耳鸣

绝大部分神经性耳鸣患者不能完全治愈，但是可以通过中医中药治疗，或西医治疗得到一定程度的缓解，使临床症状相应减轻。神经性耳鸣与血管性耳鸣存在相似之处，医生通过检查可以将其区别。如已经确诊为神经性耳鸣，可以使用西医的营养神经药物治疗，以及中医中药、针灸治疗。中药、针灸治疗根据患者的体质、舌象、脉象进行辨证，根据不同类型采取相应治疗办法。

中医认为绝大部分的耳鸣由肾虚所致，中医证型肾虚类型占40%-50%以上比重。肾阳虚一定会引起耳鸣，但肾虚引起的耳鸣也需具体分类，盲目补肾并无益处。肾虚分肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肾精亏虚，需根据不同类型进行补肾。如肾阴虚患者耳鸣音调较高，双侧多见，伴随手心脚心发热、盗汗。肾阳虚除耳鸣外，会出现全身虚寒症状，如怕冷、自汗。肾阴虚所致的耳鸣可以使用六味地黄丸；肾阳虚所致的耳鸣可以使用八味肾气丸。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

通常考虑听神经瘤可能与遗传因素有关，但绝大多数听神经瘤发病原因并不明确。如果存在一侧耳鸣以及听力下降，需要进行听神经瘤相关检查，排除听神经瘤的可能，包括进行内耳磁共振检查、脑干听觉诱发电位，确定有无听神经瘤。如果发现有听神经瘤，较小且并无明显症状时，可以观察。如果在观察过程当中，听神经瘤相关症状持续加重，需要考虑通过适当的手术方法切除听神经瘤，阻止病变继续发展。但听神经瘤切除过程中有可能对听力造成损伤，导致永久性听力下降，另外还有可能导致一定程度的面瘫。手术有一定风险，但如果需要手术治疗，权衡利弊后也可考虑进行。

多数头部肿瘤，即颅内肿瘤，由于发病的隐蔽性和特殊性，很大程度上没有特殊的症状，多在查体时，通过CT或者核磁检查发现。所以提倡老年患者在查体过程当中，进行头部CT或者核磁检查。但是部分颅内肿瘤会有早期症状，如由于肿瘤的占位效应，可引起颅高压，导致头痛，特别是早起的头痛以及喷射性呕吐等。如果肿瘤位于特定的位置，也会引起相应的神经体征，如肿瘤位于运动功能区或者感觉功能区，会引起患者肢体无力、肢体麻木，甚至引起癫痫，出现肢体抽搐等。如果肿瘤生长在听神经上，可引起耳鸣、耳聋或者听力的障碍。而如果肿瘤位于垂体，可引起视力下降、视野缺损以及激素分泌的改变，如男性泌乳、女性闭经等。因此，若患者出现上述症状，应及早到医院就诊，及早发现颅内肿瘤。

需要进行耳部CT的情况主要包括以下几种：1、外伤：如果患者出现耳部外伤，此时需要进行耳部CT，检查内耳或颞骨是否发生骨折；2、中耳炎：若患者出现反复发作的中耳炎，并且耳道内流出豆渣样且具有异味的分泌物，长期无法干燥，此时则怀疑内耳有肿物、胆脂瘤，需要通过耳部CT明确诊断；3、耳部肿瘤：若患者怀疑耳内存在肿瘤，如听神经瘤、颈静脉球体瘤等，并且表现为听力急剧下降、耳鸣、面瘫等情况，则需要通过耳部CT检查明确诊断。

中耳炎，即中耳发生的急性炎症和慢性炎症，有时是有菌性炎症或无菌性炎症。若是分泌性中耳炎，可能症状为耳朵闷，听力稍有下降，讲话时有回音。严重的合并细菌感染的中耳炎会出现耳朵痛、听力下降，甚至会出现头痛、发热、耳朵流脓症状。慢性化脓性中耳炎，则以鼓膜穿孔、听力下降，反复的耳朵流脓为主要症状。中耳炎具有不同的类型，分泌性中耳炎主要病因是由于咽鼓管功能不良，有时会合并相对无菌的中耳炎症，造成中耳积液，会导致耳朵闷、耳鸣、听力下降的症状发生。急性化脓性中耳炎，要及时使用足量、有效的抗生素进行治疗。慢性的化脓性中耳炎迁延不愈，建议尽早进行手术治疗，把鼓膜修补起来。如果有听小骨破坏，需要做听小骨重建，避免炎症反复发作，保存和改善听力。

小儿中耳炎的常见症状如下：1、耳痛：为小儿中耳炎最常见的症状，常表现为单侧突发的剧烈的耳痛，有时也可以为双侧耳痛，通常因为哭闹不止而就诊。追问可以发现有上呼吸道感染或在不洁的水中游泳、跳水，以及发热性疾病的病史；2、听力下降：部分小儿会自诉听力下降，也有部分小儿是被家长发现喜欢用单耳听声而就诊；3、耳鸣或耳闷胀感：部分小儿会自述听耳朵有声音有响声，有部分小儿自述听自己的声音增强，听其他人的声音遥远；4、急性化脓性中耳炎：如果前期治疗效果不佳可能会出现鼓膜穿孔，而引起耳道的流脓，此时耳痛的症状反而会逐渐减轻；5、全身性的表现：部分小儿可以有发热、精神萎靡、食欲不佳的症状，此外部分小儿耳朵病变不在耳朵本身，而在于鼻腔，此时可能有鼻塞以及咳嗽等症状。

神经性耳鸣对人影响较大，因白天有噪音掩蔽，听不到耳鸣声，晚上睡觉时耳鸣声明显，导致心烦意乱、入睡较困难。因此神经性耳鸣患者多伴有焦虑和抑郁，尤其是焦虑，越烦躁越睡不着，恶性循环。此类病人需吃一些抗焦虑、抗抑郁药物来抑制耳鸣声，只要睡眠好，耳鸣即会减轻，病人生活质量即会提高。因此耳鸣时影响睡眠，要用药物积极治疗，减轻不适，使耳鸣减轻。

突发性耳聋是指突然发生原因不明的感应神经性听力下降。一般突发性耳聋主要症状是听力在短时间内突然下降，患者可以在几分钟、几小时，最多不超过3天时间内，听力可以下降到最低点。听力下降原因不明确，但多数患者会在听力下降以前，有感冒、受凉、过度疲劳、精神紧张的病史，纯音听阈测听可以明确患者为感应神经性耳聋。 除听力下降症状以外，部分患者还伴有耳鸣或眩晕等症状。需要注意部分患者会以耳鸣和眩晕为首发症状，这时会掩盖听力下降或忽视听力下降，需要引起患者和医生重视。另外，部分患者会以耳内堵塞感为听力下降表现，此时需要和中耳炎进行鉴别。

肝开窍于目，若眼睛出现异常可能为肝火旺盛所致。患者可有烦躁、郁闷等应激情绪，还可伴有口苦、眼红、视物模糊等表现。同时患者可能出现耳鸣、耳胀、耳聋，甚至头晕、头痛、血压高等症状。 肝火旺盛导致的眼睛干涩临床较易鉴别，可通过基本症状、患者舌脉表现等确诊。在治疗上不仅要缓解局部眼睛干涩，往往还要清肝火，才能使患者的眼部症状得到彻底根治。