肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
目前临床上为了评估房颤患者的出血风险，常常应用HAS-BLED评分，也就是通过7个方面来评估：H代表高血压，积1分。A代表肾功或者肝功能异常，积1-2分。S代表卒中，积1分。B代表出血事件，积1分。L代表INR比值的易变性，积1分。E代表高龄，积1分。D代表药物或者酒精，积1-2分。如果HAS-BLED评分≥3分，则提示有比较高的出血风险，需要定期检测血凝指标。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心房颤动是可以通过射频消融手术治好的，但是严重或者持续的心房颤动，不积极的治疗，有可能并发卒中而危及生命。首发的心房颤动，可以通过胺碘酮复律、华法林抗凝治疗，必要时射频消融复律治疗，是可以治疗好的。有一些阵发性的心房颤动，自己可以自愈，但是，有一些持续、长期的心房颤动，即便是给予胺碘酮也是不能复律的，就不能完全预防左心耳的血栓形成。现在有左心耳封堵技术可以从根本上阻止左心耳血栓的形成，不用长期口服抗凝药，可以算作另一种治愈。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心衰即心力衰竭，是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈和(或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和(或)体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。心衰时一方面导致淤血，另一方面导致各器官缺氧、功能障碍，当左心衰时导致肺循环淤血时，会出现进行性加重的呼吸困难，开始由体力活动诱发，最后在夜间也出现，甚至端坐呼吸，直至肺水肿、咳粉红色泡沫样痰，如果是右心衰导致的体循环淤血，则会出现下肢浮肿、肝脾肿大、颈静脉怒张、胃肠功能下降等表现，严重的甚至出现胸腔积液、腹腔积液。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损自然闭合的机会很少。在1岁以内, 约有一半的患婴可出现房间隔缺损的自然闭合, 1岁之后自然闭合的概率会大大降低, 而且自然闭合与房间隔的缺损大小无密切关系。不手术的患儿部分可活到成年, 大多在40岁以后并发出现肺动脉高压、心律失常、充血性心衰等, 预后不好，从而提高了死亡率。随年龄的增大，房间隔缺损的手术的复杂程度、手术后的并发症会随之增多，一般在学龄前进行手术。缺损范围小的患儿可在3-6岁时首选经皮介入封堵，治疗房间隔缺损。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损封堵器适用于房间隔缺损在5-34毫米的病人，是属于介入手术治疗的一种。术前应该进行凝血功能、生化检查、心脏彩超等检查。手术中可能要用到抗生素，术前应该进行皮试，也要准备血源，还需要使用抗血小板的药物。术中先通过股静脉放置鞘管，送入硬导丝先抵达右心房，穿过房间隔缺损后再抵达左心房直至左上肺静脉，再沿此导丝送入房间隔缺损封堵器来封住缺损。术后禁食一天。对于有出血性疾病、近期有外伤、近期做过手术者不宜进行该项手术，有些存在心脏畸形的房间隔缺损患者也不宜行该手术，具体是否适合介入封堵需要咨询专科医师。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在胚胎发育过程中，心管异常发育导致的。房间隔缺损的原因包括内在因素和外在因素，外在因素居主要方面。内在因素与遗传有关，特别是染色体的变异，如21-三体综合征，常合并有先天性血管畸形。外在因素主要是宫内感染，特别是病毒感染，若母体在怀孕前3个月感染了病毒，如风疹病毒、流行性感冒病毒等，增加了先天性心脏病的发生，在怀孕期间大剂量接触射线、化学物质、服用某些药物等，胎儿受压宫腔内缺氧，孕妇有糖尿病、营养不良等疾病及孕妇高龄等都会有房间隔缺损的危险。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
一般情况下，房间隔缺损的患者将从成年以后出现症状。在不存在任何心律失常或肺动脉高压的情况下，右心负荷过重和肺循环过度可导致轻微症状，包括劳力性呼吸急促和心悸的感觉，可以暂时观察。相比之下，大多数存在大分流的成人会出现疲乏、运动不耐受、心悸、晕厥和呼吸短促，最终，这部分患者将恶化为右心力衰竭伴有外周水肿。所以患有房间隔缺损的成年人若合并肺动脉高、心房纤颤、心力衰竭、无症状的右心房或右心室扩大等情况时，就考虑手术。其中房间隔缺损较小、症状较轻或无症状的成年人，可首选介入封堵治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是一种先天性心脏病，是胚胎时期心管发育不良所导致的。左右心房出现血液分流分为原发孔型和继发孔型房间隔缺损。一型房间隔缺损即原发孔型房间隔缺损，缺损部位位于卵圆窝前下边缘和房室瓣之间，原发孔缺损表现为房室孔伴随两个不同房室瓣环。除了房间隔缺损，房室瓣膜也通常出现异常，包括二尖瓣前叶断裂或三尖瓣隔瓣裂，称为部分型心内膜垫缺损，与其它类型房间隔缺损不同，原发孔缺损是完全性房室管缺损，占房间隔缺损的15%。一型房间隔缺损只能通过手术治疗几乎没有自行闭合的可能。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损直径3-6mm为小缺损，6-12mm为中等缺损，大于12mm为大缺损。可以根据解剖学方面分为原发孔缺损和继发孔缺损，而原发孔缺损是属于部分心内膜垫的缺损，所以常合并有二尖瓣或三尖瓣的畸形、发育不良。而继发孔缺损常是单纯型的，所以根据出现缺损的部位又可以分为中央型缺损、上腔型缺损、下腔型缺损以及混合型缺损。但是缺损口的大小可以决定分流量的多少，而分流量可以影响心脏功能，若是持续性的肺血流量增加，可以造成肺淤血，从而导致右心室负荷增加，时间一久可以发展成肺动脉高压。因此建议房间隔缺损患者尽早进行介入或手术治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
典型的房间隔缺损的患者心电图会有右心负荷过重的改变，比如P波高尖、V1导联R波与V5导联S波振幅之和大于1.05mv、右束支传导阻滞等。因为心肌肥厚，可能也会出现缺血性的改变，比如部分导联的T波的倒置、低平、高尖等。因为慢性缺氧，房缺患者心电图还可能会有可能会伴发各种类型的心律失常，比如房性早搏、室性早搏、各种心动过速、心动过缓等。房间隔缺损的患者还可能会出现QT间期延长、各种类型的房室传导阻滞等表现。总之，典型的房间隔缺损的病人的心电图的表现比较多样，缺乏特异性，诊断价值不如超声心动图。