缺铁性贫血

血常规中有20项的检查项目，主要分三大类的检测：白细胞、红细胞、血小板。在红细胞中，红细胞的数值，血红蛋白的浓度，红细胞体积的分布宽度。贫血的时候，也就是红细胞及血红蛋白有所下降，医生诊断贫血的时候，分布宽度对医生来讲是提示性的作用。红细胞的分布宽度是指红细胞体积的大小，如果大的大、小的小就说分布宽度很宽，说明贫血的病人可能不仅是缺铁性贫血，也可能合并巨幼细胞性贫血。因为缺铁性贫血的病人是小细胞性的，而巨幼细胞性贫血的病人是大细胞性的，存在大、小细胞的平均分布宽度过宽，认为红细胞的体积有大的大、小的小，考虑是综合状态的营养不良性贫血。

铁是血红蛋白的组成成分，体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要的时候会发生缺铁性贫血，而缺乏维生素B12和叶酸的时候，容易发生大细胞性贫血。老年人补血首先要明确原因，消除导致致病的根源。如果存在导致贫血的疾病，比如有萎缩性胃炎、消化道溃疡、肿瘤或者出血等，首先是治疗原发病。没有出血、消化性疾病的情况下，可以分两个方面讨论，即消化吸收功能低下和饮食的内容不合理。 中老年由于衰老，胃肠功能下降、消化吸收能力差，或者有慢性肠炎、胃切除手术以后，食物中的营养成分，特别是铁、锌、维生素B12等微量元素吸收不足，没有足够的营养素制造红细胞和血红蛋白，患者会表现贫血。中医认为脾主运化，这时要调理这种脾胃的功能，同时充足的休息，放松心情，调理脾胃的功能有多种方法，具体也要辨证。类问题靠大枣和红糖水不好解决。还有一些老人是消化吸收没有问题，但是吃得少或者吃素，饮食结构不合理。铁、锌、蛋白质、B族维生素等为造血所必需的营养素，而鸭血、河蚌、猪肝、鸭肝、鲍鱼、田螺、牛肉、山羊肉、血豆腐等食物含铁丰富；含维C丰富的水果和蔬菜可以促进铁的吸收，比如山楂。山楂既含维生素C，又富含有机酸，可以促进消化，所以常推荐消化不良型瘦弱的贫血症的人适当吃点山楂，还有山楂丸之类的食物。 富含叶酸的食物，如动物的内脏、肝、西红柿、莴笋、菠菜、豆类；还有发酵制品，比如豆腐乳、豆豉等；还有深绿色蔬菜，含叶酸也丰富。含维生素B12丰富的食物有动物肝、肾和肉、蛋、奶、面粉等，这些食物都有助于改善贫血。

血液病包括很多种，最常见的贫血，如缺铁性贫血或者营养性贫血，都是能治愈的疾病。大众可能对血液病存在着很多的恐惧，可能因为很多影视作品里宣传最多的是恶性血液病，比如急性白血病、淋巴瘤这一类疾病。随着现在科学技术的发展，新药不断涌现，即使是急性白血病或者慢性白血病都有治愈的可能。而且根据疾病类型、年龄，治愈机会也有所不同。比如比较常见的急性早幼粒细胞白血病，现在治愈的机会能够在90%以上，而且在治疗过程当中，化疗药物用得非常少，都是可以用口服的锌制剂或者是维甲酸这一类制剂，让患者得到很好的缓解，从而达到治愈的目的。 随着越来越多的靶向药问世，新型免疫治疗方法的出现，使得恶性血液病的治疗方法手段越来越多，治愈率，长期存活率都得到极大改善，所以恶性血液病能够得到治愈的机会也越来越多。

血红蛋白低实际上是贫血，贫血的原因很多，最常见的如缺铁或叶酸、维生素B12缺乏都可以导致贫血。同时，饮食方面有偏食，不喜欢吃肉类也会导致铁、叶酸B12相对缺乏。另外还要知道贫血除了营养方面，还有没有其它原因引起，如患者有没有失血，以及有没有造血功能方面障碍。所以贫血一定要明确病因，针对病因来进行治疗，才能改善贫血的情况，血红蛋白才能恢复。 如果是缺铁性贫血，直接可以服用铁剂，饮食方面多吃红肉如瘦肉、猪肝；如果是巨幼细胞性贫血，需要补充叶酸以及维生素B12；如果是因为造血功能问题，如急性白血病或再生障碍贫血引起的贫血，一定要针对病因来进行治疗才可以让血红蛋白恢复。

血红蛋白低、血小板高的情况，在临床上较常见。主要见于以下情况： 1、缺铁性贫血：除血红蛋白降低外，还有其它表现，如小细胞低色素性贫血，主要表现为红细胞指数降低，即平均红细胞体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度降低。同时这类病人，通常血小板会增高。因此临床医生发现患者血红蛋白低、小细胞低色素性贫血、血小板增高，需排查是否为缺铁性贫血，要进行铁代谢相关指标的检查； 2、血液系统疾病：如原发性骨髓纤维化，当疾病进展到某一阶段时，会出现骨髓增殖的表现，如血小板增多，同时可导致骨髓衰竭出现贫血的表现。因此当骨髓增殖和衰竭同时存在时，血小板增多和贫血的表现也会同时存在，但与缺铁性贫血的血常规特征不同。

血小板增多的原因有原发因素和继发性因素，儿童血小板增多通常以继发性原因为主，通常的原因有感染、缺铁性贫血、缺氧等。 儿童中较少出现原发性血小板增多症，此病是骨髓的异常增生，血小板数增高程度异常，通常大于1000×10^9/L。此外，部分儿童会出现脾大的症状，进行骨髓穿刺后可以看到巨核细胞异常增生。原发性血小板增多临床较为少见，儿童多因继发性病因发病。

在日常生活中食用猪血后排便时会出现黑便，猪血中含有动物的血红蛋白，这类物质在进入胃肠道后会使大便变黑。如果食用猪血、鸭血后大便变黑，并不是消化道出血。此外，有一些药物也可使大便变黑，比如铋剂以及缺铁性贫血患者食用补充铁的铁剂，同样可以使大便变黑。如果在日常生活中排除食用动物内脏、动物血制品以及排除服用相应药物，仍然能够发现大便变黑，则需考虑是否有消化道出血的可能。消化道出血主要表现为大便变黑，此时可以检查大便潜血，如果潜血结果为阳性，则需进一步检查血常规以及胃镜、肠镜，从而明确病因。

晚上小腿有酸困感的症状，考虑出现了不宁腿综合征，也叫不安腿综合征。疾病特点就是白天的时候小腿一切正常，只有晚上的时候觉得小腿肌肉深部有种说不出来的难受，描述不清楚，找不到合适的地方安放双腿。有些人需要起来敲敲打打或者按摩，甚至于需要下床来回走动，这种情况严重干扰了睡眠，非常痛苦。不宁腿综合征可以是原发性，也可以是继发性，继发于缺铁性贫血、肾功能衰竭、帕金森综合征等，一定要对原发的疾病加以干预。对于症状，可以选择多巴胺受体激动剂、抗癫痫类药物，或者选择具有肌松作用的苯二氮䓬镇静安眠药，比如氯硝西泮等进行治疗。

全胃切除患者需以流质饮食结构为主，建议少吃多餐，每餐量不宜过大。因为空肠代胃需要一段时间逐渐适应，同时因没有幽门功能，过多进食会引发不适。胃切除术后，胃作为消化器官的功能丧失，导致食物研磨不充分，所以进食时要细嚼慢咽，以减轻肠胃负担，故应该选择易消化食物，适量控制糖类摄入，避免吃过甜食物，食用糖类应以淀粉类为主。 患者需避免出现缺铁性贫血，可适量进食动物肝脏，以及新鲜的蔬菜、肉、鱼、虾。

如果孩子有地中海贫血，有两方面要注意，具体如下： 1、喂养和饮食方面，如果有缺铁性贫血，要适当补充铁剂和食物，适当添加含铁量高的食物；定期带孩子做常规体检，这些体检项目中包含血常规、铁蛋白；如果铁蛋白下降，可以适当补充； 2、孩子将来长大以后，如果要找对象、结婚生子，另外一半也要做地中海贫血筛查和地中海贫血基因诊断。其它没有多大关系，并不影响孩子的生长发育和智力发育。 父母认为孩子有轻型地中海贫血的情况下可以做到以上两方面的注意，当孩子的地中海贫血症状，比如贫血症状加重时，不能过于相信前面的临床诊断结果，因为基因诊断技术每天都在发展，要带孩子及时去专科医院做检查，检查其是不是有其它罕见类型的基因突变，以用来帮助对孩子的饮食、生长发育做调整。