缺铁性贫血

食道医学称为食管。进食梗阻原因较多，常见为食管癌。需进行胃镜检查确诊和排除。食管癌典型症状为进行性吞咽困难，早期为较干食物吞咽困难，逐渐发展为半流质食物吞咽困难，最后水和唾液也无法吞咽。而其它疾病包括食管良性疾病，如皮肤平滑肌瘤、贲门失弛缓症可出现进食阻塞感，而食管炎、咽喉炎、情绪紧张、缺铁性贫血等原因也可导致吞咽不适感。 而其鉴别诊断方法主要依据钡餐X线、食管摄片和纤维食管镜检查，结合专科医生判断进行评估。吞咽不适症状临床较常见，如果出现相应情况应及时就诊进行相应检查，即钡餐。而X线属于最基本检查，对于食管黏膜病变可起到初筛作用。但最终确诊可能需胃镜明确相应诊断。

通常服用琥珀酸亚铁片会产生黑便，琥珀酸亚铁片主要作为补铁原料，在临床上常用于治疗缺铁性贫血。如果服用补铁制时出现黑便症状，应避免过度担心，属于正常现象。但服用补铁药物同时出现黑便，并非完全因补铁药导致，也可能患者存在消化道其他病变，即消化道出血表现，如当患者存在消化道肿瘤时，可因出现慢性失血，而导致缺铁性贫血。如果此时并未进一步筛查病因，便给予补铁治疗，则可能无法辨别是何原因导致大便颜色发黑。所以建议患者即便正在服用琥珀酸亚铁，当出现黑便时，也应进一步进行大便化验，明确潜血是否为阴性。如果为潜血阴性，则证明并无明确消化道出血，此时黑便可能与服用琥珀酸亚铁有关。但如果潜血为阳性，则黑便可能提示患者存在消化道出血，需要进一步明确出血原因。

结肠癌分为左半结肠癌和右半结肠癌，症状略有不同，主要包括以下几点： 1、腹痛：大多数都是隐痛，与大便通过不畅以及肿瘤侵犯结肠包膜有关； 2、不明原因贫血：肿瘤坏死脱落、慢性失血，经常被误诊为缺铁性贫血，尤其右侧结肠出血更为隐匿； 3、便血和黏液血便：尤其是暗红色与粪便混合，需要高度重视，但鲜红色的便后鲜血一般都是痔疮； 4、腹部包块：肿瘤长到一定程度后，较瘦的患者可以在腹部摸到肿块，以右下腹和左下腹较多见。 以上都是结肠癌的典型症状，但早期结肠癌症状较隐匿，常见乏力、消瘦、食欲减退、低热，无特异性。近期大便习惯改变，如大便次数增多或减少、大便不成形或变细、便秘与腹泻交替出现，腹部隐痛在便后缓解，均需引起警惕，及时到医院接受相关检查。有结肠癌家族史的患者，需要适当提前体检性肠镜的时间。

脾脏肿大的患者通常造成脾功能亢进，也可引起贫血，并发门脉高压症时可导致急性大出血，威胁患者的生命安全。临床需查明原因，可进行相关检查排查疾病。通过肝功能检查，可排除酒精性肝硬化、病毒性肝硬化等疾病，判断脾功能亢进和肿大的病因是否为肝硬化。通过骨穿检查，可排除血液系统疾病，如白血病和缺铁性贫血。通过结缔组织免疫学的检查，可排除结蹄组织病变造成的脾脏肿大。

实际上脾切除术后，一般情况下无需补血，因脾脏本身是一个淋巴器官，清除血液内衰老的血液细胞，包括红细胞、白细胞和血小板。脾切除术后很多患者会出现血小板增高，不会直接造成贫血。如脾切除术后有出现如贫血的情况，需查明贫血原因，常见的原因是造血元素的缺乏，如最常见的是缺铁性贫血，通过抽血可检查出来。另外，常见的缺乏叶酸、维生素B12等情况，如查到是这些元素的缺乏，针对性进行相应补充，可达到补血效果。脾切除术后也可能出现残端或局部出血，也可能造成术后贫血，此种情况需及时止血，减少继续失血。通常而言脾脏切除术后无需特殊补血。

目前引起多动症的病因还没有完全明确，绝大多数可能是遗传、环境等多因素相互作用的结果。除遗传、环境等因素之外，部分营养元素缺乏也可能导致多动症发病率增高，尤其在缺铁和缺锌会导致多动症发病率增高。 铁元素缺乏常会导致缺铁性贫血，导致身体供血不足，间接影响到大脑发育而诱发多动症。锌缺乏可能会影响到儿童智力发育，从而使儿童多动症发病率也会有所提高。铅中毒也是多动症发生常见原因，但是过量摄入食物中人工色素以及含铅量过多食物，虽然没有达到铅中毒标准，同样也会导致多动症。

儿童缺铁性贫血，是因为体内铁元素的缺少引起。铁元素的缺少，主要来说是由于摄入的不足，吃的食物当中铁的不足。 所以严重的缺铁性贫血，除了食物补充铁元素以外，还可以吃相关的一些铁剂，我们常用的铁剂，包括原来用的富马酸亚铁，后来用的二维亚铁，三维亚铁，包括一些铁跟其它元素的合剂，铁铵锌铜维B1糖浆等一系列的铁制剂，都可以补充铁元素。 铁剂有很多种剂型，有水剂、颗粒剂，还可能有不同的口味，各位家长可以根据自己宝宝的反应来选择不同的补铁的剂型。 缺铁性贫血的孩子，除了吃铁剂以外，饮食的调整还非常关键，包括平时正常的饮食。临床上看到很多家长，就是六个月以上的孩子仍旧以母乳喂养为主，没有适时的添加配方奶和其它辅食。 所以导致铁元素缺乏，贫血的孩子还可以吃一些含铁比较多的食物，比如菠菜、木耳、猪肝等，从食物当中补充一些铁元素。

小儿缺血的专业名称为贫血，特别是婴幼儿容易发生贫血，比较常见的有两种，包括营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血。特别是婴幼儿，6个月以后到2-3岁之前，该年龄段非常容易发生。现在营养素摄入比较能够满足，但铁元素、维生素B12、叶酸等营养素称为微量营养素，这些往往不是特别重视，特别是在不是母乳喂养或母乳喂养不佳的情况下容易发生。 对于患儿首先要做血常规、血细胞分析明确血红蛋白是否较低，低到一定程度才可称为贫血，需要积极明确病因，明确是缺铁还是缺叶酸、维生素B12，如果能够确定病因，需要积极补充，特别是轻度贫血时很容易纠正。

婴儿缺血取决于缺血的贫血程度，临床上轻度贫血最为多见。这时主张尽量食补，假如食补效果不佳时可以配合药补。此时需要明确贫血的性质，对于营养性缺铁性贫血，可以进食含铁元素高的食物，颜色深的蔬菜和食物，如黑芝麻、茄子、紫菜、木耳等。而要是贫血程度比较重，需要给予铁剂治疗，即含铁元素的药物，现在临床上有较多此类药物。 如果是营养性巨幼细胞性贫血，则需要补充叶酸、维生素B12类药品，因此含叶酸、维生素B12的食物，包括各种蔬菜、水果等都能补充。但对于严重的重度贫血，则应住院进行输血治疗。

造成贫血的原因分为以下几类： 1、红细胞和血红蛋白生成不足：包括合成血红蛋白的原料不足，如常见的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，是因为铁缺乏、维生素B12和叶酸缺乏造成；其它元素缺乏也可以造成营养性贫血，如维生素B6、蛋白质、铜缺乏等；再生障碍性贫血、纯红再障是因为骨髓增生低下引起的贫血；感染或慢性炎症造成贫血，如严重败血症或类风湿类疾病都可以造成贫血。慢性疾病如慢性肾病、肝病等造成贫血； 2、溶血性贫血：包括细胞本身问题和细胞外因素引起的贫血，细胞内因素又包括红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、地中海贫血以及红细胞酶问题，如G6PD酶缺乏。红细胞外因素包括免疫性因素，如自身免疫性疾病造成溶血，还有部分药物可造成免疫性溶血； 3、失血性贫血：包括各种急性和慢性失血引起的贫血。