肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
典型的房间隔缺损的患者心电图会有右心负荷过重的改变，比如P波高尖、V1导联R波与V5导联S波振幅之和大于1.05mv、右束支传导阻滞等。因为心肌肥厚，可能也会出现缺血性的改变，比如部分导联的T波的倒置、低平、高尖等。因为慢性缺氧，房缺患者心电图还可能会有可能会伴发各种类型的心律失常，比如房性早搏、室性早搏、各种心动过速、心动过缓等。房间隔缺损的患者还可能会出现QT间期延长、各种类型的房室传导阻滞等表现。总之，典型的房间隔缺损的病人的心电图的表现比较多样，缺乏特异性，诊断价值不如超声心动图。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
宝宝出现房间隔缺损的话，由于缺损直径大小不同，孩子出现的症状也不同。一般缺损面积小，直径低于2mm时孩子出生后可无不适症状，感冒后容易出现呼吸急促困难、心悸、胸闷、易疲劳等症状，很少出现心衰，心脏彩超、心电图可以确诊。随着发育，如果临床症状加重，考虑可以手术修补治疗。若是房间隔缺损面积大，直径大于5mm时需要注意，一般孩子出生后就会很快表现出现不同程度的症状，例如：持续心悸、体重不增、哭闹不止、呼吸急促，查体后可发现心尖部抬举样搏动及胸骨左缘第二肋间的收缩期杂音，严重可以导致心衰甚至危及生命，建议尽快进行介入封堵或者开胸修补手术，从根本上纠正房缺。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损封堵术是一种微创手术，在手术过程中，可能会发生以下并发症，可能引起局部出血，尤其是在穿刺部位，甚至形成血肿与假性动脉瘤。由于它是一种侵入性的手术，有可能引起相关感染，也可能发生麻醉事故和对麻醉药品过敏，在手术过程中有可能刺激心脏，引起心律失常，并可能诱发心力衰竭，如果是堵塞失败以及堵塞伞丢失，还会造成严重的心脏事件。因此封堵房间隔缺损要严格掌握适应症，然后进行规范操作，如果房缺较大自我愈合是不可能的，同时缺损也不适合封堵，还可以考虑开胸修补手术治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损又称为一型房间隔缺损，而继发孔型房间隔缺损又称为二型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损其缺损部位位于房室瓣和卵圆窝前下边缘之间，常伴有二尖瓣前叶断裂。继发孔型房间隔缺损的缺损部位在卵圆窝内，是形成心房内分流最常见的原因。临床中继发孔型缺损较常见，约占此类疾病的70%。原发孔缺损通常需要手术治疗，而继发孔缺损在年轻且缺损小的患者有自发性闭合的可能，一岁之前自行闭合的几率较大。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔存在于左右心房之间，正常状态下虽然左房压力高于右房压力，但房间隔是关闭的，所以不会出现动脉血与静脉血的混合。当出现房间隔缺损时，则会出现血液从左房向右房流动，从而增加右房、右室压力，出现右室肥厚。房缺早期症状一般不严重，甚至可耐受体力活动，也不影响生长发育，但是到青年时期可能表现为运动后气短、心悸及乏力等症状，中年以后常常出现心房颤动、心房扑动等心律失常，因为右室肥厚还可能出现充血性心衰、肺动脉高压、颈静脉怒张及肝脏、脾脏肿大等体循环淤血等情况，严重时可导致心源性休克。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
二孔型房间隔缺损7mm属于重度的房间隔缺损，可以先尝试药物治疗。首先需要给予改善心功能治疗，改善心功能的药物有利尿剂比如螺内酯，扩血管药物比如单硝酸异山梨酯片，强心药物比如洋地黄类药物；如果这个疾病并发了心律失常，还需要给予抗心律失常的药物治疗；如果并发了心源性休克，需要给予补液、扩容甚至升血压等对症治疗。而在3-6岁时行手术治疗是治疗重度房间隔缺损最关键的治疗方式，可以先考虑房缺介入封堵治疗，如果不适合还可以考虑行开胸修补治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损伴二尖瓣狭窄综合征又称鲁登巴赫综合征，其治疗包括对症治疗和手术治疗，该病会使右心衰竭，出现体循环淤血，形成肺动脉高压，同时左心室射血量减少，所以治疗上要给予加强心肌收缩力、利尿减轻心脏负荷等治疗，患者心功能和缺氧症状可有所改善。手术治疗是根治该病的关键，建议患者尽快行手术治疗，要同时行二尖瓣成形术和修补房间隔缺损，手术过程较为复杂，要根据患者一般情况、心功能耐受程度及肺动脉高压情况采取不同的手术方式，术后患者病情可明显改善。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损的手术有介入治疗和常规手术两种方法。介入封堵治疗，创伤较小要求的技术含量较高，费用偏高，主要是应用房间隔缺损封堵器来修补缺损，而封堵器质量不同，价格也不同。国产的封堵器价格大约在1-3万元不等，陶瓷封堵器质量较好，费用高。进口的封堵器价格在4-5万元左右。除封堵器外，其余的治疗费用大约需要2万元左右。房间隔缺损普通的修补术费用大概在2.5-3万元不等，但是不同的医院、不同的地区，治疗费用及材料损耗费用也大不相同，所以要具体费用还要咨询就诊的医院。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房缺的预后差异显著，一般面积较小的房缺会随着年龄的增长而愈合，可以一直没有临床表现。但面积较大者反而会随着年龄的增长，临床症状会逐渐的出现。其中以劳力性呼吸困难为主要表现，还可以包括室性心律失常，或者是心房扑动、心房颤动也可发生，而且症状会逐渐加重。有些病人会因右室慢性容量过大而出现右心衰，表现为体循环淤血甚至持续的紫绀。患者体格检查最典型的征象是肺动脉瓣区第二心音亢进，以及有固定的杂音，可听到胸骨左缘第2-3肋间连续的杂音。这提示因严重的肺动脉高压而出现右向左分流，患者往往已进展到晚期。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
宝宝房间隔缺损是比较常见的先天性心脏病，是个预后差异较大的心脏疾病。房间隔缺损如果面积不大，一般不要紧，甚至有自愈的可能，如果缺损面积大，则会导致心力衰竭，随时可能会并发恶性心律失常、心源性休克等危及生命，所以这个疾病不容忽视。但是，如果宝宝房间隔缺损，在3-6岁前把病情稳定住了，在生命体征平稳的情况下，可以行手术治疗，比如介入封堵术或者开胸修补手术，房间隔缺损就有治愈的可能。只需要后期加上康复治疗，预期寿命可与正常人一样，所以宝宝房间隔缺损虽然是一个严重的先心病，但是有可能治愈。