肛周脓肿

肛周脓肿术后出现硬块，需要检查引起硬块的原因，进行处理，如下所示： 1、局部炎症或者残存的感染没有彻底清除：需要进一步处理，将脓腔创开； 2、局部水肿、增生造成局部小硬结：通过局部坐浴保持局部清洁，硬块会慢慢减轻或消失； 3、瘢痕增生：尤其瘢痕体质会出现局部瘢痕增生，需要避免形成肛门狭窄。如果为瘢痕体质，可以使用白醋加水坐浴或者使用湿润烧伤膏减少瘢痕形成，也可以通过红外线治疗、肛门提肛运动，减少瘢痕的形成、增生。

预防肛周脓肿主要包括以下几点： 1、便后或睡前应用温水清洁肛门，经常保持肛门干燥与清洁，穿透气性良好的棉质内裤，可以防止肛门部位受到致病菌感染，预防肛周脓肿与其它疾病发生； 2、预防便秘与腹泻，保持大便通畅； 3、每天定时排便，养成良好排便习惯，禁止在排便时做其它事情导致排便时间延长； 4、少食辛辣、刺激性较强食物，节制饮酒，平衡饮食，多摄食富含粗纤维食物，多食用水果与蔬菜，养成良好的科学饮食习惯； 5、实际日常生活与工作中尽量避免久坐，适当运动，预防肛周疾病发生； 6、对于原发性疾病需要进行积极治疗，例如糖尿病患者需要对症治疗血糖，控制血糖水平缓解并发症发展； 7、积极预防与治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、直肠炎、痔等疾病，预防感染形成脓肿； 8、锻炼身体，增强抵抗力，身体免疫力低下、抗病能力差为引发肛周脓肿的重要原因之一，平时一定要注意加强身体的锻炼，增强体质，尤其下肢的运动，这样能够增强局部的血液循环，加强局部的抗病能力，预防致病菌感染而引发的肛周脓肿。

肛周脓肿伤口愈合时间主要与伤口深浅有关，低位肛周脓肿常采用切开引流，伤口较表浅，半个月左右伤口即可愈合。高位脓肿伤口较深，引流时间较长、恢复慢，需要1个月左右。同时与手术方式存在较大关系，采用大切口损伤较大，伤口愈合时间较慢，完全愈合需要1个月时间。如果伤口过多或位置过高，有可能分为两次手术，先行切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术。第一次术后约3-6个月后再行二次根治术，术后需要加强换药，换药可以促进伤口愈合。换药过程中及时观察伤口恢复情况，及时处理假性愈合、水肿、伤口愈合慢等情况。 同时注意预防调护，忌食辛辣、油腻、肥腻等刺激性食物，防止便秘和腹泻。注意肛门卫生、锻炼身体、增强抵抗力，积极预防和治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、直肠炎、痔等肛门直肠疾病，防止感染形成脓肿。肛门部损伤应及时处理，例如肛门部出现坠胀、灼热、刺痛、分泌物等症状应尽早治疗。患病后应注意休息，减少活动，积极配合治疗。

肛周脓肿发生常由于宝宝抵抗能力下降造成，一般情况出现肛周脓肿宝宝还会出现明显免疫功能低下，接种疫苗后也可能会导致宝宝免疫力暂时下降，此类情况接种疫苗需要适当注意。 如果脓肿时保守治疗不建议此时注射预防针，因为此时注射预防针可能导致病情加重，还有注射预防针后也有可能出现发热等不良反应，有时很难判断宝宝发热是预防针还是脓肿病情发展的原因，可能延误病情。 如果脓肿选择手术治疗，为避免预防针与治疗药水发生冲突，一般建议停止注射预防针，建议在手术康复后1个月左右再注射预防针，待宝宝身体完全康复后再接种疫苗相对较合适，或在预防保健医生建议下再进行预防针注射。

肛周脓肿不建议自行刺破，原因存在以下几方面： 1、如果无麻醉时刺破较疼痛； 2、自己往往没有无菌观念或无菌管理注意差，可能引起继发感染，加重脓肿症状； 3、自己有时无法确定是否已经成脓，如果未成脓自行刺破毫无意义。如果已经成脓但脓腔位置较深，即便医生打局麻，有时麻醉效果还不一定较好。脓腔有时是存在分隔，脓腔切开后还需要把分隔打开才能起到充分引流作用，无麻醉无法完成。由于位置关系自己一般无法操作，只能让别人操作，前提为非常痛。即使扎破后因为针孔较小且脓液往往为黏稠，因此很快可以将针孔堵住，无法起到充分引流作用，因此自行刺破肛周脓肿不仅无法缓解病情，反而有延误治疗时机可能； 4、肛周脓肿都为由肛内肛窦感染而引起，在肛内承载原发性病灶称为内口，如果原发病灶不去除肛周脓肿很难治愈，因此如果存在肛周脓肿建议到医院找肛肠专科医生进行专业治疗，如果已经化脓可以在麻醉下行切开排脓引流术。另外，如果想根治还可以在切开引流基础上进行一次性根治术，扩大切开脓腔，然后处理原发性内口，肛周脓肿才能够彻底治愈。 因此如果有肛周脓肿建议最好选择正规治疗方法，避免自行处理。

肛周脓肿的手术并不需要注意排便的方式，但脓肿切开引流后，创面疼痛会影响到排便，产生强烈的不适感。患者出现排便不完全、不敢用力排便等，均是由于创面对患者排便功能的影响，所以进行肛肠脓肿手术的患者，应注意摄入足够的水分，还应有意识地多摄入膳食纤维含量丰富的食物，如玉米类干膜或燕麦等。膳食纤维丰富的食物会使大便中的水分保持充足、干湿合适，使排便体验更好，并保持排便的完整性。若肛周脓肿手术后排便，需进行肛门创面的清洗，可使用中药或高锰酸钾等药物进行肛门坐浴，以保持创面的清洁度。若患者手术的伤口疼痛较严重，可以在排便前应用止痛药物或在肛门创面的局部涂抹表面麻醉剂，以减轻排便时的肛门疼痛。

肛周脓肿和毛囊炎有以下区别：1、毛囊炎：肛周有米粒样肿块，表面可能有发白，也可能如粉刺样。毛囊炎通过局部清洁或使用消炎类膏药，可以达到治愈效果；2、肛周脓肿：肛周肿块表现为红、肿、热、痛，可能在大便、坐时觉得不舒服。肛周脓肿的发生有诱因，如便秘、腹泻、久坐或进食辛辣、刺激食物，出现肛周包块，凸起、按压痛。随着时间延续，会觉得肛周肿块越来越大。如果是肛周脓肿，需要及时就医，通过专科手术解决，避免引起全身的炎症性改变。

肛周脓肿最佳治疗方法是予以切开引流，属于全球共识。肛周脓肿一旦诊断成立，应该及时予以切开引流，即手术治疗，只是不同单位、不同医生，可能对肛周脓肿切开手术的具体方法有所差异。有人可能是脓腔全层切开，创面比较大，有人可能是间段、跳跃性切开，创面稍小，但治疗原则都是要彻底引流。有些医院或者医生可能仅仅予以切开引流，切开以后将脓液彻底清除为目的，也有的医院可能在手术中，探查、寻找肛瘘内口，即引起肛周脓肿的病原。一般病原都是在括约肌间，肛隐窝腺的位置，肛隐窝腺感染是绝大多数肛周脓肿的病因，如果找到内口可能会进行肛瘘治疗，穿过内口进行刮治、引流或者直接切开。目前，国际上还有相应报道，肛周脓肿形成以后可能予以穿刺，在脓腔内放置比较微细的引流管予以引流，这种手术方式虽然比较少，据报道效果较好，但是在国内尚没有进行广泛开展。总体来说，肛周脓肿治疗方式建议切开引流，也必须予以切开引流，不建议用口服抗生素或者输液治疗。

肛周脓肿手术以后，脓肿的创面可应用一些组织愈合的药物，通过正规渠道获得的中药、西药都可以。涂药是次要的，要确保肛门周围手术创面保持开放状态。脓肿手术的目的是引流，要充分引流，将脓腔里的脓液彻底引流干净。做肛周脓肿手术以后，最重要的关注点是保持脓腔开放。在积极换药过程中，药物是次要的，检查脓腔是否能够保持开放是最重要的。脓腔里需涂抹相应的中药膏剂或者西药促进创面愈合的药物，使创面不至于假性愈合，可将油纱条放在创面里，防止脓肿的创面提前假愈合，也可以引流脓腔里的分泌物。

肛周脓肿是在肛门周围，也可能在肛缘，离肛门有一定距离的位置，距离肛门2cm、3cm、5cm都有可能。总而言之，肛周脓肿是在肛门周围，最常见于直肠后深间隙、直肠后浅间隙、坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙，但是，这些间隙都是包围着直肠和肛管，因此称为肛周脓肿。 如果是与肛门不通的脓肿，不能称为肛周脓肿，只能称为疖子。肛周脓肿最重要的特点是与肛门相通，在肛门周围有肛门后深间隙，也有浅间隙，两侧可能是坐骨直肠窝脓肿和骨盆直肠窝脓肿，也有皮下脓肿，即特别表浅，只有一层皮。