罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血的患者，之所以采取手术治疗，这样的患者一般都是颅内压增高，有形成脑疝或者是已经形成脑疝。采取手术的方式是救患者的命的，因为这个手术如果不采取，很可能患者形成脑疝导致死亡，所以手术必须操作。临床上方式一般有两种，最常见的是钻孔减压，还有一种是去骨瓣。手术之后患者一般都是比较危重的情况，手术之后临床上最难过的一关是感染。脑出血的患者有两个系统最容易感染：1、呼吸系统，因为脑血管损伤之后，肺部会有一些去神经性失调，排痰困难会出现肺炎，如果处理不及时，很可能会造成重症肺炎而导致患者死亡。2、中枢神经系统的感染，手术之后颅内会有一些创伤，则与外界相连，容易造成机会性感染，所以容易形成脑脓肿。所以如果感染这关过去了，患者大多数都能够存活。所以患者手术成功之后，70%以上应该能够挽救患者的生命。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血患者对于水果无特别要求，最好吃易消化、吸收的水果。因为脑溢血患者一般是由于血压波动所致，患者有便秘情况时要吃香蕉、火龙果、苹果等容易起到缓泻作用的水果，能提供大量维C、缓泻通便，可预防由于便秘造成的高血压，对血压控制有帮助，患者一旦便秘、血压增高可能造成脑血管病加重。\n患者不要吃山楂、柠檬等不易消化、吸收的水果，刺激性较大，吃完后易造成腹痛、血压波动，也会对脑血管有不好的影响。原则上水果对于脑血管病有一定帮助作用。水果含有大量维生素C，能够改善毛细血管通透性，对于脑出血的康复有一定辅助作用，还能增加肝脏的解毒能力。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血导致的失语，都是由于言语中枢出血或者周边组织出血对于言语中枢进行压迫，导致水肿而造成。临床能否恢复主要取决于以下几个方面：第一方面是患者出血的量；第二方面是临床救治是否及时；第三方面是对药物治疗的反应。一般情况出血量比较少，是水肿受压导致的，经过康复治疗患者言语中枢都能获得比较好的康复，有的甚至完全恢复，因为水肿消了，可能患者言语中枢功能就恢复了，总体出血性的脑卒中要比缺血性脑卒中效果要好一些。但是反过来，如果患者出血量比较大，特别是言语中枢的大量出血，救治可能有偏差一点，不及时，药物反应比较差，这样的患者长时间出血量压迫，水肿很厉害，脑组织会出现坏死。这样的患者往往会出现后遗症，经过康复能得到一定的康复，但是完全恢复可能性并不大，后期可能需要长时间的康复治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑出血不属于遗传性疾病，也不会遗传。但是导致脑出血的病因最常见的是高血压，此外还有动脉瘤、血管畸形等情况。高血压是导致脑出血的最主要因素，占到八、九成以上。原发性高血压是具有遗传性的，父母一旦有高血压，儿女患有原发性高血压的可能性比较大，这在某种程度上会增加脑出血的发生概率。患者如果父母有高血压，自己也有高血压的情况之下，一定要规律的口服降压药物，严格控制血压，才能降低脑出血的发生风险，如果不控制，放任血压波动，发生脑出血的风险会直线上升。从高血压的角度具有一定的遗传性，但是如果控制好血压，概率和正常人发生脑出血风险是一样的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上造成低钾血症的原因有很多种，其中最主要的就是以下几个方面。1、钾摄入不足。临床上常见于长期进食不足的患者，特别是年老体弱、空肠造瘘、肠梗阻的患者，由于长期不进食导致钾摄入减少，从而造成低钾血症。2、排出过多。临床上最常见的就是急性胃肠炎，患者由于拉肚子钾流失比较多。此外，排钾利尿药的服用也会导致低钾血症。比如长期应用速尿、应用ACEI类的药物都会导致低钾血症的发生。3、内分泌系统疾病，导致低钾血症的常见原因。临床上导致低钾血症最常见的内分泌疾病有甲状腺功能亢进、醛固酮增多症、尿崩症等。再有，临床上还有一些患者会出现特发性的低钾周期性麻痹，原因不太详细，患者会出现阵发性的四肢无力、血钾降低，经过补钾对症处理，患者能够好转。此外，肾脏疾病也会出现低钾血症，比较常见的就是肾小管酸中毒。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上稳定型心绞痛指的是冠状动脉粥样斑块是稳定性的斑块，其是由于冠状动脉血管相对狭窄，从而引起患者出现运动负荷过重，相对的心脏供血不足造成患者出现心绞痛。患者一般经过休息就能够缓解，平时不诱发，只是做一些增加心脏负荷的劳动，比如患者过度运动，情绪激动，喝酒精、咖啡，心脏需氧量增加的情况下，相对冠脉供血不足才会出现患者心绞痛的症状。其与不稳定型心绞痛是不一样的，不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征的范畴，患者容易形成急性血栓，容易造成急性心肌梗死。所以总体来讲稳定型心绞痛预后是非常好的，也并没有什么分类，就是单独的就称为稳定型心绞痛，临床上常称之为劳累性心绞痛。临床上一般来讲如果患者没有特殊的情况，主要用β受体阻断剂、钙离子拮抗剂；严重时可能用硝酸酯类药物进行缓解就可以，相对而言危险性不是很大。但是患者如果出现疼痛的性质变化，要考虑患者有急性冠脉综合征的可能性，需要立即上医院进行救治。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
如果是年轻女性出现心绞痛的原因，大多数情况下是冠状动脉粥样硬化。无论是男性、女性、年纪大小与否，导致冠心病心绞痛的临床症状最常见的是由于冠状动脉粥样硬化，患者肥胖、高血压、糖尿病、长期吸烟或者早期心脑血管疾病的家族病史，更容易出现心绞痛，特别是绝经后的女性更容易。其他原因也可以导致心绞痛，临床上比如患者有主动脉夹层或者心肌炎、瓣膜病、严重的主动脉狭窄或者关闭不全都会导致心绞痛发作。其他情况就是年轻的女性，总体心绞痛的发病率并不是很高，因为女性有雌激素保护，心绞痛发病的概率是比较低的。但是如果患者出现心绞痛的症状，一定要进行相关的检查，有一些患者虽然症状性心绞痛，但并不是真正的心绞痛，可能是神经官能症，也就是心脏神经功能调理不好，但是这个情况首先要除外心脏血管的问题以外再考虑这种疾病。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上心绞痛的分类一般可以分为劳力型心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，这是心绞痛分类最常见的一些疾病。不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，临床统称为叫急性冠脉综合征，一般都是由于冠状动脉不稳定斑块所形成的，所以这样的患者病情比较凶险，需要紧急救治，否则随时会导致患者心律失常，甚至猝死等情况发生。临床上一般劳力型心绞痛和变异型心绞痛，相对危害比较少一些，劳力型心绞痛是冠脉的血管硬斑块形成，斑块是稳定的，不会造成急性血栓形成，也不会导致急性心肌梗死。但是在某些诱因的情况之下斑块一旦破裂，也有可能会导致患者出现急性心肌梗死，就变成了不稳定型心绞痛。变异型心绞痛都是由于冠脉痉挛导致的，这个时候用一些解除冠脉痉挛的药物，比如钙拮抗剂，能取得非常好的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上心绞痛的症状一般来讲都是以疼痛为主。患者会出现胸骨后压榨憋闷性的疼痛，普通心绞痛一般来讲持续时间比较短，经过休息或者口服硝酸甘油能够缓解。有部分不典型的患者，可以出现呼吸困难、胸闷、气短；有的患者可能会出现左上肢的麻木不适，牙部的疼痛或者上腹部的不舒服。普通的心绞痛经过服用药物能够缓解，但是如果患者出现持续性的疼痛，超过30分钟以上，就要考虑急性心肌梗死的可能性。临床上导致心绞痛的原因大多数情况都是在冠状动脉粥样硬化的情况下，冠状狭窄造成的，特别是有高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟的患者非常容易出现。此外有一些心脏其他结构性疾病也会造成，比如肥厚性心肌病或者冠脉痉挛，另外患者主动脉狭窄等等都会造成患者出现心绞痛。临床上对于心绞痛的治疗，也要根据病因进行相应的治疗，有药物治疗和相应的介入性治疗；严重者可以采取外科手术的方式进行治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
冠心病和心脏病的区别，是分支和主干的区别。冠心病是属于心脏病的一种，心脏病是总称。冠心病是由于心脏的供应血管冠状动脉，由于动脉硬化导致血管狭窄，从而导致心脏相对缺血出现的一系列疾病，临床上称之为冠心病。心脏病是大的概念，包括各种原因导致的心脏、心包的疾病，具体可以分为心脏结构性疾病，包括心包炎症、代谢性疾病、心脏传导路引起的疾病、心包问题等，都总称为心脏病。冠心病只不过是心脏病中的小分支，但是，由于冠心病是临床上最常见的心脏疾病，所以，老百姓容易把心脏病勿认为就是冠心病。其实，二者不是一个概念，是大概念和小概念之间的差别，冠心病只是心脏病中的一种。