缺铁性贫血

再生障碍性贫血属于一种正细胞正色素性贫血，正细胞正色素性贫血主要指红细胞的平均体积在正常范围，正色素性贫血主要是指红细胞的平均血红蛋白含量是在正常范围。临床上还有一些小细胞低色素性贫血，以及大细胞性贫血。缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血，巨幼细胞性贫血属于大细胞性贫血，再障属于正细胞正色素性贫血，这三个很容易鉴别。

血小板低和贫血存在一定联系，但是血小板低并非贫血。贫血主要指红细胞数量减少，单位血液内的红细胞数量、血红蛋白浓度下降，低于同一海平面正常值。血小板是血液系统血细胞中最小的细胞，主要来源于骨髓内的巨核细胞。多种疾病可以引起数量减少，临床上主要表现以出血为主，患者常因为血小板减少出现出血，逐渐导致患者出现贫血。血小板减少后患者慢性失血导致铁丢失过多，会引起缺铁性贫血。

血液透析病人有几方面原因都可以导致贫血，具体情况如下： 1、血液透析时要失部分血，每次透析以后透析器也会残留部分红细胞； 2、病人营养不良可以导致缺铁性贫血； 3、促红素应用不足也可以导致贫血； 4、甲旁亢时也会出现贫血，引起纤维骨炎、骨髓造血减少； 5、体内毒素蓄积，会导致红细胞寿命减少； 6、铝中毒。 所以贫血原因有很多方面，需要针对性治疗。慢性肾衰透析病人会出现贫血，因此需要积极预防，透析时尽量多回血。甲旁亢的病人需要处理甲旁亢。同时促红素需要应用到位，血色素目标值是11g/dL，在11g/dL以下时应用促红素时需要调整剂量而达标。透析病人营养问题也应注意，不需过于控制蛋白质，饮食要全面，需要多吃补铁物质，改善贫血，并改善病人贫血状态。

铁剂以硫酸亚铁为代表，口服铁剂之后会导致大便颜色加深，出现黑便表现。病人有缺铁性贫血，开始口服补铁药，所以要明确贫血的原因，可能是上消化道出血导致的失血性贫血，失血性贫血会出现黑便，在治疗过程中补入铁剂，可以引起大便发黑，消化道出血也可能会引起大便发黑。 在缺铁补铁时，如果出现大便发黑，应该做几次便液检查，一定要排除是否有消化道出血因素参与所导致的大便发黑。如果没有消化道出血，可能是铁剂所导致的颜色发黑，不用太在意，继续安全服用铁剂即可。

原发性血小板增多症属于骨髓增殖性肿瘤里的一种，首先要跟继发性血小板增多症进行鉴别。慢性炎症、缺铁性贫血，尤其自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎患者可能会出现血小板升高，血小板甚至能达到700-800×10^9/L。这种情况下会有原发病的表现，主要是治疗原发病。如果血小板增高到一定程度，可能需要抗血小板聚集治疗。其要跟慢性骨髓增殖性肿瘤进行鉴别，骨髓纤维化一般脾大比较明显，临床表现上可能会有区别。 还有骨髓检查，骨髓活检会有纤维组织增生，骨髓纤维化有一些特殊的实验室检查指标异常。慢性粒细胞白血病做染色体和基因改变，如果有特殊9号和22号染色体的异位，可能是慢性粒细胞白血病，有基因的变化也会确诊。

特发性血小板减少性紫癜在临床上多以实验室检查为主，主要检查有以下几方面： 1、血象：红细胞和血红蛋白大多是正常的，出血症状比较重的可以呈失血性或者缺铁性贫血；白细胞数量一般正常，急性型可以见到嗜酸粒细胞及淋巴细胞百分率稍微高；血小板计数是减少的，当＜50×10^9/L时可以有出血的症状，平均血小板体积(MPV)和血小板的分布宽度(PDW)增大。血涂片上血小板可以见到大小不均、巨大的血小板等畸形血小板； 2、骨髓象：骨髓的增生活跃或者明显活跃，如果没有急性或是慢性反复出血，粒红两系大致正常；巨核系的细胞增生活跃，巨核细胞数量可以正常或增多。急性型患者，提示一个原、幼巨核细胞增多，慢性型的患者呢巨核系的细胞常见增多，但产板型巨核细胞是减少或是缺如的，巨核细胞易见颗粒缺乏、空泡形成、胞质和核变性的改变。血小板数量减少并伴有形态的异常。

红细胞中心淡染区扩大是血涂片结果，最常见的是缺铁性贫血的表现。诊断为缺铁性贫血，给予缺铁性贫血的治疗即可。缺铁性贫血最主要就是补铁治疗，同时要服用维生素C，可以增加铁的吸收。 血液科医生在做血常规时，由于病人因为贫血就诊，在做血常规的时候一般会加网织红细胞计数，怀疑某些疾病时会做血涂片看红细胞形态。缺铁性贫血是增生性的贫血，网织红细胞计数轻度增多，但是不会达到溶血性贫血的状态。红细胞形态主要是中心淡染区扩大的小细胞，典型的缺铁性贫血表现。 如果跟其他小细胞性贫血鉴别，需要和地中海性贫血鉴别，地中海性贫血可能在红细胞形态中看到靶形红细胞。红细胞形态看到中心淡染区扩大，就是常见的缺铁性贫血，临床医生还会做铁代谢方面检查，血清铁蛋白以及总铁结合力相应的检测。如果都支持缺铁性贫血，同时存在缺铁的诱因，比如女同志月经过多、饮食偏素、经常喝咖啡、茶水。

红细胞分布宽度反映红细胞均一性，血常规里除了红细胞数量、红细胞血红蛋白含量、红细胞体积，还有红细胞分布宽度，它反映红细胞体积是不是一致的，红细胞体积越不一致，数值越高。营养性贫血，不论是缺铁性贫血还是缺叶酸、维生素B12引起的营养性巨幼红细胞性贫血，都是由于营养不够均衡造成红细胞体积有大有小，越不均一，值就越高。 如果诊断缺铁性贫血或着巨幼红细胞性贫血，在治疗过程中看到数值高，即不同细胞摄取的营养不均一，细胞体积大小不一，反映是由于后天疾病引起。像遗传病、肝硬化或者尿毒症引起的贫血，多数红细胞的均一性非常好。主要用来鉴别是与营养、造血原料有关系，还是遗传病或者其它原因造成的贫血。

平均血红蛋白浓度，是计算出来的指标，正常值是在320-360g/L，往往反映血红蛋白的含量，还有红细胞数量的绝对值。一般缺铁性贫血即为小细胞低色素性贫血，患者表现平均红细胞体积缩小，平均血红蛋白浓度也下降。 对于比如慢性病贫血、再生障碍性贫血的患者，虽然表现贫血，但仍有正细胞或者小细胞，而且平均血红蛋白浓度是正常范围，即小细胞正色素性的贫血。在判断贫血的原因时，若看到患者有血红蛋白降低的报告，要结合患者的平均红细胞体积以及平均血红蛋白浓度来对贫血的原因做初步判断，再做相应检查。根据初步判断，可以给患者进行试验性治疗，能够避免患者做更多的不必要的检查。

血小板是血液中非常重要的成分，正常成年人血小板计数一般为(100-300)×10^9/L，如果血小板计数＜100×10^9/L，则称为血小板减少症，但具体正常范围不同国家有不同的界定。血小板减少分为原发性血小板减少症和继发性血小板减少症，继发性血小板减少症是指患者接受化疗、放疗、脾脏肿大、脾功能亢进等引起的血小板减少。临床还包括免疫性血小板减少症，是由于患者发生免疫功能紊乱引发的血小板减少。 临床也可看到血小板增多症，是一种骨髓增殖性疾病。肿瘤、感染或缺铁性贫血时，骨髓会积极代偿增生，出现继发性血小板增多。平时健康体检如果发现血小板数值出现较大幅度变化，需要及时到医院进一步查明原因，同时展开规范诊治。