罗淑娟

儿童支气管发炎出现咳嗽的症状，要根据具体情况进行具体药物治疗，常见分析如下：1、症状较轻：可以先口服化痰药，如氨溴特罗、氨溴索、乙酰半胱氨酸等，进行止咳、化痰的对症处理，缓解咳嗽症状。必要时可以配合雾化吸入的氨溴索、乙酰半胱氨酸等，进行化痰处理。经过对症处理后，部分儿童的症状逐渐缓解，如果1周左右症状控制，说明可能是病毒感染引起的支气管炎；2、症状较重：如果经过对症处理，症状没有缓解，甚至还在加重，建议及时带儿童到医院就诊，进一步明确是否合并继发有细菌、支原体、衣原体等其他病原体感染，必要时要进行血常规、C反应蛋白、痰培养，支原体、衣原体抗体等相关检查。如果痰培养提示有大量细菌生长，炎症指标显著升高，考虑是细菌感染，在对症治疗的同时加用抗生素，进行抗细菌治疗。如果是支原体、衣原体感染，在对症处理的同时，加用阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素，进行抗支原体、衣原体的治疗。

如果是1岁以上的儿童，在咳嗽时可以适当喝蜂蜜水。有研究报道表明，儿童在咳嗽期间喝蜂蜜水有化痰、止咳的作用，但是也有研究不认同。因为喝了蜂蜜水后没有明显的不良反应，所以在咳嗽的时候，1岁以上的儿童可以适当喝蜂蜜水，但是不建议1岁以内的儿童喝蜂蜜水。1岁以内的儿童肠道发育不完善，蜂蜜水里可能含有病原菌，可能会引起肠道感染。儿童如果出现咳嗽，要先评估整体状态。如果咳嗽较剧烈，出现呼吸急促、呼吸困难、精神状态差、口唇青紫等情况，提示病情危重，建议立即送儿童到医院就诊。如果儿童精神、食欲、睡眠均较佳，没有呼吸困难、呼吸急促等情况，可以先口服药物，进行止咳、化痰对症处理，必要时可以配合雾化吸入的药物进行对症处理。如果经过对症处理，症状没有缓解，建议及时带儿童到医院就诊。

百日咳引起的咳嗽，需要选用药物进行止咳化痰的对症处理。小孩百日咳开始时像普通感冒，仅出现普通咳嗽，有时会出现流鼻涕、打喷嚏，然后进入痉挛期，表现为剧烈咳嗽，特别是夜间咳嗽频繁，剧烈咳嗽后伴满脸憋红且咳不动。小孩如果患百日咳，常见用药如下：一、大环内酯类药物：进行百日咳杆菌的病原治疗，如阿奇霉素、红霉素、环酯红霉素。二、对症用药：需要根据咳嗽的严重程度进行对症用药，严重程度及用药如下：1、轻微咳嗽：减轻小孩咳嗽症状具有比较重要的意义，可以选用氨溴索、氨溴特罗等止咳化痰药物；2、剧烈咳嗽：酌情选用复方福尔可定等具有中枢性镇静作用成分的药物，进行止咳对症处理，必要时可以配合雾化吸入的药物进行化痰处理；3、严重咳嗽：酌情选用苯巴比妥类的镇静剂，更严重时建议到医院住院治疗。

小儿百日咳的症状通常以咳嗽为主要症状，通常分成以下几个时期：1、卡他期：即早期，出现类似于上呼吸道感染样症状，可能会有鼻涕、打喷嚏、鼻塞、偶尔咳嗽等症状；2、经咳期：通常以咳嗽为主要症状，表现为剧烈干咳，有可能会出现满脸通红，咳又咳不动，有时出现类似卡住东西一样的咳嗽。夜间咳嗽比较频繁，有时可以咳半个小时，典型的百日咳剧烈咳嗽后，还伴有鸡鸣样尾音，严重患儿除夜间咳嗽剧烈，有可能白天咳嗽也会比较剧烈；3、临床缓解期：即经咳期经过治疗或疾病自然病程后咳嗽逐渐减轻，变成比较轻微的偶尔咳嗽。如果确诊为百日咳，除进行止咳化痰缓解症状外，还应针对百日咳杆菌进行治疗，通常可以选用大环内酯类药物，如阿奇霉素、红霉素类药物，进行抗百日咳杆菌治疗。

儿童类百日咳的治疗方法主要有以下几种：一、对症处理：类百日咳一般咳嗽非常剧烈，为阵发性、痉挛性咳嗽，剧烈咳嗽时多数可能伴有满脸通红，且夜间咳嗽非常明显。可以口服药物配合雾化吸入药物，进行止咳化痰的对症处理，必要时进行静脉输液止咳化痰。因为夜间咳嗽非常剧烈，必要时还可以使用镇静剂进行镇静止咳，缓解夜间咳嗽。二、病因治疗：1、支气管内膜结核：咳嗽非常剧烈时需要进行抗结核的治疗；2、特殊细菌感染：可引起类百日咳综合征，出现剧烈咳嗽时可以根据痰培养的药敏结果，选用敏感的抗生素进行抗感染治疗；3、百日咳：由百日咳杆菌引起的剧烈咳嗽，可以选用大环内酯类药物进行抗百日咳杆菌的病因治疗。

1岁多的宝宝痰多，需要帮助排痰、化痰，常用以下方式：1、药物：包括口服药物、雾化吸入药物、静脉输液药物，常用的口服化痰药物，如含有氨溴索成分的药物、乙酰半胱氨酸成分的药物、雾化用的化痰药物，也包括雾化吸入的氨溴索溶液、乙酰半胱氨酸溶液。常用的静脉输液的化痰药物，如静脉输液用的氨溴索、溴己新等药物，可以根据病情的严重程度选用给药方式进行化痰；2、非药物：包括拍背、吸痰，拍背时尽量选用空心掌，即握着手掌心，利用手腕震动的力量拍后背两侧，避开中间脊柱，拍背的顺序通常由下到上，由外到内，避开中间的脊柱。拍背的目的是促进肺的震动帮助排痰，因此拍背时力度要稍大，如果很轻的安抚性拍背，则起不到治疗作用。如果痰较多，在雾化、拍背后，可以酌情选用吸痰的方式迅速排痰。

导致小儿出现咯血的原因，主要有以下几种：1、呼吸系统疾病：为常见引起小儿咯血的原因，主要包括支气管炎、肺炎、支气管的内膜结核、肺结核、肺含铁血黄素沉着症。而支气管扩张为常见引起小儿咯血的原因。小儿如果出现咯血同时伴有胸痛时，还要警惕肺栓塞的可能，如果考虑为肺栓塞，需要带小儿马上到医院就诊，进行相关的检查，进一步明确病因；2、心血管系统疾病：小儿如果出现持续肺动脉压增高，或者心肺血管畸形，例如存在支气管动脉、肺动脉瘘、支气管静脉、肺静脉瘘等疾病，在某些诱因长期刺激下，也可能引起小儿出现咯血的症状；3、全身系统疾病：部分全身性疾病的局部表现在肺部，也会引起小儿出现咯血，例如全身凝血功能障碍或者中毒等情况。

小孩出现喉咙疱疹，考虑是疱疹性咽炎或疱疹性口腔炎，为病毒感染引起，并没有特效抗病毒药，主要以对症支持治疗为主。若出现低热且精神状态好，可以物理降温或观察。若体温较高，如腋温≥38.5℃或肛温≥39℃，可以配合药物降温。儿童常用退烧药，包括布洛芬和对乙酰氨基酚。布洛芬适用于6个月以上小孩及成人，24小时使用不超过4次，间隔4-6小时使用一次。对乙酰氨基酚适用于3个月以上小孩及成人，24小时使用不超过4-5次，间隔4-6小时使用一次。在一次发热病程中，建议使用同一种退烧药，不到迫不得已，避免交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚，以免增加药物副作用。若出现喉咙痛等，可以选用清热解毒药物喷喉咙，缓解肿痛情况。

儿童急性喉炎常见症状包括发烧、声嘶、咳嗽、呼吸困难等，大多数喉炎发热一般以中、低热为主，部分患者可能会是高热状态。典型的喉炎咳嗽是犬吠样咳嗽，吸气时候有高调喉鸣音。喉炎进一步进展，如果出现喉梗阻，有可能会出现口唇发绀、 口唇青紫、精神萎靡不振、极度烦躁不安、心率加快、呼吸急促等。一旦出现严重喉梗阻，需要立即到医院就诊、吸氧，严重者需要切开气管，迅速缓解喉梗阻情况。此外药物治疗也较重要，包括激素治疗和对症治疗。如果是轻度喉梗阻可以口服激素或者雾化吸入布地奈德，严重者需要静脉注射激素治疗，缓解喉梗阻、喉头水肿的情况。对症治疗包括止咳、化痰，同时针对病原学进行处理，如果是细菌感染，必要时使用抗生素抗感染等。如果喉梗阻比较明显，必要时要进行气管切开等。

治疗小儿喉炎通常特效药是糖皮质激素，可以根据病情严重程度，选择不同的给药方式，常见有以下情况： 1、轻度喉炎：轻症患者只有咳嗽声嘶，没有呼吸困难等症状，可以选用雾化吸入的糖皮质激素，如雾化吸入的布地奈德、丙酸倍氯米松等。雾化吸入的给药方式起效比较迅速，相对副作用较少，直接作用在局部气道，较少入血，副作用较少；2、中、重度喉炎：可以根据病情选用口服、静脉糖皮质激素，常用口服药物有甲泼尼龙片、泼尼松片。如果选用静脉输液用的糖皮质激素，常用有甲强龙、地塞米松。地塞米松是比较长效的糖皮质激素，半衰期较长，维持时间较长，而甲泼尼龙半衰期较短。