肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心衰也就是临床上所说的心力衰竭，是各种病变累及心脏所导致的心脏功能不全，临床常分为左心衰竭和右心衰竭。心力衰竭基本病因主要为原发性心肌损害（如缺血性心肌纤维损害、心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍等。常见疾病有心肌梗死、病毒性心肌炎、扩张性心肌病、甲亢性心肌病等等）、心脏前负荷或后负荷过重导致，心脏前负荷也就是容量负荷，如瓣膜关闭不全、左右心脏分流以及循环血量突然增加等均可使前负荷增加，后负荷是压力负荷，如高血压、肺动脉高压以及主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄均可使后负荷增加。此外，心力衰竭也可发生于严重的心包积液以及缩窄性心包炎患者。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
对于心衰患者来说，是很难被治愈的，心衰是许多心脏疾病的终末期表现，各种心脏疾病最终都会发生心力衰竭，通过积极的药物治疗，心衰能够被控制住，防止其进一步发展，要想逆转心衰是很困难的。但是如果治疗及时、合理，心衰的病人能够和正常人一样生活。心衰要做到早预防、早治疗，积极治疗能够诱发心衰的疾病，如高血压、冠心病、扩心病、心脏瓣膜病等，并且患有心血管疾病的病人一定要预防感染，平时注意劳逸结合、合理作息、均衡饮食。已经很严重的心衰，可以通过植入心室辅助泵装置或心脏移植来达到更好的治疗效果，可以算作临床治愈。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
左心衰是指左心室代偿功能不全而引起一系列肺循环淤血等症状。治疗慢性左心衰方法如下：1、针对病因，控制高血压、冠心病、糖尿病等。2、消除诱因，出现感染时应积极控制感染，心律失常时应该积极减轻心功能负荷。3、药物治疗，予以一定剂量的利尿药物、扩血管药物、正性肌力药物及改善心室重构药物等。4、保持合适的体位，不能平躺时应坐位，减少活动量。5、多休息，减少钠盐的摄入及控制液体量的摄入等。如果左心衰是急性发作，可以予以吗啡镇静、呋塞米利尿减轻心脏前负荷、扩血管药物减轻心脏后负荷，必要时可以予以呼吸机辅助通气治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心力衰竭是指心功能不全，病程大于三个月就称为慢性。慢性心力衰竭的病因有急性心力衰竭迁延未愈、急性心肌梗死等其他类型的器质性心脏疾病并发这个疾病，也有可能是风心病、心肌病导致的。慢性心力衰竭的临床表现有双下肢水肿、肝脏增大、脾脏增大、腹腔积液等，还会有爬楼梯、跑步等活动后气喘、呼吸困难。慢性心力衰竭的治疗有螺内酯、呋塞米等利尿治疗，洋地黄类药物强心治疗，RAAS系统抑制剂的改善心肌重构治疗。但总体来说慢性心衰预后比较差。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心力衰竭分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，按照心力衰竭累及的情况可以分为左心衰、右心衰和全心衰竭。左心衰常常表现为进行性加重的呼吸困难，严重时为端坐呼吸、频繁咳嗽以及咳大量白色，或者粉红色泡沫痰、面色苍白、发绀、大汗淋漓、脉搏细速，有些出现休克的表现，主要是心源性休克，表现为无尿、意识障碍，需要紧急抢救。而右心力衰竭相病程比较漫长，常常表现为体循环淤血的表现，比如双下肢浮肿，肝脾肿大，胃肠道淤血，颈静脉怒张，严重的还会有胸腔积液，腹腔积液。而全心衰则会合并了左心衰与右心衰的上述所有症状。

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心衰晚期可能出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘和急性肺水肿，急性肺水肿发作时可伴有粉红色泡沫样痰甚至咯血，导致低氧血症、二氧化碳潴留，继而出现呼吸衰竭，同时还会有心、头晕、嗜睡，甚至烦躁等情况，严重时可发生休克、晕厥、甚至猝死。\n心力衰竭晚期的体征双肺满布湿罗音和水泡音，伴咳粉红色泡沫痰，单侧或双侧大量的胸腔积液和双下肢水肿、脉搏细速，出现交替脉，肢端可有发绀，血压升高或降低，甚至休克，病情危重时只有进行紧急抢救，才有可能避免患者的死亡。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
对于房缺的分型首先分为原发孔缺损与继发孔缺损，前者实际上是部分心内膜垫缺损，后者根据出现缺损的位置可分为四种类型：第一种，为中心型又称椭圆孔型缺损位于房间隔中部，卵状窝消失或仅剩少数末端；第二种，为下腔型缺损，缺损在房间隔周围而且下腔静脉缺损位于房间隔下方，下腔静脉入口下方、缺损下缘与下腔静脉入口直接相连；第三种，为上腔型又称静脉窦型缺损，缺损位于房间隔顶部和上腔静脉入口下；第四种，为混合型即在上述的缺陷中，其中两种或两种以上缺损出现组合。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心脏房间隔缺损封堵术的费用一般来说是在20000元左右，但是具体的价格波动与当地医院的水平和医院的级别有关，也与病人的医保类型相关，此外，不同的病情严重程度，费用也会有差别。在做心脏房间隔缺损封堵术前，需要完善血、尿、便、血生化、凝血系列、术前免疫、肝肾功等相关化验及心电图、胸片、心脏彩超等相关检查，评估患者一般情况，还要给予抗生素类药物应用，预防术中或术后感染情况的发生，费用大概额外需要5000-10000元。在心脏房间隔缺损封堵术后，要给予心电监护、改善循环、抗感染等对症治疗，费用也会额外增加数千元不等。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损封堵术的费用大概在2万块钱左右，但是不同程度的房间隔缺损，需要行封堵手术的类型和用的材料会有差别，手术复杂程度也会不一样，所以价格也会有所差别。如果手术比较复杂，可能需要5万块钱左右。另外，在行手术前需要完善相关化验及检查评估患者一般情况，是否适合行手术治疗。要给予抗生素药物预防感染，需要5000块钱左右。在术后，需要心电监护、给予营养心肌、改善循环等对症治疗，差不多需要5000块钱。如果手术并发症多而且严重，可能需要长期入住重症监护室，就需要具体情况具体分析了。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损修补术的费用与患者病情的严重程度及地区的差异有关，一般治疗费用在3万元左右，但有时根据不同的术中用药及耗材，价格是不一样的。此种手术是在儿童或成人时期进行的手术，它是在体外循环的状态下进行的，在手术后，可以选择一些抗生素，这些药物可以用来预防和治疗肺部并发症，目前，较为成熟操作者的手术时间约为3小时，手术在术后住院的时间比较短，而且术后总体效果良好，所以在经济发展水平一般的区域，价格大约是3万元左右，如果后期还需要服用一些其他药物，则还需要增加一部分费用。