或患上可以引起抵抗能力下降的疾病，会打破肛周免疫屏障，引发肛周局部感染。 宝宝患肛周脓肿后家属都因顾及手术未选择根治手术，常选择保守治疗方法，例如采用消炎、喂服药物、坐浴等保守治疗方法治疗，部分表浅肛周脓肿通过此类保守治疗方法症状可以好转，但肛管内肛腺感染仍存在，即内口仍存在，遇刺激因素或宝宝免疫能力下降容易继发引起感染。如果治疗不及时会导致肛周脓肿出现反复发作，脓肿破溃后形成肛瘘，不采取手术进行彻底根治会一直反复发作，并且长久无法愈合，因此此类情况下称之为肛瘘。

肛周脓肿出现后，可能会由于自行破溃导致脓液流出或经过手术切开引流。若手术创面或破溃的创面长期无法愈合，导致残留的创面分泌黄白色或脓血性的分泌物，并伴有肛门的不适感或轻微疼痛，通常表明已经继发肛瘘。肛周脓肿属于急性炎症，而肛瘘属于慢性炎症，若肛周脓肿经过治疗未完全治愈，会演变为肛瘘。当出现肛周脓肿时，应进行规范化的专业治疗，不能够以肛周脓肿自行破溃导致脓液流出作为痊愈的依据。对于肛周脓肿的治疗，引流需彻底。较小的引流口可能无法使脓液完全流出，因为流出的脓液仅为已经形成的脓液，而在后续的发展过程中还会形成较多的脓液。切开后应及时将脓液引流，还需放置引流条等，将后续产生的脓液继续进行引流。所以肛周脓肿切开后，需要一周左右的时间感染才可被完全控制。

手术后乃至伤口完全痊愈，避免喝酒。没有文献明确提示，喝酒对肛周脓肿疾病本身有太多影响，针对炎症性疾病治疗过程中，除了进行手术切开，还会应用各种药物，喝酒可能会对药物产生不良影响，甚至对抗生素起到严重的药物不良反应，严重会危及患者生命，因此在外伤，以及小手术切除后，禁止饮酒。进行肛周脓肿手术，需要进行切开引流，必要的时候放置引流条、引流片，将伤口内的脓性分泌物及时排空。也可以应用碘伏、双氧水这类的消毒制剂清洗伤口，必要时清除伤口内的失活或坏死组织，主要目的是保证伤口的清洁度，为了加快伤口愈合，不要饮酒。

肛周脓肿与痔疮都处于急性发作状态时，常见鉴别点如下：1、痔疮：痔疮的急性发作是有肿块从肛门脱出，同时伴有水肿、充血，以及强烈的疼痛感，疼痛有时会影响到患者的坐、卧等体位，不敢用肛门直接接触椅子且疼痛呈持续性。痔疮的肿块质地稍韧，摸不到波动的感觉，即内部有脓液的感觉；2、肛周脓肿：对于常见的肛周脓肿，在肛门旁会形成脓肿的范围，没有明确界限，不像痔疮会有明确包块。肛周脓肿只是肛肠组织出现红肿，隆起包块样组织伴有强烈疼痛感，脓肿形成最明显的地方会出现波动感，有时摸着如水囊。此外肛周脓肿发展到一定程度时，患者会出现发热等全身炎症反应，疼痛呈持续性且脓肿不控制，即脓液没有完全引流，疼痛感不会明显缓解。

肛周脓肿手术以后，脓肿的创面可应用一些组织愈合的药物，通过正规渠道获得的中药、西药都可以。涂药是次要的，要确保肛门周围手术创面保持开放状态。脓肿手术的目的是引流，要充分引流，将脓腔里的脓液彻底引流干净。做肛周脓肿手术以后，最重要的关注点是保持脓腔开放。在积极换药过程中，药物是次要的，检查脓腔是否能够保持开放是最重要的。脓腔里需涂抹相应的中药膏剂或者西药促进创面愈合的药物，使创面不至于假性愈合，可将油纱条放在创面里，防止脓肿的创面提前假愈合，也可以引流脓腔里的分泌物。

比较表浅的肛周脓肿可能需要住院3-5天，如果是比较严重的肛周脓肿、高位的肛周脓肿，需要挂线的脓肿，可能需要住院7-10天，完全长好大概需要1个月，因此，整个疗程大概为4-6周。比较轻的脓肿，可能1周后患者就能出院、上班，对生活影响不大，只是大便时会有点疼、出血，需要定期复查，一般1-2周复查一次，观察创口生长情况，如果肉芽长太高或出血，需要及时处理。如果是高位脓肿，需要3周时拆线，拆完线后1周再复查一次，复查3-4次才能够完全长好。 因为肛门位置的创口每天大便都要经过，会对创口产生刺激，所以生长比较慢。在创口生长过程中，要多进食肉，保持充足的睡眠，提高机体抵抗力，创口会长得很快。

肛周脓肿患者未采取手术时，护理措施主要是休息，因为肿痛很难受。此外，需要进行对症治疗，如抗炎治疗，可以口服消炎药或静脉给予消炎药。局部消肿抗炎治疗一般可以采用中药坐浴的方式，一次15分钟，一天2-3次。 除上述方法外，敷消肿药膏，如鱼石脂软膏、金黄膏等，消肿、拔脓的效果较好。使用消炎栓塞肛，对缓解症状也有一定的效果，因为肛周脓肿是肛窦感染引起，用消炎栓可以消除肛窦炎症，有助于肛周脓肿的吸收。但是保守疗法都是暂时性消肿，一般不能根治，根治需要手术治疗。平时保证饮食清淡，不要进食发物，包括海鲜、羊肉；避免辛辣刺激饮食，避免饮酒；避免熬夜，保证充足睡眠，提高免疫力。

肛周脓肿不论轻重，一旦形成脓，很难自愈，都需要通过手术进行治疗。肛周脓肿越轻，手术效果越好，痛苦越小，愈合越快。因此，一旦形成脓肿，建议及时手术治疗，不要拖延。因为即使靠抵抗力、抗消炎药或外洗、消炎栓把脓肿压回去，但是以后还会再发作，而且下次会更严重，位置越来越高，越来越不好治疗，形成瘘管后会更加复杂，容易在治疗过程中遗漏、复发。 因此，肛周脓肿第一次发作是最佳治疗时机，因为没有多余的瘘管、脓腔需要处理。因此，一旦肛周脓肿形成或者硬结形成，建议及时行手术治疗。脓肿越小，治疗起来效果越好，而且彻底根治还可避免反复发作。如果反复发作，把小病拖成大病，把简单的病拖成复杂的病，治疗起来就会很困难，损伤也大，因此建议及早手术治疗。