缺铁性贫血

对于诊断明确的缺铁性贫血，首选较安全、有效的口服铁剂进行补铁。临床上较常用二价铁类的铁剂，比如硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、氨基酸螯合铁等，此类口服铁剂较安全及有效。通常根据铁的含量、吸收率及性价比，同时还包括患者的耐受程度，选择应用何种铁剂。多数口服铁剂存在轻度胃肠道反应，若患者服用后出现严重的胃肠道反应，比如胃部不适、恶心、呕吐等，可以换用胃肠道反应较小的口服铁剂，比如蛋白琥珀酸亚铁口服液等，但价格相对较昂贵。对于存在严重的消化道反应及消化道疾病，比如消化性溃疡的患者，可能无法口服铁剂。通常可以采用静脉补铁的治疗，临床上常用蔗糖铁。补铁时需严格掌握适应证，并准确计算患者铁的需要量，再谨慎应用。

老年人贫血是普遍存在的问题，常见于以下原因： 1、造血功能减退：随年龄不断增大，造血机器开始不断老化。骨髓内起造血功能的红骨髓数量不断减少，黄骨髓数量变多，从而导致骨髓造血功能发生变弱、退化； 2、摄入减少：老年人随年龄增大食欲减退，牙口较差，可能一味讲究养生而不进食肉类，也可能担心血糖增高不食用水果，导致营养摄入减少，饮食不均衡。此类患者可以引起体内缺乏造血原料，例如铁、叶酸、维生素B12等，造成营养性贫血，例如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。尤其中国人喜欢喝茶，大部分老年人喜欢喝浓茶，而茶叶会抑制身体对铁元素的吸收，长期喝浓茶可导致体内铁缺乏，从而导致缺铁性贫血； 3、吸收不良：老年人可能患有消化系统疾病，例如萎缩性胃炎，消化道恶性肿瘤，可以导致营养物质吸收功能变弱； 4、排出过多：老年人一般伴随心血管疾病，需要服用阿司匹林、利伐沙班等抗血小板聚集、抗血栓药物，此类药物有时会引起消化道出血、胃溃疡出血和肠道出血等情况，从而导致老年人贫血； 5、病理性贫血：例如血液科常见的再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、自身免疫性溶血、溶血性贫血等，需要到专科进行治疗。

贫血的诊断标准是血常规中的血红蛋白，一般6个月到6岁的宝宝，血红蛋白达到110g/L以上时为正常水平，低于110g/L时便为贫血。其中血红蛋白水平为9-110g/L时为轻度贫血，血红蛋白水平为6-9g/L时为中度贫血，血红蛋白水平＜6g/L是重度贫血。贫血的原因有多种，不同原因导致的贫血，处理的方法也有所不同，常见如下：1、缺铁性贫血：对于母乳喂养的宝宝，由于母乳中的铁元素不足，如果宝宝6个月时不及时添加含铁丰富的食物，便很容易引起缺铁性贫血。缺铁性贫血主要表现为血红蛋白低、红细胞的体积小，即小细胞低色素性贫血。此时需要补充铁剂，同时也要进行膳食的调整，多吃瘦肉、肝泥等含铁元素丰富的动物性食品；2、叶酸缺乏：严重营养的不良或严重偏食的宝宝，辅食添加不当也会导致叶酸缺乏。一般蔬菜、水果以及某些动物内脏都含有比较丰富的叶酸，可以适当进行补充；3、维生素B12缺乏：一般是动物性食品吃的比较少的宝宝，容易发生维生素B12缺乏。维生素B12缺乏是大细胞性贫血，主要是细胞核形成障碍导致的贫血。此时需要及时补充维生素B12，同时要多吃动物内脏等动物性食品。

如果是轻微贫血，可能表现为面色、黏膜苍白，不会出现明显症状。但如果是严重贫血，可能表现为头晕、心慌、倦怠乏力、食欲不振、耳鸣、胸闷气短等症状。贫血更严重时还会出现低蛋白血症，甚至出现贫血性心脏病等表现，是较严重的症状。引起贫血的原因，主要见于以下几方面：1、慢性失血：如出现便血或孕前月经量较多，所以在孕前或孕早期需要进行血常规检查，了解孕妇是否发生贫血；2、营养性贫血：我国最常见的贫血是营养性贫血，缺铁性贫血约占95%；3、巨幼红细胞性贫血：由叶酸和B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血；4、地中海贫血：湖北、湖南、广西、广东地区属于地中海贫血的高发区，其属于代谢性疾病。检测血常规能够初步评价该病，再进一步进行地中海贫血筛查或基因检测来明确诊断。对于育龄妇女而言，需注意身体健康，及时进行常规体格检查，了解是否有贫血，并寻找贫血原因。建议在孕前和孕早期纠正贫血，防范在怀孕期间因为贫血带来的相关并发症。

孕妇缺铁性贫血达到中重度，主要危害为加重心脏以及呼吸系统负担，可导致降低抵抗力，发生感染几率相对较多，甚至影响自然分娩及剖腹产耐受力。对于孕妇等特殊人群，发现缺铁性贫血时，应及时诊治，并且予以相应健康指导。临床上孕妇贫血较常见，常就诊于妇产科或血液科门诊，由于胎儿生长发育需要，随着孕周期增加，则血容量增多。部分孕妇食欲较差，若进食较少或偏食，易导致贫血，常见缺铁性贫血。据相关文献报道，缺铁性贫血占孕妇贫血90%以上，需及时补充铁剂。

贫血为血液系统中常见的一类疾病，成年男性血红蛋白≤120g/L，女性≤110g/L，定义为贫血，其分级和原因，具体如下：一、贫血的分级标准：1、轻度贫血：血红蛋白大多在90g/L以上；2、中度贫血：血红蛋白60-90g/L；3、重度贫血：血红蛋白30-60g/L；4、极重度贫血：血红蛋白＜30g/L。二、贫血的原因：1、造血细胞异常导致的贫血：比如再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等；2、造血原料不足导致的贫血：比如缺铁性贫血，以及叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血；3、溶血性贫血：患者本身造血功能没有问题，但造出的红细胞在外周被破坏掉；4、失血性贫血：常见于外伤、手术以及脏器破裂，或者消化道、泌尿系、呼吸道出血引发的失血性贫血。

孕期较容易出现贫血，以缺铁性贫血最为多见，主要症状是乏力、眼前发黑，还容易出现心跳加速、心悸、呼吸困难、气短、腿重等。孕期出现上述表现时，需要检查孕妇血常规，检查有无血红蛋白减少，是否达到孕妇贫血诊断标准。孕妇诊断标准是以血红蛋白≥115g/L为诊断标准，如果＜115g/L诊断为孕妇轻度贫血、中度贫血或者重度贫血，依据不同贫血程度给予相应治疗。比如口服铁剂纠正贫血、静脉输入铁剂，严重贫血可以通过输入同型红细胞输血纠正贫血。

大细胞性贫血和小细胞性贫血的常见区别如下：1、大细胞性贫血：大细胞性贫血是指红细胞平均体积＞100fL，平均血红蛋白含量＞32pg。大细胞性贫血和小细胞性贫血的疾病不同，比如大细胞性贫血可能是营养不良性贫血，缺叶酸或B12导致的贫血，也有可能是见于溶血性贫血；2、小细胞性贫血：小细胞性贫血是指红细胞平均体积＜80fL，平均血红蛋白含量＜26pg。小细胞低色素性贫血，可能是由于营养不良，比如缺铁性贫血，也可能是由于其他的原因，比如海洋性贫血，与遗传相关。如果患者是小细胞低色素性贫血，原因要结合患者的其他化验检查判断，以及评估贫血严重程度。患者是否贫血是用平均血红蛋白含量判断，即机体血红蛋白含量降低，低于正常值提示贫血。如果红细胞平均体积不正常，又分为大细胞性贫血、小细胞性贫血，以及正细胞性贫血。所以出现贫血一定要及时到医院里就诊，可以看血液专科来判断贫血原因，以及哪种原因导致的贫血。早诊断、早治疗对患者有较好的效果，所以出现问题及时就医才是正确选择。

小细胞低色素性贫血包括缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血，以及少见铁幼粒细胞性贫血，根据病因进行治疗，主要内容如下： 1、缺铁性贫血：需要补铁治疗，包括口服药物以及针剂，如果患者消化道吸收欠佳，可通过静脉给予补铁，抗贫血治疗尽量通过口服。此疾病根治需明确病因并去除病因，缺铁性贫血可治愈；2、地中海贫血：分静止型、标准型、中间型、重型，不同类型治疗有所不同。如果是静止型或标准型，无需治疗。对于中间型，若患者能耐受不影响人体生长发育，则可以观察，受到感染、药物影响后，可能血红蛋白偏低，可适当输注红细胞改善贫血。如果是重型地贫，需间断输注红细胞改善贫血，还需进行去铁治疗，并通过移植、基因等手段治疗；3、慢性病性贫血：需要明确导致贫血的疾病，并控制疾病，可适当注射促红细胞生成素改善贫血。

贫血的原因多种多样，一般女性最常见的是缺铁性贫血，男性贫血要根据患者的情况来具体分析，有些患者是因为营养不良、偏食，最常见的是不吃肉，因为肉里含有大量的叶酸 、维生素B12以及铁，这些都是造血的原料。所以贫血的患者如果确实存在偏食的情况，饮食上最好增加肉类的摄入，一般也是鼓励以瘦肉为主，以及富含血的组织，如肝脏或者血豆腐这类的食品，都可以补充大量的铁，以及维生素B12这样的造血原料，吃这些食物都对贫血的改善有帮助。但还有很多其它原因导致的贫血，如造血功能异常，造血系统的疾病如再生障碍性贫血，或者恶性的疾病如白血病，通过饮食可能对贫血的改善作用非常小，要到医院进行相应的检查，明确病因，针对病因治疗才能最终改善贫血。