缺铁性贫血

红细胞评估可以从几个方面，数量一般在每毫升350-550万个，一般正常红细胞压积大概在38%-50%水平，实际上临床评估正常红细胞主要是从血红蛋白含量分析，这与红细胞功能密切相关。正常成人男性血红蛋白含量要在120g/L以上，正常成年女性在110g/L以上。所以评估红细胞是否正常一般从三方面来考虑。红细胞的评估是贫血程度，主要依靠血红蛋白含量，结合红细胞平均体积，还有平均血红蛋白含量，能够大概分析患者贫血原因。 如果是缺铁性贫血，主要表现的是红细胞体积小，平均血红蛋白含量低，也叫小细胞低色素性贫血。还有巨幼细胞性贫血，指的是MCV，当平均红细胞体积增大，血红蛋白含量降低，可以考虑是该贫血。

缺铁会引起血小板高，因为铁剂是人体造血的重要原料，当缺铁时红细胞生成不足，在外周血贫血的情况下，反过来作为一种负反馈的机制，刺激骨髓不停生长、造血。在此过程中，不仅红细胞呈增殖旺盛，有可能在骨髓中产血小板的巨核细胞受到负反馈调节的刺激增殖旺盛，导致血小板增多。 不仅缺铁会造成血小板增多，当查明缺铁性贫血的病因，在补充铁剂时也会造成血小板增高。比如在缺铁性贫血的患者，开始时血小板是正常范围，但是口服铁剂之后，在贫血改善，即红细胞升高的同时，会发现血小板相应增高。因为补充之后，骨髓的增殖相对比较旺盛，巨核细胞也会相应增殖旺盛，造成血小板增多。但是需要注意，血小板增多通常是轻度升高，而且是一段性，并不是长期增高，当贫血逐步改善时，血小板的计数也会逐渐恢复到正常。

血红蛋白低、血小板高的情况，在临床上较常见。主要见于以下情况： 1、缺铁性贫血：除血红蛋白降低外，还有其它表现，如小细胞低色素性贫血，主要表现为红细胞指数降低，即平均红细胞体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度降低。同时这类病人，通常血小板会增高。因此临床医生发现患者血红蛋白低、小细胞低色素性贫血、血小板增高，需排查是否为缺铁性贫血，要进行铁代谢相关指标的检查； 2、血液系统疾病：如原发性骨髓纤维化，当疾病进展到某一阶段时，会出现骨髓增殖的表现，如血小板增多，同时可导致骨髓衰竭出现贫血的表现。因此当骨髓增殖和衰竭同时存在时，血小板增多和贫血的表现也会同时存在，但与缺铁性贫血的血常规特征不同。

睡觉时静止不动身体难受，临床多见于不宁腿综合征，也有较少是不宁手综合征。患者若在床上躺下静止时非常难受，通常要活动下肢或下地走动才能好转。不宁腿病因分继发性和原发性，如肾功能不全、缺铁性贫血、糖尿病周围神经病变等，易出现不宁腿综合征，此时要积极治疗原发病，且对因治疗是重要部分。若贫血纠正、肾功能好转后，不宁腿症状通常也会相应好转。 此外，还有部分患者是原发性不宁腿，可能没有找到确切病因，患者可到专科医院进行药物治疗，如使用多巴胺受体激动剂、米多巴等药物，可能给予很小量时，患者不宁腿症状即可好转。因此，要区分不宁腿症状是来自继发性还是原发性，根据不同情况给予相应治疗。

缺铁性贫血主要表现是红细胞减少，血红蛋白下降，但巨幼细胞性贫血除了红细胞减少、血红蛋白下降之外，还会出现中性粒细胞减少、血小板减少。所以巨幼细胞性贫血的患者除了与缺铁性贫血一样的贫血症状外，还可因白细胞减少，血小板减少，出现感染、出血症状。另外，巨幼细胞性贫血，因为维生素B12缺乏可引起神经脱髓鞘改变，因此相对于缺铁性贫血来讲，巨幼细胞性贫血对患者的影响更广。 在临床上，缺铁性贫血见于年轻女性患者，巨幼细胞性贫血多见于老年患者，营养不良群体。另外二者治疗方式也有区别，缺铁性贫血患者以口服补铁为主，巨幼细胞性贫血患者以补充叶酸、维生素B12为主。

胃癌切除以后并发症较多，具体如下： 1、切口感染； 2、出血，如吻合口出血和创面出血； 3、吻合口瘘、十二指肠残端瘘； 4、少数患者可发生吻合口梗阻，手术创伤较大，还可发生小肠其它部位小肠梗阻； 5、胃癌还有中远期并发症，如倾倒综合征，临床发生率较高，还可出现营养不良。由于胃切除后对重要物质吸收障碍，特别是对铁剂、B12吸收障碍，可造成患者缺铁性贫血，明显消瘦。 残胃癌是胃癌切除后，残胃再次发生胃癌，有相应症状时，要通过病情检查及时发现，之后进行手术根治。少数患者消化道重建后功能受到影响，可发生反流性胃炎，但通过内科方法治疗多数都能缓解。

铁蛋白指标是关于铁和蛋白的检验学指标，一般来说铁蛋白低与缺铁性贫血的关系密切，目前发现，铁蛋白高与肿瘤有一定的关系，因此，铁蛋白低一定与肿瘤无关系。 铁蛋白作为肿瘤标志物指标之一，与癌症有关，如果铁蛋白高，结合其它肿瘤标志物，再结合影像学检查，如核磁、CT、B超等，再结合患者其他不适合的症状，共同判断。

阵发性睡眠性血红蛋白尿的鉴别诊断如下： 1、PNH涉及到造血干细胞基因异常的问题，可以引起全血细胞减少，所以需要与再生障碍性贫血等可以引起全血细胞减少的疾病相鉴别； 2、PNH患者由于反复溶血，从尿中丢失大量的铁，可以引起缺铁性贫血，所以要与缺铁性贫血相鉴别； 3、PNH要与其他可以引起溶血的疾病，包括自身免疫性溶血性贫血鉴别； 4、营养性巨幼细胞性贫血可以引起全血细胞减少，所以要做相关的检查，与PNH进行鉴别诊断； 5、骨髓增生异常综合征也会引起全血细胞减少，因此以上的疾病都需要做相关的检查，与PNH相鉴别。

阵发性睡眠性血红蛋白尿常规的治疗主要是控制溶血的发作，溶血发作的时候常用药物包括右旋糖酐、碳酸氢钠、肾上腺皮质激素，其中最常用的是泼尼松等免疫抑制剂。如果患者有全血细胞减少，可以用雄激素等药物刺激造血细胞生成。长期血红蛋白尿可以导致缺铁，引起缺铁性贫血，因此明确缺铁以后要进行补铁治疗，但是补铁治疗应该从小剂量开始。用于治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿目前有一些新药如Eculizumab，是人源型的抗C5单克隆抗体，也已经用于临床治疗。另外中重度贫血的患者要进行红细胞的输注，红细胞输注除了能够提高血红蛋白、维持组织需要的氧外，还可以抑制红细胞生成，间接减少补体敏感的红细胞。部分患者在病程中出现血栓，需要进行血栓的抗凝治疗。

心脏供血不足也要分清楚具体情况。比如因贫血、血容量不足引起来心脏缺血，这时候要纠正贫血原因，比如有人是缺铁性贫血，这时候要补铁，增加含铁丰富食物摄入，血色素升高后，心脏缺血也会改善。 如果心脏供血不足是器质性心脏病，比如冠心病、心肌炎或者高血压性心脏病等引起，积极地治疗原发病，饮食上没有特殊要求。如果没有合并高血压、高血脂或者糖尿病等，饮食以营养均衡、清淡为主，还要摄入优质蛋白。 如果合并糖尿病、高血脂、高血压，要低盐、低脂、糖尿病饮食即每天主食摄入量不能超过5两。如果又合并肾病，这时候不能够摄入大量蛋白质，应该是低蛋白饮食为主。所以临床上心肌供血不足患者饮食应该结合具体情况，要除外贫血、器质性心脏病等原因，不同对待。