肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
因为脂肪在人体内的血液运转中，不能独立进行，必须依赖于和蛋白质结合，才能进行转运。脂肪和蛋白质的结合体，称为脂蛋白。在人体中脂蛋白一共分为四类，密度由低到高的排序，分别是：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。其中密度最高的高密度脂蛋白具有清理血管内的粥样斑块的作用，也被称之为血管的清道夫，是对血管有益的脂蛋白。而相反的极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白，已经公认为是粥样斑块硬化的独立危险因素。如果查体时发现这二者升高，提示动脉内很可能出现了粥样斑块硬化，可以考虑口服他汀类药物，软化血管、逆转斑块、降低血脂。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心率慢首先要明确原因，是由于生理性的、病理性的，还是由于药物性引起的。对于生理性引起的心率慢，只要没有临床症状，通常无需治疗。对于疾病引起的心跳慢，建议先处理原发疾病。对于药物性引起的心率慢，建议停用相应的药物。如果心率慢，原发病不能解除或者药物有必需要应用的，从而出现心率慢引起心排出量不足的症状，比如头晕、头昏、胸闷等症状时，可以应用提升心跳的药物，比如阿托品、异丙肾上腺素或者心宝丸等药物。对于应用此类提升心率药物仍然不能缓解的心率慢，可以考虑给予人工心脏起搏器治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心跳过缓的原因也可以有很多种，包括生理状态和病理状态。生理状态主要见于健康的青年人、运动员或睡眠状态下。病理状态主要包括神经系统疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸以及应用减慢心跳的药物，都可以引起心动过缓，急性心肌梗死液可以发生心动过缓。\n对于心动过缓的治疗，无症状的心动过缓通常无需治疗。如果因为心动过缓出现心脏供血不足，比如头晕、眼花、黑蒙、胸闷、气喘等症状时，应当考虑应用药物治疗或者植入人工心脏起搏器治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心率过缓是指心率每分钟低于60次，常见于健康的青年人、运动员及睡眠状态下。疾病因素也可以引起心动过缓，包括神经系统疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退，以及临床上应用减慢心跳的药物，如β受体阻断剂或洋地黄类等药物。对于心动过缓的治疗，无症状的心动过缓，通常无需特殊治疗。心率过缓出现心排血量不足等症状，如头晕、眼花，甚至晕倒，必须应用药物治疗，药物主要包括心宝丸、氨茶碱、阿托品以及肾上腺素等药物，但长期应用容易发生副作用。对于长期心动过缓的患者，应当考虑行心脏起搏器治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
正常人心跳的范围是每分钟60-100次，这是由心脏的窦房结内起搏细胞决定的正常频率。当人体进行体力活动或情绪激动时，心率可反应性升高，当进行剧烈的体力活动时，心率甚至可以超过100次每分钟。但是对于长期从事重体力劳动的人群或专业运动员而言，因为他们的心脏每搏输出量远远高于正常值。所以，有时每分钟心跳50次，就足以满足身体的正常需要。但是对于普通人而言，心率在50次每分钟，就属于心动过缓范畴。

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房颤病人的主要病理、生理特点是心室律的紊乱、心功能的受损、心房腹壁血栓的形成，因此它的治疗原则主要包括三个方面。一、恢复窦性心律。房颤只有在恢复窦性心律失常时，才能达到治疗房颤的目的。所以对于任何房颤病人，均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。二、控制快速心室率。对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。第三、防止血栓形成和脑卒中。房颤的病人如果不能恢复窦性心率，应该应用抗凝药物，预防血栓形成和脑卒中的发生。需要注意的是，对于某些疾病，比如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在去除病因之后房颤可能会自行消失。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
导致房颤的原因很多，常见的原因有风湿性心脏病，风湿性心脏病累及二尖瓣导致左房结构异常，容易引发房颤；冠心病心绞痛的患者、陈旧性心肌梗死的患者心房颤动发生率明显上升，还有急性心肌梗死也会引发房颤；高血压性心脏病累及左心房后也有可能引发房颤；甲状腺功能亢进早期，心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，容易导致阵发性心房颤动；病态窦房结综合征的患者窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。各类型的心肌病常因伴有局灶性的心房变性或纤维化，产生心房扩大，容易导致心房颤动的发生。目前认为，大静脉与心房肌连接处的移行细胞出现电冲动是导致房颤发生的机制。

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目前房颤的治疗包括两大原则：第一、维持窦律和控制心室率，维持窦律常用的药物有胺碘酮，美托洛尔等。控制心室率常用的药物有维拉帕米，洋地黄类等。还可以通过射频消融的手段，对肺静脉的异常变位进行电隔离，从根本上解决房颤；第二、抗凝预防血栓。临床上常用的抗凝药，包括华法林，低分子肝素。目前新型的口服抗凝药已在我国上市，主要是达比加群和利伐沙班。对于不能够耐受抗凝药物的患者，还可以考虑进行左心耳封堵术，从根本上防止血栓在左心房内形成。

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房颤治疗并不存在最佳方案，而是有两大治疗原则。维持窦律或者控制心室率。维持窦律常用的药物，主要是胺碘酮，控制心室率常用的药物，包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄类药物。除了上述药物方法之外，还可以考虑直接行射频消融手术，从根本上控制住房颤。但是射频消融手术治疗房颤的成功率并不是很高，两次手术成功率也就在70%-80%左右。除了上述原则之外，房颤治疗的第二大原则就是抗凝、预防血栓。因为房颤时左心房的收缩功能消失，非常容易在左心房形成血栓。所以临床上常用抗凝来预防房颤血栓药物，包括华法林、新型口服抗凝剂利伐沙班和达比加群。对于无法耐受口服抗凝药的患者，还可以考虑进行左心耳封堵术，从根本上防止血栓形成。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房颤射频消融术的治疗费用一般在4-8万元间，如果是单纯用大头电极配合三维导航系统点对点建模，费用可以控制在4万元之内。但为了保证安全和消融效果，现在推荐应用压力导管，费用会增加1万元左右。如果应用环状电极双次穿刺房间隔，费用会再增加1万元左右。如果应用最新的星状电极建模，总费用可达8万元。如果同时行左心耳封堵治疗，则总费用肯定大于8万元。所以总费用会因地域、药物种类、器材、术式选择而略有浮动，医保可报销一部分费用，具体情况需要询问具体医疗机构及当地社保局。