肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
闭塞性心包炎是心包炎机化修复的结果，机化就是炎症或者机体损伤形成的组织纤维化，通过溶解、吸收的处理过程就是机化。闭塞性心包炎早期即是缩窄性心包炎，就是心包慢性炎症所形成的分泌物，在吸收过程出现粘连、钙化，导致心功能障碍。心包炎经过消散、吸收等演变过程就是机化结果，可以表现为肝大、颈静脉怒张、血压升高、心尖搏动等不适，多见于结核性心包炎，通过X线片、心脏彩超可以确诊，治疗闭塞性心包炎手术是首选，若是结核病因，需要术前术后都给予抗结核治疗，对于不能行心包手术者，可以通过利尿、强心等药物保守治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
创伤性心包炎是由于外伤而导致的心包损伤。由于外部的异物，如锐器侵入心包，导致心包的急慢性化脓性炎症性病变。后期由于心包内继续感染、压力升高导致心排血量下降，甚至出现呼吸困难，同时伴有疲乏、心力衰竭、食欲减退等症状。查体多有颈静脉怒张，不能触及心脏搏动，听诊心音遥远而低钝、肝脏肿大、肝功能不全的表现，甚至合并大量胸腔积液，出现呼吸困难和发绀。后期如果心包渗出大量积液，有可能发生急性的心包填塞，危及生命。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
传染性心包炎包括病毒性心包炎、结核性心包炎等，是由于病毒、结核杆菌感染心包，以及机体对病毒产生的免疫应答，引起心包膜的炎症性损害。病毒感染后可发生心包渗液，当渗液积聚量达到一定程度时，可导致心包腔内压力升高，而使心脏受压，使心脏收缩和舒张功能受损。病毒性心包炎发病前，常有上呼吸道感染的症状，伴有高热、剧烈胸痛。该疾病有自限性，治疗以非甾体类抗炎药为主，配合抗病毒治疗。而结核性心包炎主要表现是低热、盗汗、乏力，无胸痛，首先需应用抗结核药，配合激素治疗，必要时需要心包穿刺明确病原菌再针对性治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心包炎的治疗无特效药物，其治疗方案包括对症支持治疗、对因治疗及解除心脏压塞。对症支持治疗包括吸氧、限制活动、卧床休息，直至胸痛、发热等症状完全消失。疼痛时可给予止痛治疗，可用阿司匹林、秋水仙碱，必要时给予吗啡等药物。饮食上以易消化和优质蛋白饮食为主，最大程度减少心脏负荷。对因治疗，主要选择针对病毒感染和心肌炎症的药物，也可应用氧自由基清除剂，如辅酶Q10、维生素C等，必要时应用糖皮质激素。解除心脏压塞针对心包渗出引起心包大量积液的患者，要及时心包穿刺，解除心脏压塞，以免影响心脏正常功能。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心包炎，是一种由病毒感染，导致的心包炎性病变，多见于儿童、青少年。病毒性心包炎患者，可通过抽静脉血，抽取心包积液，心包活检，来化验心肌损伤标志物，可以明确诊断。通过寻找病毒片段，来明确具体病原微生物，再行指导治疗。心肌损伤标志物，化验内容包括：肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，和肌红蛋白(Myo)。 因病毒性心包炎，心肌也会受到损伤，肌钙蛋白也可升高，必要时可行冠脉造影，或冠脉CT，以便区分急性心肌梗死，与病毒性心包炎。病毒性心包炎冠脉造影正常，化验还可发现血清中某些酶类，如乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢同工酶等活性升高，需及时完善化验检查，明确诊断，积极给予对症处理，避免并发症的发生。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
血脂稠的患者可以从饮食控制和运动锻炼为前提，平时的饮食要注意控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。低盐、低脂饮食，如花生、瓜子等坚果类含有高热量、高脂肪的食品尽量少吃，油炸食品及高胆固醇食品也要少吃。平常饮食的重点应当以多吃蔬菜、杂粮类为主，比如黄瓜、苦瓜，搭配一定数量的优质蛋白质食物，如瘦肉、鱼、豆制品等。戒烟、戒酒。进行有规律的、合适的运动，循序渐进并长期坚持，可以降低体重，减少身体脂肪含量，保持合适的体重指数。如果通过饮食治疗、运动治疗，仍无法将血脂控制在正常范围内，需要应用药物调节血脂。

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由于胆固醇和甘油三酯不溶于水，无法在血液中转运，但是通过与载脂蛋白结合可以形成易溶于水的物质，而载脂蛋白B是低密度脂蛋白胆固醇的载脂蛋白，所以如果低密度脂蛋白胆固醇升高，那载脂蛋白B也会相应升高。载脂蛋白B和低密度脂蛋白都容易沉积在血管壁上而形成粥样斑块，所以该指标的临床意义与低密度脂蛋白相似，与冠心病的发病密切相关。也可见于高脂血症、糖尿病的患者。载脂蛋白B偏高也与遗传、肥胖、饮食油腻有关,可以通过药物、加强锻炼、饮食清淡等降血脂治疗来降低载脂蛋白B及低密度脂蛋白胆固醇。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
血脂稠在临床上常常表现为血脂的异常，可见于不同的年龄、性别的人群，患病率随着年龄的增加而增高。多数血脂异常的患者，无任何的症状和异常体征，于常规血液生化学检查时才被发现。对于血脂异常的患者，建议先以饮食控制和运动锻炼为前提。平时的饮食要注意控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，低盐、低脂饮食，像含有高热量、高脂肪的食物尽量少吃，油炸食品也要少吃。平常的饮食重点应当以多吃蔬菜、杂粮类为主，适量搭配一定数量的优质蛋白质食物，一定要戒烟、戒酒。其次要有规律的适量运动，循序渐进，并长期坚持。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
因为脂肪在人体内的血液运转中，不能独立进行，必须依赖于和蛋白质结合，才能进行转运。脂肪和蛋白质的结合体，称为脂蛋白。在人体中脂蛋白一共分为四类，密度由低到高的排序，分别是：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。其中密度最高的高密度脂蛋白具有清理血管内的粥样斑块的作用，也被称之为血管的清道夫，是对血管有益的脂蛋白。而相反的极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白，已经公认为是粥样斑块硬化的独立危险因素。如果查体时发现这二者升高，提示动脉内很可能出现了粥样斑块硬化，可以考虑口服他汀类药物，软化血管、逆转斑块、降低血脂。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
偶发的早搏来说对健康没有影响，无需治疗。但是长期大量的早搏也会影响心脏，会导致一些临床症状出现。偶发早搏还可能与慢性感染有关，例如未被注意到的感冒，这种情况需要用稳定心肌细胞膜电位的药物，比如门冬氨酸钾镁片。如果是频发的早搏，可以先查找有无基础疾病，如果基础疾病，比如心肌缺血被纠正，早搏也会随着治愈。房性早搏、交界性早搏等较室性早搏对心脏的影响较小，但是容易进展为房速和房颤，也应积极治疗。可以选择普罗帕酮、胺碘酮、美托洛尔等西药，效果不明显的可以考虑稳心颗粒、参松养心胶囊等中成药。对于频繁发作，起源位置相对固定的早搏可以考虑行射频消融术，有一定的治愈几率。