罗淑娟

孩子反复咳嗽、发烧，要进行对症处理，降温、止咳、化痰，缓解孩子因咳嗽、发烧引起的不适感。疾病表现不同，处理也略有不同，常见症状及治疗如下：1、体温过高：如果体温较高，如腋温≥38.5℃或肛温≥39℃，可以口服退烧药进行降温。儿童常用的退烧药包括布洛芬、对乙酰氨基酚，布洛芬适用于6个月以上的孩子，对乙酰氨基酚适用于3个月以上的孩子，一次病程中尽量选用同一种退烧药，不到不迫不得已，不要布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用，以免增加药物副作用；2、咳嗽：如果咳嗽症状不重，可以口服药物进行止咳、化痰处理，必要时配合雾化吸入的药物进行化痰处理；3、合并细菌感染：经过对症治疗，有些症状会逐渐减轻，1周左右会消失。如果经过对症治疗，症状没有缓解，甚至还在加重，建议及时带宝宝到医院就诊，进一步明确是否合并有细菌，或者支原体、衣原体等其他病原体感染。如果合并细菌感染，需要加用抗生素治疗，如果有支原体、衣原体感染，需用大环内酯类药物进行抗支原体、衣原体的治疗。

急性短时间内出现小孩夜间咳嗽比较剧烈，常见于以下原因：一、感染性原因：1、病毒感染：最常见的病原体，包括呼吸道病毒、支原体、衣原体，还有细菌。如果是病毒感染引起，一般以对症支持治疗为主，可以先口服药物，进行止咳化痰对症处理，必要时，还可以配合雾化吸入药物，进行化痰；2、细菌感染：在对症处理的同时，还需要加用抗生素，抗细菌感染治疗；3、支原体或者衣原体感染：如果是学龄前期或者学龄期的小孩，出现夜间咳嗽，干咳为主，咳嗽比较剧烈，要高度警惕支原体感染引起。在对症处理的同时，还需要加用大环内酯类的抗生素，进行抗支原体、衣原体的治疗。例如可以选用阿奇霉素、红霉素、环酯红霉素等药物，进行抗支原体、衣原体的对因治疗。二、非感染性原因：如果咳嗽持续的时间很长，经过普通的抗感染对症处理，没有好转，咳嗽1个月以上，还需要警惕非感染性的咳嗽。例如咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽等病因引起。如果确诊是过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘，还要予以抗过敏、抗哮喘治疗。

2个月大的婴儿出现咳嗽，首先要观察婴儿的状态。如果婴儿精神状态不好、持续的萎靡不振、持续的烦躁不安、完全不吃奶、拒奶，或者出现了呼吸急促、呼吸困难、口唇青紫、口唇发干等情况，都提示病情危重，要立即带婴儿到医院就诊。如果婴儿的状态比较好，没有呼吸困难气促、剧烈咳嗽、持续高热等情况，偶尔咳嗽，可以先口服药物进行对症处理，必要时，还可以配合雾化吸入药物，进行化痰处理。通过治疗，如果症状好转，1个星期左右，咳嗽基本上消失，考虑可能是病毒感染引起。如果经过治疗，症状没有缓解，甚至还在加重，或者又出现其他的症状，建议及时带宝宝到医院就诊，进一步完善相关检查，比如是否合并有细菌，或者支原体、衣原体等其他病原体感染。如果明确合并有细菌感染，在对症处理的同时，需要加用抗生素，进行抗细菌感染的治疗。如果合并有支原体、衣原体感染，需要加用大环内酯类的抗生素，抗支原体或者衣原体的病因治疗。

宝宝百日咳时有一定危险，特别是百日咳进入痉咳期，部分宝宝咳嗽剧烈、面部发红，甚至剧烈咳嗽后出现口唇发绀，这种情况比较危险。因为口唇发绀代表可能有缺氧，如果长时间发绀，尤其是宝宝刚吃奶后剧烈咳嗽，可能会出现呛咳、呛奶，则有窒息可能，所以百日咳宝宝出现剧烈咳嗽有一定危险。如果宝宝出现剧烈的痉挛性咳嗽，可以让宝宝侧躺，然后给其拍背，帮助其缓解咳嗽症状。对于典型的百日咳，医院一般会进行血常规检测，如果血常规检测白细胞>50×10^9/L，特别是50×10^9/L后还持续增高，此时也比较危险。如果宝宝确诊百日咳，要进行隔离，同时进行积极治疗。

婴儿若患有百日咳，建议到儿童传染病专科就诊。百日咳是传染性疾病，较好发于3个月内，或没有接种百白破疫苗的婴儿。早期可能是普通感冒症状，如咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞，后面可能进入痉咳期，即咳嗽非常剧烈，呈痉挛性咳嗽，夜间咳嗽较明显，一咳可能十几声甚至更多，不能缓解，满脸通红，典型的剧烈咳嗽后，还会伴有鸡鸣样尾音。痉挛性咳嗽可能持续数天，若不治疗可能持续时间较长，最后不治疗或经过治疗后再进入临床缓解期，咳嗽症状减轻。若去医院，可能要进行相关检查。典型3个月以内的百日咳，检查白细胞可能出现白细胞显著增高，以淋巴细胞升高为主，而普通的大多数细菌感染，白细胞升高可能以中性粒细胞升高为主。治疗主要可以选用大环内酯类药物，如阿奇霉素、红霉素等进行抗百日咳杆菌治疗。

宝宝疱疹性咽炎主要因病毒感染引起，通常没有特效的抗病毒药进行治疗，主要以对症支持治疗为主。具体如下：1、发热：当宝宝患疱疹性咽炎时，伴随发热症状时，可以予以降温治疗，儿童常用的退热药包括布洛芬和对乙酰氨基酚。布洛芬适用于6个月以上的宝宝及成人，建议24小时使用不超过4次，间隔4-6小时使用1次。对乙酰氨基酚适用于3个月以上的宝宝及成人，24小时使用不超过4-5次，间隔4-6小时使用1次。在1次发热病程中，建议使用同1种退烧药，通常不到迫不得已，不要交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚，以免增加药物副作用；2、喉咙痛：部分患有疱疹性咽炎的宝宝，可能有喉咙痛，出现不愿吃饭，且分泌物、口水较多。治疗上可以使用清热解毒的喷口腔及喉咙药物进行治疗，缓解喉咙肿痛产生的不适感。

幼儿喉咙有疱疹，出现疼痛，大多数是病毒感染引起，以对症支持治疗为主，大多数病毒没有特效抗病毒药。如果喉咙疼痛明显，可以选用清热利咽的喷剂，缓解咽喉肿痛，还可以配合康复新，进行口服或喷喉咙。喉咙有疱疹时，可能会合并发热症状，要进行体温监测。如果只是低热且精神状态较好，可以使用物理降温或者观察，不用药。如果是高热，如腋温≥38.5℃或肛温≥39℃，可以配合药物降温，幼儿常用的退烧药有布洛芬和对乙酰氨基酚。布洛芬适用于6个月以上的宝宝，对乙酰氨基酚适用于3个月以上的宝宝，每种退烧药24小时使用不超过4次，在一次发热病程中，建议尽量选用同一种退烧药，尽量不要交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚，以免增加药物副作用。

孩子喉咙有疱疹考虑是疱疹性咽峡炎，由病毒感染引起，以对症支持治疗为主，常见治疗方式如下：1、降温处理：大多数疱疹性咽炎会有发热的症状，注意体温监测。如果只是低热，精神状态好，可以物理降温或者观察。如果是高热可以选用布洛芬，或者对乙酰氨基酚进行药物降温。在1次发热病程中尽量选用同一种退烧药，避免交替使用，以免增加药物副作用。如果是蚕豆病的宝宝推荐使用布洛芬，不建议使用对乙酰氨基酚进行降温；2、其它治疗：疱疹性的咽炎会有喉咙肿痛，分泌物、唾液增多，注意口腔卫生。如果咽喉肿痛明显，可以选用清热利咽的喷剂喷喉咙，缓解咽喉肿痛的症状。注意观察手足以及肛周是否有疱疹，如果手背、脚心、屁股有疱疹，口腔也有疱疹，需要考虑可能是手足口病，不是单纯的疱疹性咽峡炎导致。

宝宝出现喉咙疱疹，主要原因是病毒感染，传播途径通常包括呼吸道传播、接触传播，比如接触到有疱疹的宝宝口水，则具有一定传染性。病毒通常包括肠道病毒、柯萨奇病毒，以及部分疱疹病毒。如果宝宝仅单纯喉咙、咽后壁有疱疹，称为疱疹性咽炎。除喉咙出现疱疹外，如果同时手、脚或者肛周出现疱疹，则称为手足口病。病毒感染类疾病的宝宝除喉咙有疱疹外，较多宝宝伴随发热症状，出现发热症状时要进行降温对症处理，缓解宝宝症状。如果宝宝低烧时，精神状态较好，可以先物理降温或者观察。如果宝宝出现高热，可以选用布洛芬或者对乙酰氨基酚进行药物降温。使用布洛芬或者对乙酰氨基酚时，24小时内每个药使用避免超过4次，在1次发热病程中尽量选用同种退烧药，不到迫不得已不要布洛芬和对乙酰氨基酚交替使用，以免增加药物副作用。

如果小孩确诊肺结核，重要的是遵医嘱进行足疗程、规律治疗，尽早发现后进行早期治疗，治疗过程中避免自行减药和停药，只要长期坚持规范化、足疗程治疗，则可以治愈肺结核。如果是开放性肺结核，则有传染性，需要对具有传染性的肺结核小孩进行隔离，同时如果与有传染性肺结核的小孩密切接触的人，也要进行相关的结核检查，比如PPT或者胸片检查，进一步排除有密切接触史的人是否有结核感染。治疗肺结核常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。