肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
小儿房间隔缺损时做心电图可以发现电轴出现右偏现象，大概在+95°—+170°的范围之间。由于房间隔缺损的小儿的右心室和右心房肥大，所以在心电图上常常可见高尖的P波、V5的S波的振幅加上V1上R波振幅大于1.05mv。还会出现完全性右束支传导阻滞图形（V1、V2导联上可出现大R'波、QRS波增宽，V5、V6导联上的S波会加深。心电图中还可发现PーR间期较正常限延长。但房间隔缺损的患者一般都是窦性心律。心电图有助于房间隔缺损的诊断，但是具体的诊断及临床分型还是要结合心脏彩超诊断。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
新生儿房间隔缺损的临床表现通常与缺损的严重程度有关，较大的新生儿房间隔缺损症状比较明显，新生儿可表现为无明显诱因出现的大声啼哭持续不停止、口唇发绀，有的出现杵状指。中等或较小地房缺一般无明显症状，随着年龄的逐渐增加逐渐出现劳力性呼吸困难，甚至轻微活动，如穿衣服、上楼梯等出现气短、喘息，继而会出现心律失常，特别是房扑、房颤，使患儿缺血、缺氧的症状加重，出现心悸、头晕等表现。手术不及时的患儿甚至出现心力衰竭、全身水肿、颈静脉怒张等表现。晚期约有15%的患者因重度肺动脉高压出现右向左分流而有口唇甚至皮肤黏膜青紫，称其为艾森曼格综合征，体格检查时会在胸骨左缘2-3肋间闻及持续的收缩期杂音。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
小儿房间隔缺损费用根据不同级别医院、患者病变情况、疾病分类、疾病分期等不同而收费不同。因医疗资源、医院诊疗水平、医院设备完整性、医师的整体医疗水平差异各级医院收费标准不同，一般一级医院价格最低、三级甲等医院价格较高。具体手术费用根据患者患病病程、手术难度、需要耗材种类和相关脏器功能情况决定。总之任何患者在任何医院的出院结算费用均有明确开支，患者可与医院相关部分咨询各项治疗的划定价格，临床具体费用一般有差异，房间隔缺损修补手术一般在5-10万元不等，术后康复护理费用也占很大比例。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
2岁孩童房间隔缺损4mm就需要进行开胸手术治疗了，但是2岁属于年龄稍微偏小需要再等一两年机体免疫力增高后手术，目前暂时给予营养心肌、改善循环，抗心肌缺血、抗心力衰竭等保守治疗。同时稳定病情，使机体在3-4岁时达到比较健康的状态，可以耐受手术治疗。因为轻度房间隔缺损是小于2mm，行介入手术即可；中度房间隔缺损是2-4mm，选择介入手术或者开胸手术，据身体情况而定；而房间隔缺损大于4mm就是重度房间隔缺损了，需要行开胸手术治疗，如果合并瓣膜病变，还需要同时行瓣膜置换术。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
婴儿房间隔缺损继发孔的缺损常出现在卵圆窝、静脉窦、下腔。一岁以下的患儿的缺损有自发性闭合的可能，这段时间应暂时观察。对于一岁以上的患儿，缺损直径不超过5mm者，可先观察，但是如果出现右心的体积增大，则应该进行手术。继发型房间隔缺损的最佳手术时间是3-6岁。手术方式可通过介入手段进行，这有位置要求，位置适合者可避免开胸，这种方式损伤比较少。如果位置不适合者，常开胸直接修补，一般通过胸骨正中来修补，面积小者直接缝合，面积大需要借助心包片等来修补。过了最佳年龄进行手术，年龄增长越大，并发症发生的几率越高。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
婴儿先天性房间隔缺损治疗有内科保守治疗和外科手术治疗两种，手术治疗又包括介入手术和开胸手术两种。如果婴儿的病情严重，一般情况差，不适宜行手术治疗，可先行内科治疗，一般是营养支持、抗心力衰竭等对症治疗，等一般情况好转，一般等到2-4岁身体免疫力升高的时候行手术治疗。介入手术可以适当年龄再放宽一点，2-3岁即可以行手术治疗，开胸手术治疗必须等到2-4岁婴儿抵抗力增强的时候进行。在术后，仍需要给予扩血管、强心、利尿、抗感染等对症治疗，同时定期复查心电图、心脏彩超等相关检查评估一般情况。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是指先天性心脏病的一种，因为婴儿的房间隔在妈妈胎儿发育的时候出现了孔隙，导致左右心房出现异常，是先天性心脏病中最常见的一种，对婴儿的健康没什么威胁。病情发展较慢，通常到青少年才会出现全身无力，身体机能和耐力下降等症状。临床表明在低于8毫米的房间隔缺损在婴儿时期会有几率自愈，但是大于8毫米的很难自愈，而且会影响婴儿日后的身体发育，导致婴儿身体机能出现低下的情况，家人应该本着早诊断、早治疗、早康复的理念，在合适的医院和医生指导下，选择适合的治疗方案。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
如果确定了多形性室速，就是由缺血导致的。那么毫无疑问首先纠正心肌缺血甚至损伤是十分必要的。因为这个时候的室速它有原因，就是缺血导致的。但是有一些慢性缺血的患者即使是经过了支架甚至搭桥手术的治疗，虽然缺血已经得以纠正。但是仍然有反复的室速，甚至尖端扭转室速的出现。这个时候可以考虑尝试进行射频消融治疗，如果射频消融治疗效果不好。可以考虑植入埋藏式心律转复器，就是ICD。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
室上性心动过速对于没有心脏基础疾患的患者而言，只是增快心率。在心动过速发作时，心率可以超过140次/分，对心脏的基本泵功能有一定的影响。影响不大的患者可以耐受快心率。常见的室上速的症状，包括头晕、心慌、乏力等。对于这部分患者而言，可以应用药物来控制。对于已经合并了基础心脏病的患者而言，室上速的发作可能会诱发心肌缺血或心功能不全。这时需要尽可能地根除室上速，射频消融手术针对室上性心动过速的治愈率在90%以上，是患者的首选治疗方案。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
阵发性室上性心动过速属于常见的窄qs心动过速的一种。临床表现主要为突发、突止的心悸。心率过快时，可以伴有乏力、出汗、头晕等临床表现。对于反复发作的阵发性室上性心动过速，可考虑应用β受体阻滞剂进行预防和治疗。对于药物治疗下仍然反复出现的阵发性室上性心动过速，可以考虑行心内电生理检查，明确室上速的类型，有针对性的采用射频消融手术治疗。射频消融手术针对阵发性室上速的治愈率在90%以上。