肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
主动脉夹层是临床上比较凶险、死亡率非常高的一种疾病，与长期的高血压控制不良有关。一旦形成主动脉夹层，其血压往往会呈现一些异于平常的变化，比如主动脉夹层出现进展时可以表现为明显的心前区的撕裂样疼痛。而且疼痛的剧烈程度和血压一般成正比，也就是血压越高，疼痛的程度也就越剧烈。当主动脉夹层撕裂累及一侧的头臂干时，可能会出现受累侧的动脉血压明显的下降。有时主动脉夹层累及了肾动脉时还会导致肾血流的明显的减少，进而反射性的引起高血压。要想明确主动脉夹层是否有进展的情况一定要及时监测血压，并且测量双上肢的血压来进行比较。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
血管堵塞是动脉血管粥样斑块硬化形成的最终结果。如果人体中的大血管出现堵塞，比如心脏的冠状动脉、脑血管的颈内动脉出现堵塞，可以考虑通过支架治疗，重新开通血管，恢复供血。对于冠脉血管堵塞，可以考虑进行外科搭桥手术。对于颈动脉上的血管堵塞，可以考虑血管拨脱治疗，对于小血管堵塞，可以考虑药物治疗。常用的预防血管堵塞药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等。

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动脉硬化检查方法有很多，常见的有外周动脉硬化检测、动脉彩超、血管CT、血管造影等，外周动脉硬化检测是一种简单、无创的检查，通过测量脉搏传输至上肢和下肢的时间差，间接反应外周动脉的硬化程度，其缺点是只能作为参考，准确度稍差。颈动脉的彩超是通过在超声下判断血流及管壁的变化，可反应颈动脉是否有硬化情况，此外，血管内超声可以直接观察管壁内侧，从而判断粥样硬化斑块的情况，目前临床上最常用。通过血管CT，也可反应动脉的斑块及钙化情况，其准确度高于超声检查，但是不同部位的动脉需要提前标注。动脉血管造影是最直接反应血管健康情况的检测，通过有创的介入检查，直接观察动脉管腔的堵塞及粥样硬化情况，比如冠状动脉造影，就是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
新生儿房间隔缺损手术的费用在不同级别的医院，不同城市水平的医院，不同性质的医院，价格不一样。对于不同的医保类型所花的最终费用也是不一样的，对于不同的病情严重程度，新生儿房间隔缺损的手术费用也是不同的。一般来说，单纯的房间隔缺损只需要行介入手术治疗，费用在20000元左右，如果婴儿的一般情况欠佳或者差，在术前或者术后需要给予药物治疗，可能还需要加5000-10000元。对于有并发症，不是单纯的房间隔缺损的婴儿，如果行开胸手术，手术费用会贵一点，在60000元左右，另外还需要加上术前和术后的药物的费用。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
儿童房间隔缺损手术费用一般是30000-50000元之间，但会因为治疗方式、房间隔缺损的大小、病情的严重程度而略有浮动。住院的治疗费用可医保报销，但是具体报销金额需要询问社保局。房间隔缺损手术一般在3-6岁进行，这个时段是进行房间隔缺损手术最好时期，可采取介入、开胸修补等治疗手段。术前应避免感染，做好防寒保暖措施，不要着凉，增加营养，家长要鼓励孩子，减少孩子对手术的恐惧。手术后也要补充蛋白质、维生素，饮食和运动有助于心脏功能的恢复。加上上述开销，围手术期总的费用可能在60000元。

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首先跟您大概说一下外科手术的过程，一般需要开胸，纵向锯开胸骨，切开心包找到右心房，经右心耳切口伸入手指探查心房间隔缺损的位置、大小及其边缘情况，完善一切准备建立体外循环并通过血液降温将体温降至32℃左右，阻断血流，找到缺损部位，缝合缺损前后缘的房间隔组织使其闭合，手术的费用与缺损面积大小、手术方式的选择、手术难易程度及所用耗材等诸多因素有关，国内目前外科手术费用2万起步，如果做介入的话，费用应该贵1-2倍左右。

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对于新生儿房间隔缺损患者，尽早关闭缺损是改善预后的关键。房间隔缺损的治疗主要包括介入治疗和外科开胸手术两种，目前以介入封堵治疗为主。在尚无介入治疗之前，对于房间隔缺损合并血流动力学改变、肺血增多征象、房室增大及心电图相应表现者均应手术治疗，即行开胸手术，停止血液循环，利用体外循环装置，然后直接修补房间隔缺损。这种治疗方式，手术过程中的死亡率高，术后并发症严重，且对手术人群有严格限制。如果患者年龄过大者或肺动脉高压严重者则应慎重手术，只能以改善缺氧症状、纠正心力衰竭的药物治疗为主。目前开展较多的介入手术为房间隔封堵术，新一代封堵器可在二维或三维超声引导下进行，通过导丝将封堵器从外周运送至缺损处，与开胸手术相比创伤小且恢复快，成为更多房缺患者的选择。

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新生儿检查时发现心脏房间隔缺损，应该暂时观察，原因一是房间隔缺损在一岁内有自动愈合的可能，原因二是婴儿的免疫系统发育不完善、易感染、风险大，不宜做手术。心脏房间隔缺损是一种常见的先天性疾病，如果是新生儿有房间隔缺损，但无血管畸形，缺损小者在3个月后自动治愈的可能性很大。在观察的这段时间也需要十分注意，每3个月应该定期做超声心动图以了解病情，同时避免受寒，做好保暖措施。3-6岁是手术最佳时期，可进行介入、开胸修补治疗。术后要增强营养，进行适当的运动，饮食和锻炼可促进心脏功能的恢复。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
幼儿房间隔缺损是一种多见于女性的先天性的左右心房间存在孔隙的心脏疾病，可合并血管畸形。幼儿房间隔缺损严重程度和缺损的面积有很大关系，缺损面积越大，越严重。对于无症状的小于5mm的缺损的幼儿可观察，如果出现心室、心房增大者，应在学龄前期进行外科手术。学龄前期是还没达到上学年龄的儿童，一般是在3-6岁间。如果房间隔缺损面积大于5mm应该尽早手术，过晚治疗房间隔缺损容易导致窦性心动过缓，死亡率也会上升。幼儿房间隔缺损一开始无明显症状，可出现剧烈运动后的轻微气短、呼吸困难，直到成年后才出现明显的心脏不适症状。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是先天左右心房间出现了孔隙的心脏疾病。如果是是仅有房间隔缺损不伴有血管畸形，可暂时观察，缺损小者在1岁内有自动治愈的可能；儿童已经4岁，自动愈合的机率极其低，建议通过手术治疗该疾病。临床上常在在3-6岁期间进行介入，开胸修补治疗缺损，这段时间是做手术的最恰当的时期。术后并发症发生的机率随着年龄的增长而增长，最常见的并发症是窦性心动过缓。建议该孩子去专科医院进行心脏彩超，并在医生的治疗方案下进行手术；手术后，在恢复期可进行适量的运动，加快心脏功能的恢复和增强机体免疫力。