聂里红

胃疼为一种症状，不为诊断，但在中医中属于诊断。胃疼有较多伴随症状可指导治疗，具体如下：1、胃疼若为胀满疼痛、气滞，需理气、消胀，可以选择吗丁啉、马来酸曲美布丁、枸橼酸莫沙必利、胃舒颗粒、气滞胃痛颗粒及荜铃胃痛颗粒等进行治疗；2、若为以烧灼感为主的疼痛，可选择抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑或索美拉唑，任选其一即可。亦可选择黏膜保护剂，如铝碳酸镁片等，此类都可起到明显效果；3、胃脘疼痛为痉挛痛、绞痛，可能为痉挛，称为胃痉挛，此时使用癫痫片可有较好效果；4、胃脘不疼痛，同时伴有呕血、黑便，口服药物治疗无效，需去医院进行输液，同时进行急诊胃镜检查，应用止血药物和静点抑酸药，才可以迅速控制病情，亦可明确诊断。必要时需进行内镜下的止血治疗等，可更快缩短病程，改善预后。

胃痛位置在两肋骨下之间较软的部位，即脐上方胃部疼痛，定位较准确。有些神经性疼痛，内脏疼痛定位不准确，如阑尾，可能表现为脐周疼痛、肠道疼痛。患者应注意胃部位的疼痛，不一定均为胃的问题，心脏病变，如心肌梗死的患者也会表现为胃脘部疼痛，应注意识别。45岁以上的中老年人既往有冠心病、糖尿病病史等，如果出现胃脘部疼痛，应进行心电图检查，排除心肌梗死的可能。如果排除心肌梗死，此时可以选择胃镜、腹部CT、钡餐等检查手段明确诊断。

长期夜间胃痛通常临床上难以识别，应进行B超检查才能明确，有以下常见原因：1、十二指肠溃疡：较常见，特点是慢性周期性节律性的上腹部疼痛，且空腹时痛、夜间痛。由于夜间胃、十二指肠空虚，此时胃酸直接作用在溃疡面上，会出现疼痛；2、幽门螺旋杆菌感染：如果患者是幽门螺旋杆菌感染，会出现胃疼，可以通过吹气或胃镜下的快速尿素酶试验进行明确；3、胆囊炎、胆结石：经常在夜间发作，通常进食油腻食物后发生，疼痛在上腹部偏右处。B超检查能够看到胆囊中有结石，胆囊壁充血、水肿以及胆囊壁增厚等。

胃突然绞痛可能是胃痉挛，胃位于胸腔下方，即腹腔上部，在两个肋弓之间。胃突然拧着疼、绞疼有可能是胃痉挛，这种疼痛可能会受情志影响，比方生气、情绪剧烈变化可以引起胃痉挛。 还有一种是饮食刺激，比如进食特别生冷的食物以后出现胃痉挛。其实是人体的保护反射，痉挛以后促使胃里的食物迅速排出，排到肠道以后再排出体外。所以一旦发生这种情况的时候要平缓心情，然后可以仰卧或侧卧休息，服用温水或者稍微偏热一点的水，疼痛可能很快能缓解。如果自己采取这种方式不能缓解，可以去急诊科，一般会给病人肌注654-2，其为平滑肌解痉药物。此外，颠茄片同样可以使平滑肌解痉。

吃的东西不消化就排出来可能是进食不洁食物，或患者本身脾胃运化欠佳，进食以后食物首先会蓄积在胃内，胃是容纳食物的器官，随着胃的蠕动逐步把食物排到肠腔。小肠是吸收营养最重要的部位，把不能吸收或者是无用的糟粕、膳食纤维等排入结肠。结肠重要的功能是吸收水分，逐步浓缩食糜，变成粪便，再排出体外，整个过程由脾胃的功能调控，按照西医的思维就是通过肠动力维系。如果摄入不洁食物，会引起肠道蠕动增快，使有害食物尽快排出体外。部分患者胃强脾弱，食欲好饭量大，但是脾胃运化欠佳，即食物还没有经过有效吸收，就随大便排出来，表现为大便次数比较多，大便稀溏，水分增加，此时需要进行健脾的治疗。中医在健脾方面有很多成熟的方子，可做成中成药，如人参归脾丸、固本益肠片、六君子丸等，也有中药汤剂，如参苓白术散等，可以用药物调理。

总是口苦，在生活中较为常见，最常见的病因有以下几方面：1、肝胃不和：胆汁从肝脏分泌以后，会经过肝外胆道进入十二指肠，胃肠功能不好，肝气不疏，会导致胃气上逆，胆汁会逆流进入胃内，出现胃气上逆时苦性的胆汁进入口腔引起口苦；2、肝气不疏：这种情况也可以出现口苦、口干，可以进行疏肝理气、和胃降逆的治疗，可以使用舒肝颗粒、胃苏颗粒、逍遥颗粒、气滞胃疼颗粒。老年人既有肝气不舒，还有血瘀，可以选择荜铃胃痛颗粒等药物进行治疗。上述药物均为中成药，也可以找有经验的医生看舌头、把脉进行辨证论治。除中药以外，可以使用亮菌口服溶液等西药进行治疗，对口干、口苦有一定帮助。患者平常要调畅情志、舒肝，不要因为小事而着急、上火、生气；可以找朋友多聊天，多进行人与人之间的沟通，避免生闷气，对口苦也有所帮助。

胃切除2/3不可能完全恢复。由于胃不具有再生能力，切除后不可再生，呈现残胃状态。胃上部切除2/3，食管与胃进行吻合或与小肠进行吻合。贲门丧失后胃内容物易反流，由于胃容积减少，应少食多餐，进食易消化食物。胃切除2/3后，此时十二指肠与残胃进行吻合，即毕Ⅰ式吻合，食物进入胃内后较快排空，因此进食后易产生饥饿。毕Ⅱ式吻合可出现胆汁反流至残胃，病人可出现口苦、烧心等情况，反流液体为碱性液体，因此胃切除后较难完全恢复。

如果临床上碰到患者吃的较多，但是不长肉，体型偏瘦，通常与遗传因素有关，患者的家人即父母、兄弟、姊妹均长不胖。如果精力较为充沛，饮食、睡眠、工作不受影响，记忆力较好，通常属于正常状态，无需刻意追求吃的多胖。如果近期消瘦，吃食物也不长肉，可能伴有拉肚子，要考虑是否存在肠道吸收功能不好，可以进行以下的调理：1、健脾：如果出现舌体胖大，出现齿痕，舌苔较薄，可以进行健脾治疗，例如使用参苓白术散等方剂进行调理；2、消食导滞：如果舌头厚腻，舌苔黄、白，可能由食滞胃肠导致，这时可以食用保和丸等消食导致的药物进行治疗，改善消化吸收功能。从西医的角度可以补充益生菌，平时可以吃好消化、不增加胃肠负担的食物。服用益生菌时注意放置于冰箱冷藏，不建议使用过烫的水送服。

肠胃不好的病人，饮食方面应注意食用清淡的食物，减少食用肥甘、厚腻、辛辣的食物。如果是脾胃虚寒的病人，避免吃寒凉的东西，包括寒凉的、温度偏低的食物，比如冰淇淋、雪糕等需减少食用。除此之外，性味寒凉的食材，如梨、西瓜等也不能过多食用。如果是脾胃湿热的病人，通常大便黏腻、稀溏、存在肛门灼热感，舌苔也比较黄、腻，应避免食用热带水果，如荔枝、桂圆等。并且需避免进食过于辛辣的食物，否则会加重热象。另外，此类患者更不能喝酒。肠胃不好的人吃饭时应细嚼慢咽，减轻胃肠消化的负担，注意少食多餐。饱食会导致胃扩张，消化、吸收能力下降。同时可以补充益生菌，饮用山药薏米粥健脾胃。

患者拉稀、肚子疼时应根据不同病因采取不同的缓解方式，常见原因以及措施如下：1、若发生脾胃虚寒导致腹泻，如食用寒凉、生冷食物或贪凉引起腹泻，热敷能够较好缓解肚子疼痛；2、若肚子绞痛、肠蠕动太快，可口服颠茄片或肌注654-2能够快速缓解疼痛，舒张平滑肌痉挛，但需到社区或医院急诊科进行处置；3、若为细菌感染，应使用抗生素进行治疗，有利于缓解疼痛。