缺铁性贫血

造成贫血的原因分为以下几类： 1、红细胞和血红蛋白生成不足：包括合成血红蛋白的原料不足，如常见的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，是因为铁缺乏、维生素B12和叶酸缺乏造成；其它元素缺乏也可以造成营养性贫血，如维生素B6、蛋白质、铜缺乏等；再生障碍性贫血、纯红再障是因为骨髓增生低下引起的贫血；感染或慢性炎症造成贫血，如严重败血症或类风湿类疾病都可以造成贫血。慢性疾病如慢性肾病、肝病等造成贫血； 2、溶血性贫血：包括细胞本身问题和细胞外因素引起的贫血，细胞内因素又包括红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、地中海贫血以及红细胞酶问题，如G6PD酶缺乏。红细胞外因素包括免疫性因素，如自身免疫性疾病造成溶血，还有部分药物可造成免疫性溶血； 3、失血性贫血：包括各种急性和慢性失血引起的贫血。

7个月宝宝正处于快速生长阶段，容易出现贫血，这阶段贫血多为缺铁性贫血。母乳中铁可吸收率较高，因此母乳是这阶段最好的补铁食物，应坚持母乳喂养，母乳不足时可以用强化铁配方奶粉喂养。 这阶段宝宝正处于逐渐添加辅食的过渡阶段，可加入富含铁的固体食物，如铁强化米粉，米粉可用母乳或牛乳调配。其它含铁较高食物，如红肉类、禽类、鱼类等动物性食物也可以以肉泥形式逐渐添加，同时也要逐渐添加富含维生素C的水果泥、蔬菜泥，补充维生素C，有助于铁吸收。

贫血患儿尽量吃营养丰富的食物，特别是含铁丰富的食物，比如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、猪血等食物；另外，建议患儿同时多补充含维生素C比较丰富的蔬菜、水果类，可以促进铁元素的吸收。如果患儿贫血程度比较重，单纯的食疗不可行，一定要到医院及时检查，明确血常规中血红蛋白低的程度、细胞形态有没有异常、贫血类型，再进行对症治疗；如果是缺铁性贫血，可能还要补充铁剂，不能单靠食疗。如果是再生障碍性贫血，一定要做骨髓相关的检查，再进行针对性治疗；如果患儿贫血程度很重，达到重度贫血的标准，要进行红细胞输注来纠正贫血。

小儿铁粒幼红细胞性贫血，首先要明确患者是否是贫血。因为贫血有很多种原因，患者可以是缺铁性贫血，可以是叶酸、维生素B12缺乏引起的贫血，也可以是一些失血性贫血，也可以是铁利用障碍引起的贫血。还包括溶血性贫血、蚕豆病引起的贫血以及地中海贫血等等，首先要明确他是哪一种贫血，然后再根据这个来治疗。如果确实是铁粒幼红细胞性贫血，就可以按照相关的一些治疗方式去治疗。总的来说，就是要提高铁在体内利用的程度，具体治疗方法如下： 1、补充维生素B6； 2、应用雄激素，可以刺激造血； 3、应用糖皮质激素，也就是常说的激素类的药物，可以改善贫血。

8个月的宝宝贫血首先考虑缺铁性贫血，还需看血红蛋白和红细胞的情况，血红蛋白5g、红细胞4点几是正常的，若血红蛋白下降大于红细胞下降，即小细胞低色素贫血，考虑是缺铁性贫血。缺铁性贫血最常见的年龄即6个月到2岁的孩子。考虑缺铁性贫血还需做铁检验，铁检验显示血清铁很低、TIBC很高、转铁蛋白保护度很低，即诊断为缺铁性贫血，然后需找到导致宝宝缺铁性贫血的原因。具体原因如下： 1、临床最常见的是早产儿，因为早产先天储铁不足，容易发生缺铁性贫血； 2、食物搭配不合理，6个月到2岁的孩子主要是乳类为主，乳类铁比较缺乏，6个月以后应该添加蛋黄、猪肝、黑木耳等含铁多的食物，如果没有及时添加辅食、添加含铁多的食物，易发生缺铁性贫血； 3、8个月的孩子吃饭不太好会伴有长期腹泻，进而导致铁吸收不好，也会导致缺铁性贫血。如果诊断明确，需要补充铁剂。

贫血的原因不同，6个月到2岁的孩子最常见的是缺铁性贫血，首先要去除病因，把缺铁性贫血的五大原因去除掉，然后再补充铁剂。市面上的铁剂比较多，但是不管是哪一种铁剂，均需要根据铁元素的含量来算。宝宝补铁的最大量是6mg每公斤体重每天，也就是2mg每公斤体重，一天3次，而且还要加上维生素C，促进铁的吸收。 铁剂最好分几次口服，如果一次行大量服用对宝宝的胃肠道有刺激，容易引起恶心、呕吐。补铁可以从小剂量开始，观察胃肠道反应再加量，最大是2mg每公斤体重，一般1.5mg每公斤体重每次，一天分3次。补充铁剂还要有一些注意事项，不要和牛奶、茶、蛋一起吃，会影响铁的吸收，需与维生素C一起吃促进铁的吸收，还要注意补充铁剂的时间，3个月才能补够储存铁。

小孩贫血的危害比较多，因为贫血就意味着体内的血红蛋白浓度下降，血液带给全身器官的养分就会下降，氧气含量下降。如果对各个器官供氧不足，就会引起所有的器官功能出现缺陷，甚至会引起非常严重的后果。例如，中枢神经系统供氧不足，就会引起患者明显的乏力、萎靡不振，孩子就会少动、懒言；如果是在学习的孩子，就会造成学习效率下降；对于胃肠道供氧不足，就会引起患者进食减少，导致其出现消瘦、食欲下降等。对于孩子来讲，尤其是缺铁性贫血，还会引起特殊的表现，如孩子会喜欢吃莫名其妙的东西，比如粉笔、泥土等，即所谓的异食癖。因此，孩子出现贫血以后，应该尽早去医院做检查，明确贫血的原因。进行相应的治疗以后，就会解决贫血对孩子身体带来的影响，才能够对孩子健康的、正常的生长发育创造有利的条件。

早产儿是否需要补铁，要看是否缺铁。早产儿一般出生时体重相对较低，体内储存铁不足。如果体内铁不足，会因为缺铁而引起缺铁性贫血。早产宝宝从母体中接受的铁较少，且追赶性生长消耗多，一般出生6周后容易发生缺铁性贫血。缺铁会影响婴儿的生长发育，出现类似生长缓慢、食欲差、免疫力低下等情况。所以对缺铁的宝宝要及时给予补充。 2016年的早产低出生体重儿出院后喂养建议中，建议早产的宝宝在出生2-4周后需要开始补铁，铁元素的量是2mg/kg，尤其是＜32周的及早产儿、超早产儿，更需要补充铁剂。早产的宝宝尽可能要母乳喂养，并且母亲的饮食要全面多样化，如果母亲存在缺钙或者贫血，乳汁营养不全面，对宝宝的健康发育也会有不良影响。

怀孕初期贫血的应对主要有以下几种措施： 1、查找原因：根据贫血程度，轻度贫血，要看是不是怀孕之前有月经量增多、有消化道出血的情况，如果严重贫血要排除先天性遗传病比如地中海贫血，如果有这种遗传病要产前诊断、产前干预； 2、病因治疗：原因找完了之后，如果只是单纯缺铁性贫血，或只是维生素B12、叶酸缺乏，找到贫血原因之后，要针对性治疗，一是饮食干预，实际上孕期只能起到辅助作用，因为一个人的饮食摄入，肯定不能承担两个人对铁的需求。多吃含铁量多的食物是有好处的比如红豆、肝、瘦肉、木耳等。怀孕16周之后，根据卫生组织的要求需要常规补铁，因为食物摄入肯定不够，铁的摄入就是以硫酸亚铁、琥珀酸亚铁为主，硫酸亚铁要求摄入量每天在0.3g以上，琥珀酸亚铁要求在0.1g/天以上，在补充铁剂的同时，最好还要服用维生素C，维生素C可以提高铁的吸收，会出现吃药之后铁的上升状态。

讲解医师：廖俊尧  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
针对于缺铁性贫血调理除了药物治疗以外，比较严重的患者需要卧床休息，静养，避免剧烈的运动。饮食方面不要挑食，要合理的饮食，注意休息，劳逸结合。食物调理主要多食用一些含有铁的食物。比如鸭血，还有含铁比较丰富的蔬菜，比如菠菜等食物。针对缺铁性贫血，食物的调理只是一个辅助方面，关键在于药物的治疗，药物的治疗包括了口服铁剂，比如琥珀酸亚铁等治疗。若出现缺铁性贫血，请及时到医院就诊，除了药物治疗一定要明确缺铁性贫血的病因，针对病因去治疗。