肛周脓肿

肛周脓肿的手术治疗方法如下： 1、 切开排脓：在肛周脓肿部位切口，将脓液放出，以度过急性期。此治疗方法下可能形成肛瘘，需要二次手术； 2、 肛周脓肿根治术：在切开排脓同时，寻找引起脓肿的内口，将内口合并处理。此治疗方法下形成肛瘘的概率明显下降。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿的病人典型的症状是发热、肛周疼痛，急性期最有效的治疗手段是选择手术切开引流，病人疼痛的症状也能够逐渐的缓解。但是在手术以后出现的疼痛，可以选择应用止痛药物来治疗，包括口服氨酚待因片，也可以肌肉注射奈福泮注射液。另外，在手术以后应该叮嘱病人注意肛周的卫生，远离刺激性的食物，因为这些食物也会诱发局部血液循环，加快刺激瘢痕组织的增生而导致疼痛的加重。同时在每次排便之后，应该及时的进行清洗和坐浴，并且要及时的进行换药，促进创面的愈合，确切的清除脓性的分泌物，避免形成残腔以及术后并发肛瘘的形成，肛周脓肿的病人应该坚持定期进行复查。

肛周脓肿是由肛窦炎和一些机械性刺激，如排硬便或稀便，堵塞肛窦开口引起逆行感染而形成的脓肿。当患者出现排便费力费时、粪块较硬、排便周期为3-7天时，即为便秘。若便质不成形、一般一天超过三次时，即为腹泻。出现肛窦炎、便秘或腹泻时，需尽早治疗。同时，在饮食方面需适当进食，对于过热的食物要适当摄入，避免出现肛周脓肿。

肛周脓肿的检查方法如下: 1、 肛肠科的肛门镜检和指检，可初步判断是否属于肛周脓肿及其分类； 2、 使用B超、CT、磁共振等先进仪器对其进行更深层次的检查，了解肛周脓肿的分类（低位脓肿、高位脓肿）和复杂程度，以及脓肿与肛门周围肌肉之间的关系，甚至发现深部脓腔和病变位置等，从而更好的指导手术治疗，效果较好。

肛周脓肿属于肛门周围的感染性疾病，主要来源于肛门内肛腺。肛周脓肿可能有两种归宿，即自然破溃，如果距离肛周皮肤很近，可以因为脓肿胀大逐渐发生自溃，自然破溃的脓肿也可以形成肛瘘。 若患者肿痛十分严重，可求助医生，医生会采取切开引流，在麻醉下将脓肿表面皮肤切开，快速引流脓液，但同样也会形成肛瘘。因为肛周脓肿感染来源于肛管内，因此此种脓肿引流以后多数都会形成肛瘘。所以肛周脓肿一旦发生，手术不可避免。

肛周脓肿是否手术需要具体分析，如抗感染治疗压不住，感染还在进展，肛周脓肿如果进展形成坏死性筋膜炎，感染性休克，甚至有生命危险，必须在出现这种情况之前，及时接受手术治疗。如果形成肛瘘，也需要及时手术治疗。 肛周脓肿还可以保守治疗，但需要看脓肿的严重程度、保守治疗的效果。如果比较浅小的肛周脓肿患者强烈要求保守治疗，不想做手术，或有基础疾病，如凝血功能很差，如肝脏合成功能不全，凝血功能很差，切到有可能血都止不了，或全身状况很差，只能采取保守治疗，也可以不手术，但不是每个人保守治疗都有效。

肛周脓肿术后多久能够出院，并不能一概而论，需要看肛周脓肿的严重程度、脓肿范围以及深度，还需要考虑手术的方式，具体如下：1、单纯切开引流：程度较轻的肛周脓肿，进行简单的切开引流术，可能术后3-5天即可出院；2、复杂手术：如果肛周脓肿较为严重、脓腔较深，需要进行充分的引流，术后可能需要1周才能出院。总之需要将脓液进行引流，引流完毕后可以考虑出院。如果进行复杂的肛周脓肿手术，挂皮筋、放置引流条，又进行了根治性手术，可能需要皮筋掉落之后出院可能较为安全，需要10-14天才可能出院。如果病情不一样，虽然都属于肛周脓肿，但由于严重程度不同，手术方式不同，术后的恢复时间也不同，进而导致出院时间不同。

肛瘘患者初期形成肛周感染情况多半是肛周脓肿，感染病灶初期一般形成括约肌形成脓肿，括约肌脓肿基础上有人会形成高位肌间脓肿，有人会形成肌肋肌间脓肿，根据脓肿情况，会沿原发性脓腔发散到四周，尤其是形成经括约肌瘘，有人会形成括约肌间瘘，有人会形成括约肌上瘘，根据以上情况把患者分成相对复杂或者相对简单瘘。一般经括约肌间肛瘘最常见，括约肌间瘘也分为高位肛瘘和低位肛瘘。 如果是经括约肌间低位肛瘘，都认为是比较简单肛瘘，如果是比较深的括约肌上肛瘘或者经括约肌肛瘘，大多数归为高位复杂肛瘘，所以肛瘘应该分为复杂还是简单更合适，对肛瘘没有早期和晚期之分。当然，部分肛瘘有恶变情况，是很长时间得不到治疗、长期慢性炎症刺激导致，大概有3%-5%患者有恶变几率。一旦确诊是肛瘘，一定要进行手术治疗，不能有侥幸心理，需要去正规医院专科做很好治疗，是最推荐的方式。

肛周脓肿与肛瘘临床上属于同一疾病的两个不同时期，通常早期形成脓肿，后期若不进行治疗会形成肛瘘。通常在早期局部脓肿受到感染后，会出现化脓、肿胀，此时患者不适感觉特别明显，有时候会伴随体温增高，出现发热、出汗等感染中毒症状。 但在脓肿自行破溃，或是人为干预将脓液放出后脓肿内张力会解除，病人不适的感觉也会消失。随着脓肿缩小，通常可慢慢形成一条隐性管道，从而变成肛瘘。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿是肛门周围的组织受到细菌感染以后引起的，最常见的致病菌是大肠杆菌。感染以后，肛门周围以及皮下可以产生红肿的结节，也可以形成脓肿，这就是肛周脓肿。大部分的病人是继发于肛窦腺的感染引起的，肛窦腺是位于肛管的内部，呈陷窝状，常常会有细菌定植在这里。肛门周围肌肉分为肛门内括约肌、外括约肌以及肛提肌，外面还有皮下脂肪组织，其肌肉之间的间隙以及皮下脂肪组织都比较疏松，一旦形成感染以后，往往很容易形成积脓。如果是出现有明显的脓肿，需要行脓肿切开引流和脓肿的根治性手术。