肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损封堵术是用于治疗先天性房间隔缺损的治疗手段之一，常用于年龄必须大于一岁、缺损的直径在5-34毫米之间且体重需大于8千克的患儿。手术前，需进行超声心动图、凝血功能、肝肾功能等检查以明确病情和治疗方案。患儿在手术前必须禁食10个小时、禁水4个小时、保证充足的睡眠，心情紧张者应安抚，必要时使用镇定剂。术中，首先建立股静脉通路，将硬导丝送入右房穿过房间隔缺损后送达左房，直至肺静脉，然后左房造影估算封堵器的直径，沿硬导丝将房间隔缺损封堵器送入缺损处，堵塞房间隔缺损的部位。术后定期复查心脏彩超。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的，主因左心房血液流入右心房产生不适症状。主要表现为爱哭闹，哭闹时嘴唇发紫、脸色发青，运动时呼吸困难等。具体表现为：第一、爱哭闹：房间隔缺损时左心房血液流入右心房，会使心肺等不适，使孩子表现为爱哭闹；第二、嘴唇发紫、脸色发青等：左心房与右心房之间存在压力差，左心房血液流入右心房可使主动脉射血量减少，体循环血量的减少可导致嘴唇发紫等各器官缺血的表现，后期甚至出现紫绀；第三、呼吸困难：房间隔缺损患儿运动时，血液循环快，脏器缺血严重，呼吸代偿过度可出现呼吸困难。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
成人房间隔缺损4mm可能并不会影响到心房分流，如果心脏彩超没有发现心房及心室的内径改变，收缩舒张功能也没有问题则无需治疗，定期复查心脏彩超即可。如果心功能出现下降，应该给予以下治疗：一、利尿治疗，房间隔缺损的病人都会出现心功能不全的症状，需要给予改善心功能的治疗，利尿药可以减轻心脏前后负荷，是首选用药；二、除了利尿剂可以改善心功能，强心治疗也是有必要的，可以用洋地黄类药物强心治疗，尤其是射血分数下降时；三、对于4mm的缺损，也可以行房间隔封堵术治愈，前提是没有出现严重肺高压。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损杂音的形成是由于左心房与右心房之间的瓣膜缺损，出现左心房血流向右心房分流，右心房血流量增多，右心房向右心室射入的血液增多，右心室容量被迫增大，致右心室通过肺动脉瓣向肺动脉射血时出现肺动脉瓣狭窄、肺动脉扩张、血流速度增快而出现杂音。体格检查可在胸骨左缘第2肋间(肺动脉瓣听诊区)闻及II-IV级收缩期吹风样喷射性杂音，伴第二心音亢进呈固定性分裂，有时可伴有震颤。还可在三尖瓣听诊区闻及因相对性三尖瓣狭窄而形成的舒张期隆隆样杂音。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损并发症有以下几个：一、心功能不全，急性或者慢性的心力衰竭，是房间隔缺损患者最常出现的一个并发症。二、心律失常，房间隔缺损还可能并发各种类型的心律失常，比如房性早搏、室性早搏。如果并发恶性心律失常，就会有生命危险，比如室性心动过速、心室颤动等。三、房间隔缺损的病人还有可能并发血栓性疾病，因为左右心房的血流会出现混合，在缺损附近会有血流的缓慢，甚至出现血栓。血栓脱落进入体循环会引起脑血栓，或者下肢动脉血栓，如果进入了肺循环会出现肺栓塞。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损封堵手术的后遗症有：一、心律失常，封堵手术后可能会并发心律失常，各种类型的都有可能，比如心房颤动、频发房性早搏、频发室性早搏、窦性心动过缓、窦性心动过速等，但是瘢痕依赖的房速和房扑相对是最常见的。二、封堵手术还有可能有的后遗症是活动力下降，因为封堵前左房和右房的压力能够互相释放，一旦封堵完毕，左右心房不再相通，压力的变化会发生改变。对于已经出现肺动脉压力升高的情况，会使得短期内压力继续升高，患者会出现活动耐量减低，轻微活动即可出现胸闷、气喘。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是否需要手术取决于缺损大小及患者一般情况。对于缺损较小（小于0.5cm）的3岁以上儿童及成人，不影响血流动力学的患者，可不行手术治疗，尤其是发现时已经是老年的情况，说明心功能基本没有受累。但若是患者比较年轻，可以观察考虑介入封堵，目前认为积极行介入封堵对长久健康有利，避免患者之后出现血栓性疾病、心衰、肺水肿等并发症。对于中、大型缺损，有左向右分流的患者，建议尽快手术治疗。缺损直径在5-36mm的左向右分流的房间隔缺损患者，可行介入下心脏封堵术。若患者缺损直径较大（大于36mm），可直接行开胸手术治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损患者应避免情绪激动如哭、生气等。患者大哭时会激动交感神经系统，并在血液中释放大量激素如肾上腺激素、去甲肾上腺素等，使心血管功能发生改变，加重心脏负荷。房间隔缺损是一种先天性疾病，常见于女性患者。房间隔缺损患者在1岁内有自愈的可能，患儿在这期间应避免剧烈运动，保证充足的睡眠，避免大哭、大闹等，应多补充鱼、肉、水果、蔬菜等富含维生素和蛋白质的食物。最重要的是要定期进行B超检查以了解病情的变化。如果1岁后仍未治愈者，应尽快进行手术治疗，以免加重病情，影响寿命。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病。多数的房间隔缺损会在患儿出生前的一年内自然闭合，也有少部分缺损仍存在。房间隔缺损的患儿通常在儿童期和青春期无明显症状，即使是右向左分流的患儿，在成年之前也可能没有明显的症状。但随着年龄的增长，房间隔缺损的并发症增多且严重，故当在适当年龄闭合缺损的房间隔，早期纠正血流动力学的异常，减轻患者右心容量负荷，避免右心功能衰竭，减少并发症的发生。大多数的房间隔缺损可在3-6岁时首选经皮介入封堵治疗，若病变不允许行介入封堵，则需尽快行开胸修补缺损。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损只要出现心衰症状就属于严重先心病，只是根据缺损直径的大小不同，表现出不适症状的时期有差异。一般缺损直径小，只会在青春期才会出现心悸、乏力、呼吸困难等不适。随着缺损直径的增大，表现出现不适的年龄随之变小。缺损直径5mm属于分界线，大于5mm，孩子在很小时候就表现出不适，出现易感冒、心悸、体重增长慢等。通过心内科给予心电图、心脏彩超检查可以进行确诊，发现现心室、心房增大，建议学龄期进行介入封堵或开胸修补手术，预防出现充血性心衰。对于成人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察，暂不做手术。