肛周脓肿

肛周脓肿是指肛门、直肠周围的脓肿，病因一般都是肛门腺、肛门隐窝感染，引起肛门周围软组织炎症，继发脓液、脓肿。这种情况的患者一般不会自愈，因为有根管道与肛门、直肠相通，直肠、肛门处有很多细菌，而细菌源源不断地通过瘘管到达软组织，会引起发炎、化脓。所以一般肛周脓肿都不会自愈，患者要到医院进行手术治疗。 可能部分脓肿并不是很严重，并且可能会自行破溃，下次还会形成肛瘘，此时患者还需要去医院进行肛瘘手术的治疗。

肛周脓肿经过手术的切排以后，治疗的主要手段包括局部清洗、换药、坐浴。坐浴可以清洁创面，因为肛周脓肿脓液、渗液比较多，通过坐浴可以进一步清洗、清洁创口。此外，坐浴可以消肿止痛，因为肛周脓肿手术以后，特别是在排便以后，常可能引起疼痛或者创面水肿，通过坐浴可以缓解疼痛、消除水肿，特别是配合中药的效果会更好，也可以起到祛腐生肌的作用。 肛周脓肿是炎症导致的疾病，病灶内会有脓液、坏死组织。通过坐浴可以将坏死组织进一步清除，并将脓液进行进一步清洗，利于创面愈合。目前部分医院在手术愈合以后都要对患者进行中药熏洗坐浴，这样能够使病人术后恢复得更快，效果也更好，更为舒适。

对于肛周脓肿放置引流管时间，医生会根据部位、脓肿大小、深浅决定。如果位置比较浅，不放置引流管，如果脓腔比较大、比较深，引流管都要放置5-7天，如果脓液还有很多，放置的时间可能会更久。引流管的目的是要将内部残余的脓液，坏死组织及时引流出，引流管还可以用于冲洗，向内部注射消毒的液体，将其中的不洁物质清洗出来。 要根据具体的脓肿部位和深浅，患者具体的病情决定引流管是否拔除。有些引流管拔除后，患者可能下次需再放置一个引流片引流，将内部的脓液、坏死组织及时引流，以利于创面愈合。

肛周脓肿是发生于肛门周围皮肤和软组织的化脓性炎症，俗称肛周脓肿。其有可能和其它疾病相混淆，比如肛门周围皮脂腺分泌功能比较旺盛，可能常发生疖，或腺体感染。主要症状也是红肿热痛，但是和肛门无关。另外还有可能会发生痈，即多个毛囊孔感染。另外十几岁，二十岁左右的年轻人会在骶后部有藏毛性疾病，会出现红肿热痛等，但和肛门也不连通，需要在临床进行鉴别。 还需与血栓性外痔或肛窦炎进行鉴别。血栓性外痔疼痛比较明显但不发烧，这种情况下应和肛周脓肿相鉴别。肛窦炎一般都是慢性炎症，虽然有疼痛，局部也有炎症表现，但是不如肛周脓肿明显，体温也不会升高，疼痛也不剧烈。

对于肛周脓肿，每个医院的住院天数可能都不尽相同。对于比较小、比较浅的肛周脓肿，做完手术以后2-3天或3-4天可以出院回家休养，可口服抗生素、局部进行换药或者坐浴、泡洗等。但是对于脓肿较大较深，而且位置较高，涉及肌间隙的范围较广的患者，相对住院时间较长，可能有时需要住院几十天，甚至几个月。一般，临床会综合考虑以上因素，对于营养不佳，或合并有其它疾病，比如糖尿病、结核，或服用免疫抑制剂的患者，会相应延长住院时间。需要向家属和患者做统一交代，让家属有思想准备，因为此类病人本身住院时间较长。

肛周脓肿的患者应该多吃高热量、高蛋白的食物，能够为身体修复伤口，提供足够热量，使创面得到及时修复。另外，忌口辛辣、刺激性的食物，还有发物，比如海鲜类等。有一部分患者是肛周脓肿并发糖尿病，在积极控制血糖的同时，要少吃糖尿病患者忌口的食物，比如淀粉类，要多吃蛋白类。 还有在饮食上，注意多吃新鲜蔬菜和瓜果，一方面补充新鲜的维生素，另一方面多吃丰富膳食纤维，可以避免大便干燥不容易解出。因为一旦发生便秘，可以使患者症状局部加重，也不利于愈合，病人也非常痛苦。

肛门囊肿常指肛周脓肿，囊肿和脓肿是两种情况，囊肿是内部包裹性积液，而脓肿是感染病灶，属于两种完全不同的情况。如果脓肿位置很高，对于这种脓肿往往要采取引流的方法。当然在必要的时候，还可以采取冲洗引流的方法，主动进行冲洗引流，脓肿一般也会自愈。 如果是在齿状线以上，中间组织有一定的含有括约肌，这时不可直接离断，否则会导致大便失禁，这时在切开引流的同时，一般会进行挂线治疗。挂线的目的是引流，形成慢性的切割作用，而这种慢性的切割可以避免导致大便的失禁。如果位置更低，此时可以进行扩大的创面的引流，一般通过术后的坐浴、护理，可以使其愈合。

肛周脓肿术后换药存在一定程度的疼痛，当然由于每个人对疼痛的敏感程度不同，因此反应也不同，但由于肛周神经分布非常密集，对痛觉的感触非常敏锐，因此肛周脓肿手术以后疼痛对于绝大多数人比较明显。 对于这种疼痛可以进行干预，现在采用无痛病房管理，从术前的心理安抚到术中局部麻醉，封闭治疗和微创治疗，包括术后的阶梯式止痛方法都可以很大程度的减轻病人术后的疼痛，因此无需过度担心术后疼痛的问题。当然现在引进的激光坐浴设备可以使病人的疼痛感很大程度上减轻，因此也不要因为畏惧疼痛而拒绝进行手术治疗。

B超可以检查出肛周脓肿，肛周脓肿最简单的鉴别是可以通过临床症状加以鉴别，如果是比较浅表的脓肿，肛周会出现肿痛，皮肤皮温也会增高，甚至会出现溃破，触痛非常剧烈。 如果是比较深的高位脓肿，病人会出现严重疼痛，但表面并没有红、肿、热、痛表现，触痛也不明显，但会伴有比较严重的发热。如果出现这种情况，建议通过彩超或CT进行辅助检查，以鉴别是否是真正的肛周脓肿。如果通过辅助检查彩超、CT甚至包括核磁共振确诊为肛周脓肿，此后则需要根据脓肿的大小决定是否进行手术干预。通常如果脓肿大于2cm，一般需要进行手术，否则很难治愈，即便使用药物控制，之后复发的几率也会非常高。

切开引流是治疗肛周脓肿非常常见的一种方法，术后复发取决于术中引流是否彻底。如果引流彻底，病人术后又特别小心，注意饮食习惯，避免辛辣食物的刺激，术后复发的几率并不是非常高。如果引流不是十分彻底，内腔并未完全闭合，在分泌物完全排出的情况下外口已经闭合，此时如果病人再加上饮食不注意、生活习惯的不注意，很容易导致复发，因此脓肿引流以后是否复发取决于引流是否彻底。 另外，关键在于病人术后的注意事项。一定要注意饮食习惯，养成良好的饮食习惯和排便习惯，最好能够每天都用温盐水坐浴，尽量避免进食辣椒、白酒等辛辣刺激性食物，从而可以很大程度上减少复发概率。