肌挛缩

髋关节即患者所讲胯关节或者大腿根部关节。髋关节响声用医学名词叫髋关节弹响，髋关节弹响主要分为两大原因，具体如下： 1、髋关节本身确实有一定弹响，叫髋关节内弹响。可能是由于髋关节发育不良，或者髋关节内部盂唇发生损伤，在做某个动作时出现弹响。若弹响对日常生活没有明显影响，可采用保守治疗办法，若影响非常大，要前往医院进一步诊治； 2、髋关节周围发生响声，叫髋关节外弹响。大部分髋关节外弹响是肌腱和骨头之间摩擦引起，最常见小时候在臀部打针，打的很多逐渐会造成局部臀肌挛缩而发生弹响，可以采用微创方法治疗臀肌挛缩，而把弹响治疗好。

对于臀肌挛缩的治疗，锻炼仅可起到部分作用，主要依靠手术松解挛缩的筋膜，辅助简单的锻炼即可。臀肌挛缩，大部分通过微创手术，即刻可以起到较好的效果，能够迅速并拢双腿下蹲，可以做某些动作。后期锻炼主要以锻炼肌肉力量为主，其常见锻炼方法如下：1、行走交叉步：通过交叉步的行走，可逐步适应；2、做病腿下蹲的动作：防止再次粘连，具有辅助作用，需定期下蹲；3、翘二郎腿：具有一定作用。通过上述锻炼方法，可以得到较好的效果，注意臀肌挛缩锻炼只能起到辅助作用，其主要治疗方法是要通过手术对挛缩进行松解，如果松解较好，则效果比较满意。锻炼可增加局部的肌肉力量和协调性，可根据个人的情况，采用不同锻炼强度。锻炼过度可引起出血，再次粘连，需做适度锻炼。

臀肌挛缩通常属于先天性病变，可以由各种原因造成臀肌纤维挛缩、纤维化，使臀肌收紧。髋关节处于异常外旋、外展的位置，行走时出现下肢外旋，即八字脚。臀肌挛缩的治疗方式需要根据臀肌挛缩的严重程度、症状以及患者功能障碍等情况决定，臀肌挛缩一般有以下几种治疗方式：1、非手术治疗：臀肌挛缩的患者髋部后外侧臀部肌肉痉挛、收缩，无法顺利完成下蹲动作，在下蹲至90度时，大腿需要外旋、外展才能继续下蹲，程度轻微的患者可以通过调整姿态、热敷等方法缓解症状；2、手术治疗：臀肌挛缩严重的患者，难以完成跷二郎腿的动作，并且会出现异常的鸭子步态。严重异常步态的患者多数需要进行手术治疗，通过手术松解挛缩、瘢痕化收紧的臀肌纤维，包括切开手术和微创关节镜下切断臀肌挛缩肌纤维。

臀肌挛缩是临床中较常见的病症，因为臀部病变，如局部注射药物或其他炎症改变，造成肌筋膜挛缩，出现局部畸形和髋部活动受限，一般需予以手术治疗。其常见手术后后遗症如下：1、血肿形成：是最常见的手术后遗症，由于臀筋挛缩手术需要彻底切开筋膜进行减压，因此会出现刀口较长、损伤范围较大、局部渗血较多的现象，容易形成血肿。血肿会造成局部疼痛，影响外观，另外可能合并感染；2、瘢痕形成：部分瘢痕体质患者，做完手术后，臀部出现较明显的瘢痕，从而影响美观，尤其女性患者会比较在意此事；3、合并感染：感染后，患者会出现红、肿、脓液渗出、全身中毒症状，或出现发烧、败血症等，均属于严重的并发症；4、症状复发：若患者术后没有积极进行早期功能锻炼，造成局部粘连，导致症状复发或症状缓解不完全。即局部挛缩部位重新长在一起，形成新的瘢痕组织挛缩，造成髋关节外观和功能受限；5、臀中肌无力：手术需将切段臀中肌大部分肌肉，患者可能会出现行走不稳和摇摆步态。随着手术后时间的推移，瘢痕组织能将臀中肌的断端连接起来，此类无力症状就会逐渐消失。

臀肌痉挛手术麻醉，可采用半身麻醉，即椎管内麻醉，亦可采用全身麻醉，该两种麻醉方式的注意事项具体如下：1、半身麻醉：即椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和腰麻，需给予患者局部麻醉药，给药时应注意局部麻醉药的用量、浓度，避免出现局部麻醉药的毒性反应。同时局部麻醉药进入椎管内扩张血管，可出现血压下降，或呼吸抑制，此时需给予患者输液、麻黄素进行升压，在呼吸抑制的情况下，给予患者吸氧处理；2、全身麻醉：可给予患者镇静、镇痛、肌松，使患者较快进入睡眠状态，完成气管插管或给予喉罩中，应注意监测患者的生命体征、脉搏、氧饱和度、血压、心率、内环境稳定，保证患者围手术期的生命体征平稳。完成手术后，吸干净患者气管和口腔的分泌物，拔出气管插管，患者整体情况平稳后，回到病房再行观察。

小孩斜颈的原因，常见有以下几种：1、姿势性斜颈：是斜颈中较为常见的类型，由小孩长期保持同侧喂奶、睡眠等，习惯将头颈偏向一侧所致。患者头部两侧不等大，无颈部活动受限，诊断时需排除其它疾病；2、肌性斜颈：由胸锁乳突肌挛缩、紧张等引起，B超检查可帮助与其它疾病鉴别；3、眼性斜颈：尤其是上斜肌异常，可引起眼睛斜视；4、骨性斜颈：颈椎发育异常，尤其是寰枢椎发育畸形，可以拍X线片、CT进行鉴别；5、听力性斜颈：听东西时有意识地偏脑袋；6、炎性斜颈：颈部淋巴结炎、咽旁脓肿等导致；7、创伤性斜颈：颈椎骨折脱位、瘢痕挛缩等引起，通常有外伤史；8、神经性斜颈：尤其是颅后窝肿瘤、脊髓空洞等引起；9、高肩胛：可通过外观和X线对比双侧肩胛骨的高低鉴别。

如果4个月的宝宝出现斜颈，可以通过给宝宝按摩达到康复的目的，斜颈是由于宝宝在胎内，由于各种原因出现胸锁乳突肌的挛缩所导致。当宝宝出生时，部分家长可以发现宝宝的胸锁乳突肌挛缩后形成包块，此时家长可以通过给宝宝按摩改善血液循环。所以家长应该给4个月的宝宝积极进行康复治疗，若宝宝超过1周岁，则康复手法治疗的有效性会下降，此时可以通过手术达到治疗目的。斜颈在临床中属于较常见的情况，所以4个月的宝宝出现斜颈时，家长无需过于担心，只要积极配合医生并对宝宝进行康复治疗，则恢复的几率较大。

小儿斜颈斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起头颈歪斜的先天性颈部畸形，其相当多见。 先天性骨性斜颈是因为颈椎骨质发育畸形所致斜颈，比较少见。小孩出生1个月左右，如果发现左侧颈部有梭形肿块，较硬、不活动，就要怀疑是否患有斜颈，这时患儿颈部还没有歪斜，但是超声检查可以明确诊断。

髁上骨折通常是指内外髁上骨部位的骨折，称为髁上骨折。髁上骨折相对比较严重，因为髁骨前方有神经和血管，骨折的时候容易造成神经或者血管的损伤。一般严重的并发症有Volkman缺血性肌挛缩，因为骨折压迫造成组织缺血，可能会导致肌肉坏死，严重的时候就会截肢。最常见的是肘内翻，一般是儿童比较多见，造成关节畸形，成年以后可能需要进行截骨矫形才能完全恢复相应的功能。相对也是根据患者的具体情况决定严重程度，不能单一的判定轻重类型。

臀肌挛缩一般是青少年发病，主要成因有先天因素，但最重要是后天肌肉注射因素。过去进行青霉素注射，加青霉素溶酶，很多患儿形成臀肌挛缩，即本来是阔筋膜张肌和臀大肌的一部分，因为肌肉注射变成纤维化，变成板筋样结构筋膜组织。这样使得髋关节在蹲起活动或者髋关节活动时会有弹响，甚至有一些髋关节功能障碍、限制。需要把已经挛缩、纤维化的筋膜切开、切断，使其在大粗隆部位不形成弹响，或者弹动，能够尽量恢复正常活动范围，最主要是屈曲范围不受限制，去除弹响可以通过手术解决。