罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上肺炎的症状主要是呼吸系统症状。典型的症状可以出现咳嗽、咳黄痰，严重者可能会出现气短、胸闷。如果累及胸膜，可能会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。所以如果结合患者临床症状，结合血常规和肺部影像学的改变，可以明确诊断为肺炎。肺炎的治疗一般来讲都是由于细菌导致的。此外，还有病毒、非典型致病菌、真菌或者类肺炎改变导致的。需要进一步完善检查，进行相关的鉴别诊断。如果是细菌导致的，最常见的是肺炎链球菌和非典型致病菌。所以要给予患者应用消炎药物覆盖住以上的两种细菌。按疗程足量，同时患者增强营养，多喝水，用化痰药物。大多数患者一般经过一周左右，如果没有特殊情况能够得到临床治愈。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
禽流感和普通感冒的区别：首先来讲都是一种病毒感染，也属于病毒的一种亚型。但是禽流感病毒是比较严重的一种病毒，除了导致发热等症状之外，患者主要的靶器官就是肺脏会受到累及。患者会造成重症的病毒性肺炎，影响肺的通气和换气功能导致呼吸衰竭，从而导致患者死亡，临床上治愈率并不是很高。普通感冒临床症状主要是发热和上呼吸道感染的症状，有一部分患者仅表现为发热和周身酸痛。而有一部分患者会伴有上呼吸道感染的症状，比如打喷嚏、流鼻涕、咽干、咽痛嗓子痛等情况，呈自限性，即使不治疗对症处理一般5-7天就可以治愈。禽流感症状不一样，禽流感治疗来讲需要进行密切监护治疗，而且传染性相对而言比较高。可能需要应用奥司他韦或者应用呼吸机替代治疗、激素治疗等综合因素，虽然经过积极治疗，但是禽流感总体来讲预后不好，还是有很高的死亡率，所以也是国家的一种非常严重的传染性疾病，需要进行隔离治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于支气管炎是否会传染，这主要取决于导致支气管炎的病因。因为临床上引起支气管炎的病因有很多种。有一些病因是会传染的，但是有一些病人几乎是不传染的。对于临床上导致支气管炎的病因，最常见的就是病毒，也就是常说的上呼吸道感染。常见的导致支气管炎的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒。对于病毒来讲它是具有一定传染性的，所以对于年老体弱的小孩儿或者有一些免疫缺陷的患者要注意，尽量避免，戴着口罩。同时要多通风换气，减少接触。其次，导致急性支气管炎的原因还有很多种，比如说非典型致病菌导致的支气管炎、过敏引起的支气管炎或者临床上由于细菌感染引起的支气管炎，一般来讲传染性是不强的。因为本身细菌在空气中就有，如果自身免疫力是正常的大多不会导致传染。所以临床上传染的机会，一般来讲最常见的就是病毒性的上呼吸道感染，是具有传染性的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
由于急性支气管炎诱发的发烧，临床上主要看发烧的幅度再采取用药方式。一般来讲，如果体温在38.5℃以下，患者以前没有发生过高热惊厥的情况之下，尽量给予物理降温，这是比较安全而且有效的方式，可以让患者多饮水，然后在腋窝、颈部大血管、腹股沟大血管处用冰块毛巾包好进行物理降温，大多数患者都能好转。但是如果患者体温超过38.5℃以上，物理降温不见好转，可以结合药物的方式进行退烧。临床上常用的药物比如安瑞克、羚羊角片，此外还有美林、布洛芬颗粒或者小儿消炎痛栓等等都可以用来退烧，并没有好坏之分，根据患者的过敏情况选取一个合适的药物。给予药物治疗之后，患者大多数都能好转，再就是积极治疗支气管炎。如果是病毒感染，可以用对症处理的中药，患者呈自限性，能够好转。如果是细菌合并感染，可能需要应用消炎药物，必要时可能需要静点消炎药物进行治疗。大多数患者经过治疗都能够治愈，急性支气管炎治愈率是非常高的，也是非常常见的疾病。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性支气管炎导致的咳嗽主要是针对病因治疗和对症治疗两种治疗方案。针对病因治疗就是要针对于导致急性支气管炎的病因进行治疗。因为临床上导致急性支气管炎最常见的就是病毒、细菌、非典型致病菌、此外还有一些特殊菌，包括过敏因素等等。所以对于病毒来讲，是呈自限性的，临床并没有什么特效的药物。但对于流感来讲，可以应用奥司他韦、扎那米韦等等药物进行口服药物治疗；这是针对病毒的病因治疗。对于细菌，可以口服1、2代头孢，大环内酯类药物。对于非典型致病菌，主要是支原体、衣原体，需要应用阿奇霉素或者沙星类的药物进行抗支原体治疗。其他可以选用对症处理，就是镇咳治疗，临床上常见的用药可以用可待因类的镇咳药，此外，还可以用右美沙芬或者是中成的镇咳药物都可以。临床上常用的是惠菲宁和阿斯美等镇咳药物，大多数患者经过对症治疗，过了急性期都能够慢慢恢复，问题一般不大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
儿童急性支气管炎的临床症状主要是表现为上呼吸道症状。因为儿童时期儿童的免疫力是非常好的，所以如果患者得了支气管炎，患者大多数也会伴有发热。儿童导致支气管炎最常见的病因还是病毒，包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等等。其次，还有非典型致病菌包括支原体，是儿童导致急性支气管炎的最常见原因。如果病毒感染在先时间比较长超过三天以上，伴有黄痰，可能合并上呼吸道细菌感染，也是也就是导致细菌性的支气管炎。所以临床上孩子的表现主要是咳嗽、咳痰可以伴有高热，一般来讲伴有咽痛、流鼻涕、打喷嚏等临床症状。但要注意如果孩子持续的高热，伴有脓痰，出现胸痛，肺部听诊有湿啰音，要考虑能否是肺炎的可能性。这个时候需要做胸片，加以鉴别，因为上呼吸道感染和下呼吸道感染治疗略有差异的。所以如果是肺炎可能疗程较长，但一般来讲，如果是普通的急性支气管炎呈自限性，对症处理孩子就能自愈。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于慢阻肺的治疗首先是要给予患者预防感染，因为慢阻肺的全称称为慢性阻塞性肺疾病。它是由于肺部结构性的改变，气道呼出和吸入受限导致不可逆性的改变，呈进行性发展。所以，这样的患者预防感染是第一要素。对于一些年老体弱的患者有慢性阻塞性肺疾病，患者接种流感疫苗能够有效的预防流感，能减少患者的发作。其次要给予患者增强营养，老年人免疫力比较差，增强营养之后机体抵抗力会增强。同时结合适当的活动，避免空气污染，对于老年人慢阻肺的预防都是非常重要的。最后一方面是要给予患者用些辅助的药物，老年人的慢阻肺一般都会有气道的痉挛，患者可以配合吸入β2受体激动剂和吸入性的激素进行长期治疗，或者可以给予患者进行家庭氧疗，对于慢阻肺的预防和发作都有非常积极的作用。急性发作期的治疗是给予患者进行抗炎，要覆盖出格兰氏阴性杆菌，应用排痰药物，体位排痰、药物排痰和应用扩张支气管的药物对症处理。炎症治愈之后，还要靠稳定期的康复治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
慢阻肺肯定有活30年以上的。临床上慢阻肺是慢性的气道结构性改变，一般气流受限呈不可逆性的改变，呈进行性发展。但是临床上进行性发展有快有慢，慢阻肺如果预防感染，积极对患者进行干预，让患者多做活动、家庭氧疗、预防感染等等，这样的患者一般来讲都会长期生存，甚至不影响患者的寿命。但是临床上有一部分患者是由于反复的呼吸道感染，而且控制不好，家里的治疗态度，包括患者有一些不良嗜好都没有纠正，这样的患者肯定会加重慢阻肺的发作。支气管会越来越狭窄，后期会导致肺性脑病反复的感染，最终因为呼吸衰竭、肺性脑病而导致死亡。但是如果患者经过系统的治疗，包括改善生活方式、戒烟，大多数患者都能够长期生存，有的甚至不影响寿命。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
病毒性感冒临床上要区分患者是否为流行性感冒。流行性感冒和普通感冒区别在于症状比较重，特别是会出现全身症状，比如出现高热伴周身酸痛，上呼吸道症状可能并不是特别典型，临床上诊断的标准可以做咽拭子进行鉴别和明确。对于病毒性感冒临床上是有特效的药物进行治疗的，比如临床常用的达菲，是属于神经氨酸酶抑制剂，越早应用临床效果越好。　　此外，还可以考虑应用一些血凝素抑制剂。对于普通的病毒感冒临床上并没有特效的抗病毒药物治疗，因为本身普通的病毒感冒，所谓的上呼吸道感染，是呈自限性的。临床上对症支持治疗之后患者就能够痊愈，所以也不需要应用抗病毒药物进行治疗。临床上需要处理的就是预防患者在病毒感染之后继发细菌感染，所以一定要注意口腔和鼻腔的清洁，可以用一些生理盐水进行局部的清洗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
孕妇感冒时要区分是普通感冒，还是流行性感冒，普通感冒时建议对症处理，不建议服用任何药物。因为普通感冒本身呈自限性，预防继发性细菌感染即可。正常人可以用对症用药，但孕妇处在特殊时期，用药有可能会对孩子产生不利影响，所以不推荐。注意多休息、增强营养、保证充足睡眠，同时可以用生理盐水清洁口腔，避免咽喉部继发细菌感染。对症处理3-5日后，大多数患者能痊愈，问题不大。流行性感冒时也要分患者是轻型，还是重型，轻型也能自愈，但重型的患者可能要考虑应用药物进行治疗。因为孕妇本身是重型流行性感冒的危险因素，所以一定要让医生权衡有没有高危因素，或者患者是不是重型，比如有没有合并肺炎。如果考虑是重型可能需要口服神经氨酸酶抑制剂，比如常用的奥司他韦。