肖昕

新生儿黄疸的主要症状有：第一黄疸，肉眼可见的皮肤巩膜的黄染，总胆红素明显升高。第二原发疾病的临床表现，如感染，会有发烧，可能找到感染病灶，感染指标升高，包括白细胞以及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高、降钙素原升高。ABO溶血是引起新生儿黄疸的主要原因，进行Coombs试验可能是阳性或抗体释放试验阳性等；G-6-PD缺陷，进行G-6-PD酶活性的检查，酶活性很低。

新生儿溶血病的诊断包括： 1、产前诊断：第一母亲血型是O型、RH阴性的要特别注意；第二抗体的滴度越高，发生溶血的可能性越大；第三母亲是RH阴性或O型血，且滴度很高，动态观察有无胎儿水肿； 2、出生后：第一检测脐带血胆红素的浓度，＞85umol/L，相当于4mmg/dl，怀疑溶血病发生；第二有无肝脾肿大；第三有无水肿。检测婴儿的血型是A型、B型或 RH阳性，做溶血三项，包括改良的抗人球蛋白试验、游离抗体释放试验和游离抗体检测。如果Coombs试验是阳性或抗体试验阳性，则可确定ABO血型不合或RH血型不合溶血。

新生儿溶血病治疗，在光疗和换血疗法基础上会用一些药物，包括有：第一免疫球蛋白，非常重要，可以抑制免疫反应，主要是高价的免疫球蛋白。第二白蛋白。第三纠酸的碱性药物，葡萄糖醛酸转移酶的诱导剂，如苯巴比妥。第四合并感染，需用抗生素，无合并感染则不需用抗生素，使用抗生素时，要使用与白蛋白结合率比较低的抗生素。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿溶血需要输血，母亲的血不能输，父亲的血必须经过检查，才能确定是否能输。不是换血的情况下输血，选择与小孩同型的血，且不是其父母的血，来自血液中心。 进行换血时，如果是ABO溶血，第一选择O型红细胞，AB型血浆，选择的血型与小孩血型相同，但父母的血一般不能输。RH引起的血型不合溶血时，换血首先选择RH阴性的血，即与母亲的血型相同。

新生儿黄疸蓝光治疗的副作用较小，是相对较安全的治疗方法。蓝光治疗的副作用有，可能会引起低热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏等。可能导致不显性失水增加，照蓝光时要多喂水。皮疹在不照蓝光后可消退。腹泻可能是胆红素通过肠道的排泄，刺激肠道蠕动增加，引起排便次数增多。蓝光照射治疗时，会破坏核黄素，适当的补充核黄素即可。

新生儿溶血病的治愈，主要是母体抗体滴度的持续时间，资料表明新生儿溶血病一般发生在新生儿早期，发生在新生儿晚期，通过换血换掉部分抗体，剩余的抗体可能在2-6周时重新发生溶血，但发生比例较低。大部分在新生儿出生后一周发生溶血的可能性较大，2-6周有部分残留的抗A、抗B抗体、抗RH抗体或其他抗体，可能在新生儿晚期发生溶血，发生较少。一般6个月以后，不会再发生溶血。

如果母亲不是O型或RH阴性，发生溶血的可能性较小。如果母亲是O型，父亲是A型、B型或AB型，小孩可能是A型或B型，此时要积极处理，尤其是母亲产前检查的抗体滴度较高时。RH阴性的母亲，如果父亲是RH阳性，则可能生RH阳性的小孩。血型是O型、RH阴性的妈妈要做好准备，使用药物把抗体滴度降低，则可避免溶血或降低溶血的临床表现。

目前发现人体有26种血型系统，血型不合就会引起溶血。临床上引起溶血的主要两大血型系统是ABO血型系统和RH血型系统。ABO血型系统不合，主要是母亲是O型，小孩是A型或B型，就会引起抗原抗体的反应，引起溶血。母亲是RH阴性，小孩是RH阳性，母亲的RH阴性血里可能含有RH的抗体，或者其他抗原的抗体，进到小孩体内则会引起RH溶血。

新生儿黄疸的检查方法有：胆红素的测定，直接胆红素升高则可能是感染或胆道闭锁、狭窄或遗传疾病；间接胆红素升高为主则进行Coombs试验。Coombs试验即改良的抗人球蛋白试验，阳性则可能是ABO溶血或RH血型不合溶血。Coombs试验阴性，检测血红蛋白压积及红细胞形态等，如红细胞形态正常，红细胞压积较低，可能是红细胞增多症、小于胎龄儿、双胎输血综合征或脐带结扎延长引起红细胞增多引起。红细胞形态正常可以检测酶，最常见G-6-PD缺陷。

新生儿黄疸主要对中枢神经系统的危害，间接胆红素血症，未结合胆红素具有脂溶性，较容易进入神经细胞，可引起神经细胞代谢功能障碍，引起急性胆红素脑病，超过一周，则为慢性胆红素脑病，即核黄疸，可导致中枢神经的损害。进行核磁共振、CT，可见基底节的高信号。慢性胆红素脑病引起系列的神经系统后遗症，包括核黄疸；听力的异常，共济失调；智力的障碍；牙釉质发育不全。