罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
阑尾炎的诊断：1、主要是结合患者的病史。2、结合患者的体征。3、结合物理检查。一般病史阑尾炎会出现典型的转移性右下腹疼痛，早期一般是胃区疼痛，在6-24小时左右转移到右下腹出现固定的右下腹疼痛。同时可以伴有消化道症状，出现恶心、呕吐、腹泻、拉肚子、腹胀等情况，全身炎症反应可能会出现发热。查体是右下腹麦氏点典型的压痛，而如果伴有腹膜炎体征的可能会出现反跳痛。检查主要做彩超检查，彩超检查可以显示阑尾的位置，如果是典型的阑尾炎会出现阑尾肿胀明显，有一些患者可以看到阑尾有粪石形成。其他还可以做腹部CT检查，可以观看阑尾的位置和周边炎症情况，是诊断阑尾炎的非常好的诊断方法。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于镇静安眠药物中毒的抢救，首先，就是要对患者生命体征进行评估。如果患者出现呼吸或者血压的变化，需要给予呼吸兴奋剂，应用升压药抗休克治疗。必要的时候，可能应用呼吸机进行救治。如果患者生命体征还是稳定的，呼吸也可以的，可以给予特效的解毒药物，苯二氮卓类中毒，特效解毒药物叫氟马西尼。氟马西尼应用方法，是首剂量可以给予患者0.2mg静脉推注，然后给予静脉小剂量维持，一般每天不超过2mg。此外，还可以给予患者用大量果糖、维生素C，能够促进毒物的代谢，应用阿托莫兰增加肝脏的解毒能力。补液利尿等方式，对于安眠药的促醒是非常有效的。对于重度的安眠药中毒，可以采取血液净化的方式，可以采取血液灌流进行救治，效果也是非常不错的。对于阿片类的药物中毒，临床上可以采用阿片受体拮抗剂，也就是纳洛酮进行救治。其他的救治，主要是对症处理，预防并发症，预防感染、褥疮、深静脉血栓等问题，大多数患者经过救治，预后都是非常好的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
食物中毒问题一般来讲考虑和中毒的食物有一定关系，分轻、中、重，但总的原则来讲，如果吃东西中毒了，就不要再吃这种东西，并不是说吃什么东西好，而最好是什么东西都不要吃。因为这个时候胃肠道处于激惹状态，有一定的炎症刺激，可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠功能紊乱。如果在这个时候再吃一些食物，可能会加重消化道情况，即使吃到肚子里也可能再吐出来。最好的方法，如果是轻度中毒，就先禁食水，一般来讲胃肠道有一定的自我修复能力，慢慢就会好转。对于中到重度中毒，呕吐、腹泻非常严重，有脱水、有发热的情况，可能需要采血常规，看离子有没有紊乱，肝肾功能怎么样。也要根据特定的毒物和吃的东西区别对待，然后进行补液、消炎、保护胃酸，大多数一般普通的食物中毒经过处理都会好转，问题都不大。特殊食物中毒另当别论。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
中暑的症状，主要根据中暑的轻重程度，如果是轻度的中暑，患者主要表现为颜面潮红、头晕、心慌，恶心、呕吐，大汗。一般患者神志清楚，有时可能会出现表情淡漠、皮肤湿冷等情况，一般经过休息，转移到阴凉通风的地方就可以恢复。对于中到重度中暑表现比较重，如果到达热衰竭的程度，患者会出现颜色苍白、口唇发绀、血压低、脉搏细速、四肢凉、伴有发热。如果要不及时治疗，就会发展成热射病。临床上热射病的症状是最重的，都会伴有严重的器官功能障，主要出现头晕、头痛、耳鸣，严重的口渴、乏力，然后出现周身酸软、皮肤有时可以伴有汗，有时没有汗。如果不及时救治患者可能会在24小时之内就出现死亡。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
中暑能否自行恢复，一般取决于中暑的严重程度。一般情况下，如果是轻到中度中暑，把患者放到通风、凉爽的环境之中，多喝电解质水，进行物理降温，大多数患者都会在1-2日左右完全康复。重度中暑里边，如果是热衰竭、热痉挛，经过积极的救治，也能够自行恢复。但是，注意恢复的时间可能会偏长，一般需要2-3日。中暑最严重的情况就是热射病，热射病是中暑最严重的类型。临床处置的原则，首先就是快速的给予患者进行降温。可以采用体外物理降温、体内物理降温和药物降温治疗。降温的幅度和速度，是治疗的成败关键，在家一般难以处置。热射病多伴有多脏器功能衰竭，临床死亡率比较高，患者主要是保命。所以，临床上热射病自己恢复的可能性不大，即使经过救治，死亡率仍很高。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于猝死的抢救，首先就要对患者猝死与否进行判断。发现患者意识丧失处及颈动脉搏动消失、呼吸停止，判断患者可能出现呼吸心跳骤停，需要立即进行心肺复苏。同时要把患者搬到抢救的床位上，充分开放气道。首先，进行胸外按压，一般来讲按压的部位常见是胸骨中下1/3，频率是100-120次/分，按压幅度是5-6cm。在胸外按压的同时，给予患者尽早进行气管插管开放气道。临床上抢救室可以应用萨博机进行胸外按压和呼吸的抢救。同时根据患者心跳骤停的原因，静脉应用肾上腺素，间断地应用阿托品、呼吸兴奋剂等药物，有利于心肺复苏的成功。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
失血过多如何快速补血，这个主要取决于我们出血的程度。出血分急性出血和慢性的失血，如果是急性失血，血色素血红蛋白低于7g，临床上就可能需要快速的给予患者输血治疗，这样能够缓解患者症状，否则容易导致失血性休克，加重组织器官缺血、缺氧。如果是慢性的贫血，血色素低于6g才建议输血，因为有一个机体的代偿能力。对于轻到中度的失血，如果不是活动性的出血临床上可以根据其病因进行对症。对于营养性贫血，比如常见的缺铁性贫血主要治疗就是给予患者补充铁剂，同时补充叶酸、B12、维C等，这是营养性贫血常需的一些营养物质。但并不是短时间内就能上来的，它是比较漫长的过程。而对于骨髓造血细胞引起的失血，可能针对骨髓疾病进行治疗，包括一些血液病导致的贫血，积极治疗骨髓的原发疾病才会使患者治愈。对于失血性贫血，把原发病处理掉，临床常见的比如消化道出血，消化道出血止住了，患者一般经过自身的营养调节慢慢血色素就会上来。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
胃炎和胃溃疡属于自限性的疾病，一般来讲，临床上即使不通过药物治疗，如果注意饮食，避免诱发因素，这样的疾病是有自愈的可能性的。所以对于胃炎、胃溃疡轻症的患者，如果没有药物治疗，首先要注意饮食，要多吃容易消化、吸收的食物，避免刺激性的食物摄入，比如火锅、麻辣烫等食物尽量不要进食。同时避免一些应激因素，包括要睡好觉、避免轻度情绪激动、精神过度紧张，诱因祛除后，大多数患者能够治愈。\n但注意慢性胃炎胃溃疡有反复发作的倾向，即使这次治愈了，如果有不良因素，特别是患者有幽门螺杆菌感染，可能会导致胃炎、胃溃疡反复的发作。一般秋、冬季节容易发作，应激时更容易发作。所以对于慢性的胃炎、胃溃疡的患者，可以根除幽门螺杆菌，这样能够降低患者胃炎、胃溃疡的复发概率。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致腹痛的原因众多，临床上最常见的导致腹痛的原因就是消化系统疾病，比如患者是胃十二指肠的疾病、肠道的疾病或者胆系的问题、阑尾的问题等等都会出现腹痛；除了消化系统疾病其他原因也会造成腹痛，比如患者是皮肤软组织感染、带状疱疹感染、腰椎的问题、妇科的问题、泌尿系统的问题、腹膜的问题等等都会出现腹痛。腹痛做检查临床上肯定要结合多种因素，比如要结合患者疼痛的部位、疼痛的特点、持续的时间、缓解的状态、用药的反应，还有结合患者伴有临床症状等多种因素，给予患者进行相应的定位。考虑相应的疾病之后再根据疾病的一个特点给予相应的检查，比如患者腹痛，出现有恶心呕吐，停止排便排气，伴有发热腹胀的情况，临床上考虑肠梗阻，侧重点给患者做腹部的平片、肠镜检查等等进行相应的诊断。临床腹痛的检查一定要结合多种因素，然后再做相关的检查，不能盲目的做一些相关检查，这样范围太广。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
上消化道出血是症状诊断，是某些疾病的并发症，并不是独立的疾病。因为导致上消化道出血的原因有很多种，临床上常见的消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血等，都会导致急性上消化道出血。所以上消道出血是继发于某种疾病，上消道出血和癌变是没有关系的。但是导致上消化道出血的病因有的时候和肿瘤是有关系的，因为有的时候某些上消道出血就是由于肿瘤引起的消化道出血。此外，有一些导致上消化道出血的原因可能有癌变倾向，比如胃溃疡临床上是有一定癌变的可能性。对于胃溃疡的患者除了规律治疗之外，要定期胃镜检查。其他疾病比如十二指肠溃疡导致的出血一般和癌变没有关系，所以这个情况主要取决于导致上消化道出血的病因是哪种疾病。