肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
宝宝房间隔缺损术后一般需要3个月到1年时间恢复，与缺损范围、手术方式及宝宝一般情况有关。对于缺损范围在5mm以上，距离房室瓣大于7mm的宝宝，可以行介入封堵治疗，这属于微创手术，术后恢复较快，宝宝需在术后继续心电监护2天，避免心律失常、心衰、感染等并发症发生，之后可回家护理，要注意避免让宝宝剧烈活动，给予充足营养，在3个月以内即可完全恢复，同正常小儿一样生活。但对于缺损范围大，或不适合做介入封堵手术的宝宝，必要时需开胸治疗，这种较为少见，宝宝在术后恢复时间长，患儿在这期间刚开始要卧床，之后少量运动，然后避免大量运动，需要1年左右才能完全恢复。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
出现大房间隔缺损的原因有：一、患者在母亲体内，怀孕早期接触了大量的射线、染发剂、甲醇等对胎儿发育有害的物质，导致胎儿发育不良，出现大房间隔缺损的情况；二、患者因为基因缺失或突变，而出现的先天性疾病；三、还有可能是因为在怀孕时期，因为饮食不均衡、微量元素缺乏、或者怀孕早期劳累导致胎儿发育不良；四、还可能是因为有相关疾病的遗传病史，遗传所致有大房间隔缺损。总之，这个疾病的病因有很多，基因与遗传的比例最大。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损的病人部分要进行手术治疗，一般有介入封堵或者开胸手术两种治疗方式。如果房间隔缺损，同时由左心房向右心房分流，没有肺动脉高压，而且房间隔缺损比较小，可以首选介入治疗。如果房间隔缺损的面积大于3cm，则采取开胸手术治疗的效果比较好。有一些后天因素形成的房间隔缺损，位置比较适合的时候，可以进行经心导管介入手术，这样手术风险会少些，创伤并发症也会少些。如果是房间隔缺损的位置距离瓣膜的位置比较近，就不适合介入封堵，可以选择开胸修补手术。不管选择哪一种治疗方式，医生都会从患者的角度考虑，尽量减轻病人的痛苦，使患者的恢复达到最好状态。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损的分为原发孔未闭与继发孔未闭，而中央型房间隔缺损属于继发性孔未闭的一个分型，发病率占总数的75％以上，剩余分型包括：上腔型、下腔型、混合型，总计四型。房缺患儿出生后早期症状可能不明显，一般到了青春期才会出现心悸、气促、乏力等症状，可以通过心脏彩超、心脏CT，确定房间隔缺损类型、性质、以及面积，然后可在三甲医院心外科给予手术修补缺损治疗，术后随着血流动力学改善，症状一般缓解明显，平时不宜剧烈运动，要注意饮食荤素搭配，营养均衡，预防供血不足导致心衰加重。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌炎是可以彻底治愈的，但是有极少数患者由于治疗不及时转变成慢性心肌炎，严重可以导致扩张型心肌病。心肌炎是多种致病因素导致心肌炎症病变，好发于青壮年且多见于感染性因素，病毒如柯萨奇病毒、流感病毒等；细菌如白喉杆菌、链球菌等，其中病毒感染多见。心肌炎发病前多有前驱不适，例如有发热、咽痛、肌肉酸痛等，感染1-3周后出现胸闷、胸痛、心律失常、休克等不适症状，由于感染程度不同导致症状不一，轻者无不适症状甚至可自愈，而重症心肌炎可出现休克、心功能不全、猝死等。可以给予营养心肌药、抗心律失常药、抗病毒等药物必要时给予激素治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
非梗阻型心肌病一般指非梗阻型肥厚性心肌病，是指室间隔或游离壁增厚，但是无左心室流出道梗阻的肥厚型心肌病。对于其治疗一般从以下几个方面入手：1、适度运动：非梗阻型心肌病一般心肌肥厚，流出道不受阻，适量运动可以增加舒张期时间，增加回心血量，改善症状；2、药物治疗：β受体拮抗药可以改善左心室舒张功能，缓解相关症状，并且对预防心律失常也有一定疗效；钙通道阻滞剂也可以改善，可于β受体拮抗剂禁忌时服用；3、控制血压：非梗阻型心肌病是无心室流出道梗阻的，故不需要行手术治疗，但是需要严格控制血压，防止病情恶化。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心肌炎鉴别诊断有：一、扩张性心肌病，两种疾病可能有乏力等不适，但扩张性心肌病有心脏扩大的体征，心电图可有特征性表现，心脏彩超可以查出有心脏扩大，而病毒性心肌炎有病毒感染前驱病史；二、肥厚性心肌病，肥厚性心肌病的心脏彩超，能够发现心肌不对称的肥厚，和病毒性心肌病鉴别需要依靠心电图、心脏彩超等检查；三、缺血性心脏病，比如心肌梗死、高危心绞痛，都有胸闷、胸痛的症状，都有心肌标志物升高，但冠状动脉造影可确诊冠脉病变，病毒性心肌炎则需要通过心肌细胞活检确诊。

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脓毒性心肌病是指当发生重症感染、重症胰腺炎、脓毒血症时，随着原发疾病的加重，继而出现的心肌病变，甚至出现严重心律失常、心力衰竭、心源性猝死。患此疾病患者，原本可能并无心肌疾病基础，而是先发生重大创伤或感染继发，随危重病的发病而后出现，随危重病的治愈而缓解甚至痊愈。临床特点表现为心肌酶升高、心电图的特征性改变、血流动力学和心肌力学的改变，但是大部分患者缺乏特征性的临床表现，因此病情易被忽视。重症患者常会出现恶性心律失常、低血压、心力衰竭，甚至死亡。脓毒性心肌病是目前很多重症感染患者的重要死因，对它预防和治疗十分重要。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
限制性心肌病并无根治性的手段，避免剧烈运动、情绪激动、感染等因素，预防心力衰竭症状加重是治疗核心。特发性限制型心肌病病因主要为家庭遗传性因素，因此在治疗上也没有特异性治疗手段。最主要的治疗手段为纠正心力衰竭的对症治疗。首先强心治疗可通过洋地黄类、左西孟旦等药物，增强心肌收缩力，增加射血功能，使患者对日常生活的耐受性增加。其次是利尿治疗，可应用呋塞米、托拉塞米等药物进行利尿，减轻心脏前后负荷，改善心衰。还可以通过RAAS系统抑制剂改善心肌重构，通过应用沙库巴曲缬沙坦降低再住院率与远期死亡率，若药物效果差可以考虑心脏移植治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌病是一组心肌发生不可逆改变的疾病，是由不同病因引起的心肌病变导致心脏收缩功能障碍。大多数心肌病的诊断标准为依赖超声心动图其中的左心室舒张期末内径与左室射血分数。根据各种心肌病类型的不同，具体诊断标准会有所增加。如肥厚性心肌病：超声心动图提示舒张期室间隔厚度达15mm。如扩张型心肌病：诊断标准包括胸部X线示心影增大，心胸比大于50%，而且心腔出现明显扩大，以左心室为代表。如心肌致密化不全：会发现心室肌的致密层厚度不及1/3。