罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上支气管哮喘的典型特点就是反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽。这样的患者大多数都有一定的诱因，常见的就是感染，还有接触过敏原，比如花粉、动物毛皮或者油烟，在这个基础上诱发哮喘发作。但是，有一些患者在诱因的基础上，会发生重症哮喘的急性发作，这样的患者会出现严重的呼吸困难，严重者会出现二氧化碳过度潴留，造成肺性脑病，出现呼吸衰竭导致死亡。所以，哮喘的危害还是非常非常大的。所以，一旦确诊为哮喘，一定在医生指导之下避免诱发因素，同时要规律的吸入性药物，根据哮喘的严重程度决定药物联合还是单药控制。一定在医生的指导之下，决定什么时候减量什么时候停用，千万不要盲目的自行减量或者停用药物，都是非常危险的。因为重症哮喘是可以死人的，而且死亡率也是非常高的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
发烧之后出现的头晕、恶心、呕吐、怕冷首先处理方式就是分对因治疗和对症治疗。对因治疗就是要查找一下患者是什么原因造成的发热。临床上常见的比如说感冒病毒造成的或者一些其他的肺部感染、消化系统感染、泌尿系统感染造成的，临床要积极的给予患者应用消炎药物进行治疗。同时有需要外科干预的尽早外科进行处置，比如说需要穿刺引流的可能需要彩超引导下穿刺脓汁引流，这是治疗的根本。因为感染之后它会造成大量的炎症介质释放，就会出现感染性的头痛包括诱发胃肠道反应，出现恶心、呕吐，感染控制了基本上症状也就能缓解。此外就是对症治疗，如果患者出现发热、头痛特别明显，临床上可以给予患者应用退烧药物进行治疗。可以选用非甾体抗炎药物，它能起到退热和止痛的效果，临床胃肠道不耐受可以进行肌注或者静点都可以。对于恶心、呕吐的患者临床上要给予患者适当的应用一些补液的药物，包括用一些胃复安等药物进行止恶心、呕吐。这是对症的一个方法，大多数情况之下这两个方法齐下都能够取得很好的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性一氧化碳中毒出现迟发性脑病，临床上治疗起来比较麻烦。因为急性一氧化碳中毒最怕的一个后遗症就是迟发性脑病，一旦出现往往患者可能会出现预后不良。虽然比较难治，但是临床经过一定的药物处理，还能得到不错的恢复，可以恢复一般大约三成、五成左右。根据情况，有些人可能反应好，有可能恢复的能达到生活自理。所以对于急性一氧化碳中毒，大多数情况之下患者典型的临床表现是头部磁共振会出现脱髓鞘的改变，患者出现双侧苍白球对称性的缺血性改变。所以对于脱髓鞘改变，临床上可以给予患者进行激素冲击治疗，常用甲强龙冲击，逐渐减量。再配合营养神经的药物以及促进脑代谢的药物，比如胞二磷胆碱、B族维生素等药物进行治疗。其他还是要给予患者规律应用高压氧，配合针灸刺激等方式，部分患者能取得不错的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性一氧化碳中毒的发病机制，主要是由于一氧化碳能和人血液中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。一氧化碳和血红蛋白结合的能力是氧气与血红蛋白结合能力的240倍。所以它能够阻止氧气与血红蛋白的结合，从而导致机体重要的组织器官出现缺氧。特别是大脑，其需氧量是人体最大的器官，乏氧之后会造成中枢神经系统的一些相关症状。其次是心脏、肝脏、肾脏等重要的血供器官。\n临床上对于一氧化碳中毒，首先的救治是要患者脱离中毒环境。一般来讲，碳氧血红蛋白在脱离中毒环境之后可以自行解离，半排期一般在40分钟左右。如果给予患者高流量给氧或者是高压氧治疗，能够大大缩短半排期，促进氧气与血红蛋白的结合，改善患者的乏氧状态。大多数患者如果经过积极救治，都能够取得不错的效果。但是对于一些危重的患者，中毒时间特别长，可能会留下迟发性脑病。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
按照现在的统计学脑血栓不具有遗传性，是在动脉硬化的高危因素基础之上，并发的脑血管破裂从而形成血管内血栓导致，临床出现脑血栓的症状，如偏瘫，也就是中风。脑血栓是由于动脉硬化导致，导致动脉硬化临床上已经证实因素是吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症等。这些危险因素是导致动脉硬化的主要原因，也是导致出现脑血栓的主要原因。在这些动脉硬化高危因素之中有一些，比如高同型半胱氨酸血症或者高脂血症，有一定的家族遗传性。也就是一部分有家族性的患者动脉硬化高危因素的风险比较高，出现脑中风、脑栓塞的风险比一般的人要高，如果是规律的应用药物或者用改善生活方式控制，能大大的降低脑血栓发生的风险，从而降低遗传的概率。从动脉硬化高危因素来讲，具有一定的遗传倾向。

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脑血栓急性期一般不建议坐飞机，但是处于恢复期和稳定期的脑血栓患者，一般坐飞机影响不大。一般血栓是急性形成，坐飞机时空气的压力会有改变，而且由于飞机在空中的浮动，或者遇到气流的波动，会导致患者心理的波动，导致交感神经兴奋，从而出现血压不稳定。这种情况会导致大脑血供出现问题，过高或过低都会出现斑块破裂，导致脑缺血乏氧症状加重，从而加重脑血栓的症状。所以处于急性期的脑血栓患者，一般不建议坐飞机。但恢复期斑块就已经稳定了，而且血管基本上已经是慢性状态，此时坐飞机影响不大，所以是可以坐飞机的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
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脑血栓介入取栓，这个价格一般是和地区及患者当时的病情严重程度、采取的方式等都有相关性。像东北地区，比如哈尔滨地区取栓手术大约在10万元左右。当然，根据患者情况，术中出现的风险不一样，所用的东西、器械不一样可能价格会有所浮动，大约是10万元左右，如果在北京地区可能价格会更高些，因为它本身物价定的标准就偏高。脑血栓取栓治疗临床上是最近开展的新技术，对于大血管的血栓临床溶栓效果不好，如果在时间窗之内给予取栓治疗，患者能获得非常好的预后。如果这些大血管损伤，临床不采取介入的方式治疗，溶栓溶不开，这样的患者大多数都会面临死亡，即使能存活，也会留下终身的残疾，后期预后非常差。所以，早期如果在时间窗之内，尽早对患者进行取栓治疗是非常好的一个治疗选择。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓正常情况下是神经内科的疾病，但是有些情况，特别是严重的大血管血栓，这样的患者需要综合科室进行救治，可能需要脑外科的治疗。因为有些严重的脑血栓，大血管栓塞，如果是在时间窗之内，普通溶栓很可能起不到很好的效果，如果是在6小时之内可以采取外科手术的方式，进行取栓或者是血管内溶栓，才能取得非常好的效果。如果超过了时间窗，病情非常重，出现大面积的脑半球的坏死，患者一般会造成严重的颅内高压。颅内高压的时候会造成脑疝会导致患者死亡，一般都会需要外科干预。外科会给予患者进行去骨瓣，甚至患者采取其他的方式，比如钻孔减压治疗。所以，对于脑血栓的治疗，轻症的都是内科治疗就可以，对于严重的情况，可能会需要外科的干预。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓会怎样这个问题，临床上一般要看脑血栓的部位，包括累及的主要功能区是哪里，临床救治是否及时，患者是否配合等等多种因素都有关系。如果是轻症的脑血栓，可能患者临床症状非常轻微，即使不治疗，患者也不会留下症状。但是比较严重的功能区脑血栓，患者会出现相应症状，如果哪个功能区出现问题，患者就会出现功能区相应的临床表现。如果累及视神经，患者会出现视物模糊、视物重影。如果累及吞咽功能，患者会出现吞咽困难、饮水呛咳。累及传导系统，患者会出现肢体活动障碍、偏瘫。累及大脑皮层，有的患者会出现癫痫发作等等。所以脑血栓的症状和患者的梗塞部位密切相关，有些患者虽然梗塞的部位比较特殊、比较重，但是如果治疗及时，也不会留后遗症。有一部分患者如果治疗不及时，肯定会遗留一些症状。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血昏迷多久会醒，取决于多方面因素，临床上主要取决于患者出血的部位、出血的量、治疗是否及时、患者的个体差异等，有一定相关性。如果患者是脑干出血，量也比较大，很可能会造成长期的昏迷，也就是植物人，如果救治不及时，有可能会导致患者死亡，这样的患者预后一般是不好的。但是，如果是不太重要的功能区出血，而且出血量比较小，临床上救治又比较及时，患者昏迷是呈自限性的，大约1-2周可能会清醒。当然，每个人个体差异会有一定的变化，不能说每个人都一样，但是，大多数情况之下是这个反应的，与多种因素都有关系。