罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑出血的症状和出血的部位、出血的速度和出血量有直接的关系。一般脑出血都是一个急性疾病，如果出血量比较小的情况之下且症状比较轻，根据出血的部位则症状可能不一样，有些患者只表现为轻度的头晕。如果是脑干的出血，患者早期有可能会出现头晕，甚至言语障碍，随着病情的进展可能会出现昏迷。如果是内囊的出血，量不是很大的情况之下会出现一侧肢体的麻木，不舒服类似于脑梗的症状。如果是大量出血，临床上一般病情比较重，早期一般患者都会出现剧烈的头痛，疼痛非常难忍。如果累及颞叶或者皮层，患者可能会出现颈强，会导致抽搐，最终患者一般都会出现昏迷。这样的患者一般都是非常危重，因为出血量比较大，有可能需要外科的手术治疗才能降低患者脑疝的风险，才能降低死亡率。所以临床脑出血的症状，主要根据以上几个方面，量不同、位置不同、速度不同则症状表现肯定不一样。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血是脑中风的一种。因为俗称的脑中风指的是脑血管的急性疾病，包括缺血性疾病和出血性疾病。缺血性疾病临床上最常见的就是脑梗死，也就是老百姓所说的脑梗。出血性疾病也就是脑出血，所以两种都属于脑中风的范围。临床上对于脑中风的预防主要是预防脑动脉硬化的高危因素，其中最主要的就是高血压，此外还有糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、吸烟等因素。所以对于有高危因素的患者，一定要积极的控制冠状动脉以及脑血管的动脉硬化的高危因素。这些高危因素控制住了，一般来讲就能降低患者脑中风的发生概率。特别是对于出血性脑血管疾病的，大多数患者都有高血压，如果严格控制血压，避免情绪波动同时规律服用药物一般来讲就能非常好的降低，脑出血的发生概率。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血和脑梗都属于脑血管疾病，一般脑出血是由于脑血管的破裂，使血液溢出血管之外，造成相应的脑组织受到损伤。而脑梗死是由于血栓、动脉硬化导致血管阻塞，从而引起相应供应的大脑区域出现缺血、坏死，而引起相应的神经症状。所以，这两种疾病一个是出血性疾病，一个是缺血性疾病。两种疾病治疗情况是完全相反的，对于脑溢血，临床上治疗主要是给予患者降压、止血、营养神经对症，严重者可能需要降颅压治疗、外科手术治疗。脑梗死的治疗，临床上要早期给予溶栓、降纤，应用活血化瘀的药物治疗。所以，两种的治疗方式是完全相反的，临床上对于两种疾病一定要区分开，否则容易出现矛盾性的错误，出现非常严重的并发症，比如万一患者是脑出血，如果用活血药物，很可能导致病情加重；如果是脑梗也是相反的，如果是脑梗，用其他的止血药物，可能会加重脑梗的情况。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血的检查首选是头部CT。脑溢血临床上可以分为脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿，这三种情况头部CT都能起到很好的提示作用。对于脑实质的出血，头部CT是首选，做头部CT的时候会发现脑实质出现一个高密度影，周边可以伴有水肿带略低密度的影像，结合患者突发疾病就可以确诊为脑出血。蛛网膜下腔出血是脑沟裂高密度的声像，特别患者有一定的外伤史，就可以明确诊断。对于硬膜下血肿早期有的时候CT可能显影不清楚，因为有时候血肿尚在形成期，没有明显的病灶，患者可能并没有明显的症状，后期患者症状加重。所以对于可疑硬膜下血肿的患者，需要定期复查头部CT，比如第一次做CT没有发现，可以隔12小时或者患者病情变化的时候再复查头部CT，可以看到硬膜下月牙形的血肿，可以明确诊断。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上如果是低钾血症的患者，特别是血钾低于3.5mmol/L，在3.0-3.5mmol/L临床称之为轻度低钾。通过饮食就可以纠正低钾血症，食物可以选择，但是如果是中度到重度以上的低钾血症，临床上建议口服药物治疗。因为单纯从食物摄取可能摄取的慢，而且影响治疗的效果，严重低钾血症时间长，有可能会造成心律失常，所以对于低钾血症饮食上可以选用含钾高的食物。\n推荐可以吃水果，比如香蕉，蔬菜类的比如菠菜、蘑菇、芋头等，含钾是比较高的。此外，坚果比如葡萄干、杏仁等，都含有钾比较高。临床上可以选用这样的食物，对于轻度低钾血症起到补充钾的作用。口服含钾比较高的食物补充钾，但查血钾离子仍低的时候，可能需要口服药物进行治疗。临床上常用的是果味钾口服，效果非常好，比食物摄取要快得多，而且含量也要高得多。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上变异型心绞痛一般是指在动脉硬化的基础之上，冠脉血管痉挛造成的疼痛，严重者可以并发心肌梗死。如果说有特征性的改变，就是心电图会有特征性的改变，发作期患者会出现ST段弓背向下的抬高，这是一个典型改变，而且患者做造影的时候没有发现动脉狭窄，一般临床上可以选用药物进行缓解。因为这样的患者大多数都有吸烟史或者动脉硬化的高危因素，而且在一定诱因的情况之下能够诱发，所以临床发作的时候可以选用钙拮抗剂，是变异型心绞痛的首选治疗方案，同时可以用一些其他药物，比如硝酸酯类、β受体阻断剂或者万爽力等药物，都可以进行一定的缓解。一般如果积极干预，预后是良好的，临床治疗是用钙拮抗剂，其他的方面就是预防诱因。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
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冠心病的主要临床症状就是胸痛、胸闷、气短等症状，和冠心病相应鉴别诊断主要是胸痛的相关疾病。临床上最常见的恶性病鉴别诊断首先就是心包疾病，比如心包炎。此外还有大血管疾病，比如患者出现主动脉夹层、主动脉瘤都可以出现胸痛。胸部疾病包括消化道系统的疾病也会出现胸痛，也要和冠心病进行鉴别。常见的就是胸膜和胸壁疾病，比如心包炎、胸膜炎或者胸膜肿瘤、重症肺炎都会导致胸痛。皮肤软组织疾病，比如患者出现带状疱疹也会出现疼痛，这都是需要和冠心病进行鉴别的。再有就是消化系统的疾病，比如胃食管反流病、重症胰腺炎等等，有些患者也可以反射性的引起胸部疼痛，造成不舒服，这些都要和冠心病进行相应的临床鉴别诊断。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床对于心肌梗死的预防主要是预防心肌梗死的病因和诱因。病因一般心肌梗死都是由于动脉粥样硬化，主要针对加速动脉粥样硬化的因素进行干预，比如患者有高血压、糖尿病、高血脂、抽烟等等都要进行干预，一定要严格控制患者的血压，严格控制患者的血糖、血脂。如果患者有高同型半胱氨酸血症，也要给予相应的预防性用药。患者一旦出现了动脉硬化，要进行口服药预防，比如临床应用阿司匹林、他汀类药物稳定粥样斑块，不让粥样斑块破裂，能够减少心肌梗死发生的概率。对诱因的预防，一些心肌梗死有动脉硬化，但是没有诱因一般不会出现情绪激动，血管的斑块不会破裂，也不会形成急性血栓。但是患者如果情绪激动，有可能会诱发，临床上患者一定要避免剧烈活动，包括用力大便、和人吵架，包括浓茶、酒精、咖啡等等都要尽量避免，因为这些能够增加心率，增加冠脉表面血管的张力，有可能造成斑块不稳定，出现急性血栓，导致心肌梗死。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性左心衰的血气值，根据患者病情的严重程度不一样，血气变化也是不一样的。一般急性左心衰早期，患者表现为呼吸困难，这个时候由于肺还没有达到肺水肿的程度，患者一般都会出现呼吸性碱中毒，这时候氧分压比较好，患者出现典型的症状就是呼吸性碱中毒，没有呼吸衰竭。随着病情的进展，患者会出现氧分压进行性下降，而出现低氧血症，严重者会出现呼吸衰竭。血气分析表现为氧分压低于60mmHg，同时二氧化碳分压持续性的降低，后期由于肺水肿比较严重，这个时候会导致患者通气换气功能完全出现障碍，不但出现低氧血症，还会出现呼吸肌乏力导致的二氧化碳排出障碍，从而导致二氧化碳储留。临床上会引起二氧化碳分压明显的高于45mmHg，氧分压明显的降低，低于60mmHg，临床称之为2型呼吸衰竭。如果到I2型呼吸衰竭，这个时候病情比较危重，一般都需要应用呼吸机进行辅助通气，才能得到有效的救治。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肾功能衰竭少尿期，最危险的并发症主要是两个方面：一方面，由于容量负荷过重，患者尿排不出去，会导致严重高血压，从而诱发急性的心力衰竭。因为血压特别高，可能会诱发心脑血管的并发症，包括急性心肌梗死、脑出血、脑梗死，甚至主动脉夹层的可能性，这是比较危险的，临床处理的原则，是给予患者透析治疗，能够减轻液体量、降低血压。另一方面，高钾血症。因为急性肾功能衰竭少尿期，患者钾排出是障碍的。血钾如果超过6.5mmol/L，临床称之为严重的高钾血症，有可能会造成患者呼吸、心跳停止。对于高钾血症临床治疗的措施，也是首选给予患者血液透析治疗。所以，少尿期最好的治疗方法，是给予患者血液透析，大多数患者经过治疗，以上症状都能够缓解。