肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
由于房间隔缺损的症状不如室间隔缺损明显，因此很多人幼年并无明显症状，直至成年才在体检或者心脏听诊中发现具有先心病，房间隔缺损，想要寻求治疗。成人先心病房间隔缺损由于肺动脉压力较大，因此需要的治疗时间更长。目前临床上主要是采用内科方法，定期复查心电图和心脏超声，缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察，不做手术。若效果不佳则需在评估适应症后采用手术方法进行封堵治疗。如果出现了右心房室增大则必须行手术治疗，合并房颤者，也可同时行射频消融手术。具体治疗方法的选择，需要医生结合患者的实际情况综合考虑。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损封堵术，在临床上主要用于治疗年龄大于一岁的房间隔缺损的患者，这种治疗方式只用于缺损面积的直径在6-34mm之间。手术需在超声心动图的引导下进行，术中建立股静脉通路，将硬导丝送入右房，穿过房间隔缺损后送达左房，直至肺静脉，然后左房造影估算封堵器的直径，沿硬导丝将房间隔缺损封堵器送入缺损处，堵塞房间隔缺损的部位。选用的封堵器必须小于缺损的直径，该手术只用于没有合并其他心脏畸形的患者。手术应常规禁食、水，并进行相关检查确定治疗方案，术后也必须禁食一天且尽快服用抗血小板药物预防血栓形成，还要定期进行超声心动图检查封堵器情况。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
继发孔型房间隔缺损是先天性心脏病中，房间隔缺损的一种，主因左心房血液流入右心房而产生不适症状，具体表现为：一、活动后心悸、气短、咳嗽。房间隔缺损时左心房血液流入右心房，会造成肺循环压力升高，对活动后的氧耗不能耐受，继而可以引发气短、咳嗽等肺部不适症状；二、发育迟缓，左心房与右心房之间存在压力差，左心房血液流入右心房可使主动脉射血量减少，体循环血量的减少可导致各器官缺血，引发发育迟缓；三、紫绀：房间隔缺损后期出现严重肺动脉高压，引起右向左分流，致肺部血液循环减少，出现紫绀，提示出现重度缺氧。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
宝宝房间隔缺损就是出生时左、右心房间有缺损，导致心房水平血液混合，可能和以下情况相关：第一、基因突变，基因突变是房间隔缺损的一个常见的病因，基因突变导致宝宝心脏发育不良，出现房间隔缺损；第二、宝宝在母亲体内的时候，母亲在怀孕早期接触射线、染发剂等，或者怀孕早期饮食营养不均衡、劳累、受凉，或者口服了一些对宝宝可能有影响的药物，可能会出现器官发育障碍，心脏畸形，出现房间隔缺损；第三、宝宝房间隔缺损还有可能是因为母亲怀孕晚期，因为多胎妊娠、过期妊娠、羊水过少等引起。所以宝宝房间隔缺损有很多原因，但总的来说基因缺陷是最主要原因。

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房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，包括原发孔型与继发孔型。发现房缺间隔缺损之后及早治疗，可以同正常人一样拥有正常的寿命，而房间隔缺损治愈的唯一方法就是手术治疗，不同的缺损须选用不同的手术方式。如果房间隔缺损直径较小，并且无症状的儿童可以先观察；房间隔缺损较大可以行房间隔缺损封堵，适用于无症状的3-5岁儿童，现在常用的是经导管的介入封堵术，属于微创治疗；对于不适合封堵的房缺，可以考虑开胸进行房间隔修补手术。儿童期进行房缺封堵手术后可以加快体格的发育，在术后运动耐力的改变并不一定明显，但是心肺功能可得到明显改善。

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小儿房间隔缺损小于3mm的话，在成长发育的过程中可能会慢慢愈合，大于8mm的缺损一般不会自然闭合，需要手术治疗。在3-5岁的时候，能闭合的缺损就已经闭合了，但是对于合并室间隔缺损而言，自动愈合的可能性几乎为零，若出现反复的感染及活动后乏力、紫绀加重，就要及时手术治疗，以免出现心力衰竭。如果房缺孔与室缺孔没有连接，可尝试通过介入封堵器来分别闭合；如果房缺与室缺缺口相连，就无法行介入封堵治疗，只能通过开胸手术来治疗，而且一般需要补片进行分隔左右心腔。房间隔缺损合并室间隔缺损，如果不进行手术治疗，预后极差。

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房间隔缺损的分型是主要是分为原发孔缺损和继发孔缺损，前者实际上是部分心内膜缺损常常合并二尖瓣和三尖瓣的发育不良；后者为单纯房间隔缺损，又细分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损和混合型缺损，而中央型缺损最多见。房间隔缺损的超声诊断要点有：通过二维超声来显示房间隔回声失落和右心负荷过重；彩色超声多普勒显示心房水平分流情况，估测肺循环阻力；经食道超声可以更准确的测量房间隔缺损的大小和部位；所以房缺的分型及确诊均有赖于超声心动图。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损可以做介入手术治疗，治疗方法是将缺损部位进行封堵，但是能否进行介入手术需要满足下列适应症：1、年龄要大于1岁，因为小于1岁的儿童可通过自身的生理性生长将缺损封堵，故小于1岁的儿童不建议手术；2、房间隔缺损面积，缺损直径为5-34mm才能满足介入封堵条件；3、排除出血、感染，若病人有明显的出血倾向合并有明显的感染，则不能手术；4、过敏体质的病人不能做手术；5、若缺损部位至瓣膜附近的距离小于5mm，不建议行手术治疗可能会损伤其他瓣膜。综上所述2.5cm的缺损可以考虑做介入封堵手术。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损可经过超声和彩色多普勒确定诊断。超声诊断要点如下，首先二维超声直接征象可以见到房间隔回声缺失，间接征象可以在超声下见到右房、右室增大、肺动脉轻度增宽。彩色多普勒可显示血流束方向，并可测定左、右心房的分流束，根据流束间接测量房间隔缺损的位置与直径。对于特殊类型的房间隔缺损，如原发孔型可见缺损位于房间隔下端。对于不典型的房间隔缺损患者或者合并有其他畸形的患者，有时应借助心导管的检查来确诊。

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二孔房间隔缺损是指原发孔和继发孔两个孔均存在的房间隔缺损，是临床上最常见的房间隔缺损类型。第二孔缺损最常见的是位于心房间隔的中部卵圆窝处，或者靠近上下腔静脉。由于心房之间压差和分流量较小，因此早期房间隔缺损若不伴有其他先心病，一般无明显临床症状。大多数患儿在体检中或感冒或肺炎时听见杂音才得以发现和诊断。病情总的来说不如室间隔缺损严重。若患者已至成年后才发现此病，这种患者往往由于肺动脉压力较高，病情也更加严重，需要长期的治疗后再评估手术指征。因此房间隔缺损需要尽早的采取手术治疗。