肛周脓肿

肛瘘和肛周脓肿是相同疾病的不同阶段，都是肛周特殊原因导致感染以后的疾病。必须选择进行手术治疗，没有其它方法可以将其根治。脓肿是急性期，而肛瘘是慢性期，肛瘘的特点即为肛周反复破溃、流脓，出现上述情况只能明确已经是肛瘘。 因为肛周脓肿最后的预后也分为两种情况，无论是切开还是自行破溃以后都有可能自愈，但是自愈的机会在5%以下，所以95%肛周脓肿经过切开引流或者其它方法治疗以后会形成肛瘘，而形成肛瘘以后非常典型的症状即为反复破溃流脓。

一般肛裂手术或肛裂术后，不会引起肛门坠胀感，故肛门坠胀感可能由其它原因引起，如直肠黏膜松弛、内脱垂。或因炎性痔疮导致，如内痔有炎症或肿胀也有肛门坠胀感。还有肛乳头肥大、肛乳头炎症刺激肛门也可引起肛门坠胀感。 另外常见的肛门坠胀感是肛门口或肛门、位置较低的直肠上有肿瘤、息肉，或直肠外生性肿瘤，如脂肪瘤、纤维瘤等引起。而肛瘘、肛周脓肿早期也可引起肛门坠胀感。如果肛瘘术后40天有肛门坠胀感，手术前并未有这种症状，建议去医院检查。因部分肛瘘术后会形成假性愈合，产生炎症，会引起局部肛门坠胀感。

通常频繁发生肛裂不会导致癌变，经常出现肛裂，患者主要表现为疼痛，临床常见肛周疼痛的疾病具体如下： 1、肛周脓肿，疼痛无法自行缓解； 2、肛裂患者便后出现疼痛，此种疼痛为括约肌痉挛痛，若患者存在创面，在摩擦后会出现局部疼痛； 3、痔疮脱出后被卡住，形成血栓性外痔，在症状出现后72小时内疼痛程度最重。在症状出现72小时后，血栓性外痔可能会仍然存在，但疼痛会稍缓解。

外痔较轻的情况下是不需要做手术。当血栓性外痔保守治疗无效，需手术治疗。当患有炎性外痔、红肿、疼痛，伴有发烧，或者伴发有肛周脓肿、坐骨直肠周围脓肿时，需手术治疗。当患有结缔组织性外痔，如果肿块较大，影响到肛门的清洁，引起肛门反复发炎、瘙痒，这种情况病人往往比较难受，这时需要做手术。齿状线的外痔手术简单，效果明显，预后较好。术后当天即可出院。术后要保持大便的通畅，不能便秘；要适当地用温水或用温的高锰酸钾稀释来坐浴，保持局部伤口的清洁。适当涂外用的消炎药物，有助于伤口的愈合。

直肠痛一般指肛门排便时疼痛或平时肛门存在胀痛、灼痛等症状。直肠肛门痛一般由多种因素导致，此部位除直肠外，还包括直肠周围组织。如果周围组织病变，也可以引起肛门疼痛，直肠肿瘤侵犯周围组织可引起疼痛现象。 出现直肠肛门疼痛首先需考虑疾病所致，如肛窦炎、肛裂、混合痔或肛周脓肿、直肠肿瘤或直肠、肛门异物。此外，男性前列腺病变也可能导致直肠痛。如果排便时出现直肠痛一般属于炎症性病变，直肠肿瘤或肛周脓肿会导致持续性疼痛，建议及时至医院行检查、治疗。

肛门有脓液流出，一般会在以下几种疾病中可出现： 1、结直肠的炎性疾病，比如结直肠炎、克罗恩疾病等都可以导致肛门有脓液渗出； 2、肛门周围的感染性疾病，包括肛周脓肿、肛瘘或者是肛窦炎，也可以引起肛门周围有脓液渗出，以上两种最常见。根据不同的疾病，需要选择不同的治疗。一般发现脓液提示身体出现了感染的症状、感染性疾病，针对不同的部位的感染，需要选择不同的治疗方法，比如肛门直肠的炎症、结直肠的炎症出现脓性的分泌物，需要通过灌肠或者是口服药物的治疗来消除疾病，从而使脓液消失。如果是由于肛门周围脓肿或者是肛瘘引起脓性分泌物，这类疾病往往非手术治疗效果不好，在这种情况下，需要借助手术治疗来消除病灶，达到治疗疾病的目的，最终使肛门脓液消失。

肛门狭窄有以下病因： 1、先天性肛门畸形：由胚胎发育过程中肛门直肠膜发育失常引起； 2、肛门与肛管炎症：因慢性炎症或溃疡造成瘢痕，形成挛缩，易粘连引起； 3、肛门肛管局部损伤：由外伤、烧伤、烫伤、药物腐蚀、分娩会阴裂伤、肛门部手术、肛瘘、肛周脓肿手术等形成瘢痕引起； 4、肛门肿瘤：因肛门肛管部肿瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤等引起。

肛门疾病分类较多，分类有不同的分法，其疾病也不相同。具体如下： 1、按疾病性质可分：恶性疾病包括肛管直肠癌等，良性疾病较多，包括普通痔、肛裂、肛周脓肿等； 2、按照器质性的病变和功能性的病变分：器质性病变包括痔、肛裂、脓肿等，功能性病变包含感觉障碍，比如肛门瘙痒，还有排便功能障碍，即耻骨直肠肌综合征，以及盆底痉挛等疾病，也叫功能性肛门直肠疾病，属于肛周疾病的一种。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿最有效的治疗手段是选择手术，具体的又分为高位脓肿和低位脓肿。不同部位的脓肿，手术后恢复的时间有明显的差异。对于肛周脓肿皮下型的患者，可以在局部麻醉下进行切开引流，术后1周就可以出院。但是，在术后也应该积极的进行抗感染治疗，定期进行换药，促进创面的愈合。对于高位的脓肿，包括骨盆直肠脓肿以及直肠后间隙脓肿，需要进行挂线疗法，因为内口的位置比较高。所以，在术后积极的换药，每3-4天的时间进行一次收紧和换药，注意观察内口愈合的情况，恢复的时间可以达到2-3周。手术以后也应该注意肛周的卫生，每次排便之后及时清洗，并且坚持每天进行坐浴。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿最有效的治疗手段是选择手术切开引流，而手术当中也应该详细的探查，确切的找到内口进行切开，必要时还需要进行挂线疗法。手术以后要定期进行换药，尤其是每次排便之后，及时的进行清洗，避免2次污染。每次换药主要的目的是观察内口愈合的情况，因为经过间断的换药系统的抗感染治疗，内口的肉芽组织逐渐的增生，会表现为残腔减小，创口的逐渐的愈合，表现为新鲜的肉芽组织刺激容易出血，所以每次换药的时候，应该彻底的清除脓性的分泌物。如果脓腔逐渐的减小，也提示着内口已经愈合，病人也会逐渐的恢复至正常，换药每次都应该进行彻底的进行消毒。