肛周脓肿

患者存在肛周脓肿溃破、流血水，需要进行抗生素抗感染等对症支持治疗。同时患者可以进行温水坐浴、高锰酸钾片或中药坐浴，保持患者肛周的卫生，注意饮食，保持大便通畅。保守治疗方法包括内治法，服用中药汤剂或中成药，清热解毒、益气活血，促进肛痈消散、透脓或创面愈合。中药熏洗坐浴为将中药煎汤，借助蒸腾药气对病变处进行熏蒸，趁热淋洗，通过药液本身功效和药物温热作用达到治疗效果。中药外敷指将各种散剂、膏剂等直接抹涂于患处的方法，具有清热解毒、活血消肿、止血止痛、祛腐生肌等作用。 出现流脓血建议及时行手术治疗，此为治疗的关键要点，脓成时尽早切开引流，引流需要通畅，不留死腔。如果患者肛周脓肿位置较表浅，手术较简单，患者创面较小，恢复较为容易。患者肛周脓肿位置较深、位置较高，患者手术创面较大，引流较为困难。如果未找到可靠内口或脓肿范围较大，宜先行切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术，术后对患者加强换药，换药时注意引流通畅，避免形成死腔，同时配合祛腐生肌药物促进创面愈合，有利于患者尽快恢复。

肛周脓肿在急性感染期时感染组织会出现红肿肿块，肛周脓肿是一种只有通过手术才能够治愈疾病，手术治愈此类疾病唯一一个方法。因此出现肛周脓肿如果诊断较明确时，应该及时选择手术治疗，手术目的是将脓肿脓腔切开，使脓液充分顺利地引流出，脓肿切开排脓后，后期往往会变成肛瘘，需要进行第二次手术才能够完全治愈。 如果条件允许可以一次性进行根治术，因为肛周脓肿不治疗还会向周围其它间隙蔓延，导致脓肿病变扩大，有可能发生坏死性筋膜炎，甚至还可能危及生命。如果时间或条件不允许或有其他病情影响无法手术，可以在这时使用抗菌药物等方法保守治疗，通过消炎脓液慢慢可以吸收，一般1周左右局部红肿会慢慢消退，但最后肿块并不会完全消退，脓肿会形成一个硬结，脓腔疤痕组织会形成一个条索状管道，因为感染根源是因为内口存在，后期可能反复出现急性感染引发肛周脓肿的症状。总之保守治疗无法治愈肛周脓肿，最后还需要进行手术治疗。

一旦患有肛周脓肿一定会疼，疼痛是肛周脓肿的最主要症状。除了自身感受到的疼痛以外，肛周脓肿局部会出现颜色发红、边界不清楚、肿胀，表面触诊会有波动感，有时如触摸水囊样感觉，按压脓肿的部位，会有强烈的疼痛。所以肛周脓肿的患者一定会疼，疼痛会限制患者本人的行动、坐卧，患者可能不敢用整个臀部坐在椅子上，可能用一半臀部坐椅子。部分肛周脓肿的患者，虽然表现为强烈疼痛，但是肛门局部并没有发现红肿病灶，此类患者通常脓肿部位比较深，处于盆腔深部，直肠指诊即可触诊到红肿部位，即肿胀的部位。在直肠内触点脓肿的部位，患者也会有强烈的疼痛感。严重的肛周脓肿患者除疼痛外，可能伴有发烧，甚至达39℃。发热是全身炎症反应，此时及时切开脓肿，将脓液引流，发热会自然缓解。

手术后乃至伤口完全痊愈，避免喝酒。没有文献明确提示，喝酒对肛周脓肿疾病本身有太多影响，针对炎症性疾病治疗过程中，除了进行手术切开，还会应用各种药物，喝酒可能会对药物产生不良影响，甚至对抗生素起到严重的药物不良反应，严重会危及患者生命，因此在外伤，以及小手术切除后，禁止饮酒。进行肛周脓肿手术，需要进行切开引流，必要的时候放置引流条、引流片，将伤口内的脓性分泌物及时排空。也可以应用碘伏、双氧水这类的消毒制剂清洗伤口，必要时清除伤口内的失活或坏死组织，主要目的是保证伤口的清洁度，为了加快伤口愈合，不要饮酒。

肛周脓肿手术时间根据其手术难度有所不同：1、简单手术：部分比较简单的手术可能5-10分钟就能完成，简单的肛脓肿手术仅予以表面切开，脓液释放、清洁脓腔、放置流纱条即可；2、复杂手术：部分肛周脓肿手术非常复杂，可能需要0.5-1个小时才能结束，手术中需要寻找病原。多数肛周脓肿是由于肛门括约肌之间的肛隐窝腺体感染，肛隐窝腺的感染病灶在肛门内，如果肛周脓肿继发肛瘘，其内口在肛隐窝腺处，有时需要在肛周脓肿手术中寻找肛隐窝腺的内口位置，如果能找到内口则需进行肛瘘手术。有时寻找内口比较繁杂、困难，此时手术时间则较长，还有少数病人脓肿位置较高，并不是很表浅且肛周脓肿外观看不到红、肿、热、痛等表现，位置是高位甚至在肛直肌以上，此时操作非常复杂。

肛周脓肿与痔疮都处于急性发作状态时，常见鉴别点如下：1、痔疮：痔疮的急性发作是有肿块从肛门脱出，同时伴有水肿、充血，以及强烈的疼痛感，疼痛有时会影响到患者的坐、卧等体位，不敢用肛门直接接触椅子且疼痛呈持续性。痔疮的肿块质地稍韧，摸不到波动的感觉，即内部有脓液的感觉；2、肛周脓肿：对于常见的肛周脓肿，在肛门旁会形成脓肿的范围，没有明确界限，不像痔疮会有明确包块。肛周脓肿只是肛肠组织出现红肿，隆起包块样组织伴有强烈疼痛感，脓肿形成最明显的地方会出现波动感，有时摸着如水囊。此外肛周脓肿发展到一定程度时，患者会出现发热等全身炎症反应，疼痛呈持续性且脓肿不控制，即脓液没有完全引流，疼痛感不会明显缓解。

肛周脓肿手术以后的换药主要是用棉签，或者棉球蘸消毒液进行肛门周围伤口的清洗，把形成的分泌物或者在脓腔死角上的分泌物清理干净，整个过程需要耐心、细致。伤口换药主要目的是观察伤口愈合情况，肉芽组织是否新鲜，是否有分泌物等。手术后坐浴比较重要，需要每天进行多次，把伤口继续存在的分泌物或者脓液通过清洗处理干净，促进伤口愈合。肛周脓肿是临床常见疾病，患者表现为肛周疼痛和发热。肛周脓肿主要是因为肛窦炎，蔓延成为肛肠腺炎症，继续发展在肛门周围形成，此时患者比较痛苦，病程发展较快。

肛周脓肿手术以后，在饮食上需要注意以下几方面：1、增加水分摄入：患者需要多饮水，每天的饮水量要在2000ml左右；2、增加膳食纤维摄入：建议多吃膳食纤维含量丰富的食物，例如玉米、燕麦、干蘑以及芸豆等豆类蔬菜，使大便当中的膳食纤维含量增多，使水分可以留在大便当中，改善大便性状，使大便干软合适，减少排便时大便对肛门的刺激，使疼痛能够减轻；3、避免辛辣食物：进行肛周脓肿手术以后，应该尽量避免食用辛辣食物，但并不是不能使用辛辣调料，例如葱花或姜、蒜等都可以添加，需要注意避免进食辛辣火锅等强刺激性食物；4、避免发物：中医讲究少吃发物，例如羊肉、海产品等食物进食应尽量减少。

肛周脓肿肛瘘手术，通常采用椎管内麻醉，也可以采用骶管麻醉或全身麻醉。进行椎管内麻醉时，如硬膜外麻醉和腰麻，需注意局麻药的毒性反应。药物注射后要观察病人的呼吸、循环，避免出现低血压和呼吸抑制，应给予吸氧、输液，甚至予以麻黄素。若患者出现恶心、呕吐，要及时对症处理，保证患者安全。骶管麻醉因为注射部位在肛门周围，需避免污染，注意消毒及无菌操作。另外骶管处血运丰富，需注意局麻药的毒性反应。全身麻醉时需注意可能发生反流、误吸，若发生上述情况，需及时给予镇静、镇痛及肌松处理。同时需注意镇静药亦可扩张血管，造成血压下降，所以要给予输液、心电监护，一旦有循环波动应及时处理。全麻后拔除气管插管，有助于患者呼吸恢复良好，以免出现误吸。术后也要予以自控镇痛泵，使患者术后能舒适、快速地恢复。

肛周脓肿的前兆有以下几方面：1、感觉到肛门口不舒服，可能会出现疼痛；2、肛门口可能出现小疙瘩，刚开始可能较硬，触摸可能会有疼痛感且温度略高；3、如果有深部脓肿，可能解大便时不通畅，由于直肠壁内脓肿，解大便时会产生刺激，感觉有疼痛感，还可能引起发烧，有积热的感觉，深部脓肿还可能有下坠感，总感觉到肛门周围和会阴区有下坠感。一旦出现以上征兆时，建议及时去医院找结直肠外科医生或肛肠外科医生做检查，尤其是对深部脓肿，应该及时做磁共振或指检，避免造成严重的后果。