肖潇

目前对于初发期白内障，如果患者有强烈的治疗愿望以及治疗要求时，临床应用广泛的局部点用药物为吡诺克辛。吡诺克辛对于初发期白内障以及继发性白内障的治疗，可能有一定的效果，但对于绝大多数年龄相关性白内障的初发期，局部眼药水可能没有明显的逆转功能。并且其他临床上常用的局部点眼治疗白内障的药物，均没有明确的治疗效果。对于白内障目前治疗的方法，仍以手术治疗为主。手术治疗通过摘除混浊的晶状体，植入透明长期使用的人工晶状体，来达到治愈目的。

白内障术前的检查，一般不仅限于4项，通常需要做以下检查：1、全身检查：一般包括血压、血糖、肝功能、肾功能、血常规、凝血四项，以及输血前4项等，还有心电图、胸片等；2、眼科检查：如视力检查、眼压检查、裂隙灯检查、眼底检查、眼部的角膜内皮镜检查、眼部A、B超，以及眼部IOL-Master检查。只有完善上述相关检查，才能对手术评估、选择何种人工晶体，做出准确判断，以及对术前是否需要调整患者血糖、血压以及全身相关疾病，给予指导，才能保证手术安全进行。

目前对于白内障术后的患者，术后没有明确的限制户外活动的时间。在术后当天，建议患者在病房内的病床休息，而术后第1天，打开包眼纱布，大多数患者能达到相对较理想的术后视力，对户外的活动没有严格限制和要求。但一般建议患者在户外活动时，为避免灰尘以及异物飘进眼睛，可以自行选择。如果无特殊要求，可以戴一副平光的防护眼镜，有一定积极保护作用。目前白内障手术主流方式，为白内障超声乳化联合人工晶体植入术，其特点为手术切口小、术后反应轻、术后视力恢复快。并且角膜切口一般位于眼睑、上眼睑包裹的地方，不易暴露。

老年性白内障即年龄相关性白内障，目前临床可以应用的药物较多，但确切疗效有待于提高，主流治疗方法仍为手术治疗，具体如下：1、白内障超声乳化联合人工晶状体植入，具有手术创伤小、术后反应轻，以及术后恢复快的特点；2、白内障囊外摘除的小切口手术，常见于我国偏远山区，医疗条件较差的地方，虽然对眼部的创伤较超声乳化白内障手术大，但是对白内障复明，仍起至关重要支撑作用；3、飞秒激光辅助下白内障超声乳化摘除，联合人工晶状体植入，为目前国际上较先进治疗方法。

白内障术后，建议患者在术后1个月以内，无论洗头、洗脸等，均应避免脏水进入眼内。但白内障患者，绝大多数为老年人，或者全身有基础病的患者，其抵抗力相对较差，愈合能力相对较弱，对于此类患者，应在在1个月以后，手术主切口相对牢固，眼睛充分恢复后，才能见水。目前白内障手术主切口一般为2.4mm和2.8mm、2.2mm和1.8mm，也有较大的3.0mm和3.2mm。目前即使为3.2mm，对于整个的手术，手术切口变为相对微小。

目前白内障术后植入多焦型人工晶体，已经在临床白内障患者中，占有一定比例，其较大的优点，为可以提供远、中、近相对较好的视觉质量。但其与人体生理性的晶状体相比，仍有诸多不足， 坏处具体如下：1、视觉效果较差：多焦型人工晶体提供的远、中、近，与生理晶状体提供的远、中、近视觉效果有一定差别，多焦型人工晶体是将眼内部分光线，进行分配成像，在每一个区域均无法与生理晶体，形成相同质量的视觉效果，但相对于老年人白内障患者，在术后植入人工晶体后，因为患者在术前一般视觉效果较差，所以患者早期会觉得视觉明显改善；2、不适宜所有患者：患者植入多焦晶体以后，需要一个适应学习的过程，部分患者在植入多焦人工晶体以后，会觉得视觉效果明显改善，但也有一部分患者，对植入多焦晶体以后，有明显的视觉质量有所下降，或者视物不适的感觉。

白内障术后，建议患者多食用富含纤维素以及富含叶黄素、花青素、维生素C、维生素E类的食物，一般建议食用易消化、好吸收的食物，富含叶黄素以及花青素的食物，一般临床上常见的有芥蓝、紫薯、紫甘蓝等。此外富含膳食纤维的食物，如红薯、芹菜等，有助于患者消化，防止发生便秘，对于白内障术后的恢复以及伤口的愈合，都有积极作用。叶黄素以及花青素对于老年性的眼底、视网膜黄斑区，有保护作用。在白内障摘除以后，患者晶体的颜色会出现变化，对于光线中的蓝光滤过效果会降低，因此富含维生素C以及叶黄素、花青素的食物，对于视网膜、黄斑区的功能，有一定保护作用。对于白内障术后的患者，建议多食用富含上述营养物质的食物，对于术后伤口的愈合，以及术后视力的恢复，都有一定积极作用。

白内障初期需要治疗，临床上常用的治疗方法有以下几点：1、药物治疗：治疗白内障初期的药物有吡诺克辛、谷胱甘肽滴眼液，以及苄达赖氨酸滴眼液。这些药物主要是通过抑制晶状体氧化，以及小蛋白聚集成大蛋白而引起来的晶状体混浊；2、手术治疗：当患者出现明显的视力下降时，部分患者可能有强烈的手术要求。现在的白内障手术观点已经由复明性白内障转化为屈光性白内障，对于有强烈要求的患者也可以进行晶状体置换手术。目前白内障超声乳化联合人工晶体手术，是白内障手术治疗的主流术式。因此，患者当出现白内障时，应该在正规的医院进行正规详细的检查。如果为初发期时，患者可以接受药物治疗，并在临床进行密切的观察。如果个别的患者有强烈的手术意愿，以及手术要求时，也可以根据具体的情况，选择是否进行手术的干预。

对于不同度数、不同要求的患者，应该咨询眼科验光医生，选择适合自己的玻璃镜片或者树脂镜片。针对不同的患者的不同要求，满足不同需求。根据不同镜片分析，具体如下：1、玻璃镜片：透光性较好，重量较重，对于低度数近视患者，可以选择玻璃镜片，因为其度数较低，镜片薄，分量较轻，耐磨性较好，镜片使用寿命较长；2、树脂镜片：透光性略差于玻璃镜片，重量明显轻于玻璃镜片，耐磨性差于玻璃镜片，即不恰当使用，以及在桌面放置不恰当时，镜片更容易出现磨损以及划痕等，对于高度近视的患者，选择树脂镜片，有分量轻，配戴舒适的感觉。

远眺可以通过松弛睫状肌使晶状体变薄，起到缓解疲劳的作用，长期阅读或者定时阅读后，一般建议患者要在配戴眼镜的情况下，进行远眺休息。尤其对于近视眼患者，一般建议配戴合适的镜片，定期、定时的进行远眺，作用具体如下：1、控制度数：可以控制度数增长；2、缓解疲劳：只有获得清晰的图像，才可以让眼睛放松，眼睛才会感觉舒适，一般建议患者在远眺的时，配戴合适的镜片，使光线准确聚焦于视网膜上，获得清晰的图像，患者眼部才能得到充分的休息。若不配戴眼镜进行远眺时，因为不能获得清晰的图像，眼部仍然处于一种调节状态。