继发性高血压

原发性醛固酮增多临床又叫原醛症，即原发性醛固酮增多症，是一种以高血压、低血钾或者血钾正常、低肾素以及高血浆醛固酮为特征的疾病。临床上是属于可控制和可治愈的一种继发性高血压，也就是说该病是可以达到根治的一种继发性高血压。 在临床上发病率近几年在逐年增加，好发于一些中青年的糖尿病患者。因此中青年的人群发现高血压的时候，一定要去查是不是有原发性醛固酮增多，以排除这种继发性高血压。

原发性醛固酮增多症多见于肾上腺肿瘤或肾上腺增生患者，亦为继发性高血压常见的病因之一。据流行病学调查结果显示，可对部分人群进行原发性醛固酮增多症筛查，其主要类型如下： 1、患者经规范化用药，服用3种或大于3种，甚至4-5种药物治疗，血压控制依然不佳； 2、患者体检时发现肾上腺肿瘤，且合并有高血压； 3、患者具家族遗传病史，其直系亲属年轻时出现过脑卒中或严重高血压等病症； 4、直系亲属中出现过原发性醛固酮增多症患者； 5、合并有高血压的打鼾患者。

嗜铬细胞瘤并无特殊饮食要求，主食可以粗细搭配，新鲜的蔬菜、水果、肉、蛋、奶均可以结合自己的喜好适量食用。嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺嗜铬细组织，或肾上腺外嗜铬组织的肿瘤，是继发性高血压内发病率较低的肿瘤。由于嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，会出现难治性高血压，而且发生心、脑、肾的并发症比较多，影响患者生活质量。恶性嗜铬细胞瘤治疗通常较困难，术后复发率高，且术后5年生存率较低。嗜铬细胞瘤治疗主要通过明确诊断后尽早手术，恶性嗜铬细胞瘤，需要手术并结合放射性治疗、化疗及综合治疗。嗜铬细胞瘤有时需特殊注意，在手术前由于存在血容量相对不足，血压控制稳定后，建议适当多吃高钠食品，有利于体位性低血压的控制，有助于纠正血容量不足。嗜铬细胞瘤在进行定性诊断的时候，要注意有些食物尽量避免进食，如香蕉或某些咖啡、饮料，特别是可乐，尽量避免饮用，会影响检查结果，造成假阴性或阳性情况。嗜铬细胞瘤的患者一定要注意，避免饮酒、吸香烟，会加重嗜铬细胞瘤病情。

嗜铬细胞瘤是一种起源于神经外胚的嗜铬组织肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，大部分患者因为长期高血压导致心脑肾损害，因为突发严重高血压，导致高血压危象，危及生命。但如果能及时早期获得诊断和治疗，是一种可治愈性的继发性高血压。嗜铬细胞瘤以前发病率不多，但是现在随着诊治水平升高，嗜铬细胞瘤现在也有一定的发病率，而且嗜铬细胞瘤发病起来特别凶险，诊断有点困难。但诊断清楚、定位清楚，手术治疗可以治愈。嗜铬细胞瘤发生男女各种年龄都可以，是早期神经外胚组织带异常，后期长成肿瘤。

继发性高血压可在明确诊断后，积极针对病因治疗，并对并发症及预防并发症进展而进行相应治疗。除西医治疗外，在中医上可结合望、闻、问、切，通过辨证论治，采取平肝潜阳、活血祛瘀、健脾化痰等治疗原则选择相应的治疗方案，如中药穴位贴敷以及针灸治疗。 当出现有急性高血压脑病如头晕、头痛较明显时，在中药中可加大平肝潜阳及活血化瘀、益气养阴等中药进行治疗，其临床治疗效果会更好一些。

继发性高血压相对于原发性高血压而言，发生心血管病、脑卒中、肾功能不全，甚至视网膜动脉硬化及肾衰竭的危险性会更高，病因却常因被忽略而致延误治疗。 在临床上常有患者因为血压控制不理想而出现心、脑、肾、眼等并发症，甚至还有因病因未能得到控制而导致其它疾病的出现，如库欣综合征即除血压升高外，还伴有血糖升高，骨质疏松，甚至出现无菌性股骨头坏死等。所以发现血压升高时，应尽快至医院诊治。

继发性高血压是明确了病因的高血压，所以特点通常为血压升高且不容易控制，并伴有相关病变部位的症状、体征及辅助检查的异常。患者年龄通常偏小，血压通常均高于3级高血压标准，如常见的肾实质性病变引起来的继发性高血压，除血压升高外，还常伴有尿路梗阻、尿血等。 内分泌性所致的继发性高血压，很多时候除血压升高外，常伴有低钾血症、肾上腺、垂体或肺部等脏器存在占位病变，甲状腺轴和性腺轴均可出现相应改变。而由肾血管性所致的继发性高血压，除血压升高外，还可能会伴有肾脏血管梗阻等问题。

继发性高血压在临床上有很多种，如果患者有相应征象的时候，要做相应的检查。比如说在临床上有主动脉狭窄的患者可以出现继发性高血压，如果病人在门诊或者病房当中，发现上肢血压很高，下肢血压很低，查体过程中能够听到明显血管杂音的时候，要做相应检查，比如超声或者血管造影，能发现是不是主动脉狭窄；另外有些病人出现颜面浮肿，或者尿量减少、尿中有大量泡沫，尿常规可能有大量的蛋白尿、血尿，或者肾脏超声提示肾脏弥漫性病变、肾脏缩小等。血化验当中可能出现尿素氮和肌酐水平升高，要想到可能是肾实质性高血压；如果患者从比较年轻的时候出现血压高，一定要做肾动脉超声，最简单的无创检查，可以发现肾动脉狭窄，确定诊断可能需要做肾血管造影，早期确定下来是肾动脉狭窄，给恰当的处理，比如支架，患者的血压可以完全正常；如果患者经常出现阵发性高血压，同时在血压发作时可能有头疼、大汗、心悸，发作时候脸色苍白，要想到有没有嗜铬细胞瘤的可能，要做血液化验，查血液当中儿茶酚胺浓度、尿中儿茶酚胺代谢产物，比如VMA也就是3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸等检查，另外需要影像学检查，比如CT、核磁等，能够明确是不是有嗜铬细胞瘤造成的高血压。还有库兴氏综合征的病人在临床上有80%的患者会有高血压，首先外貌很特殊，叫多血质外貌，皮肤菲薄，可能有血丝透着，另外满月脸，圆圆胖胖，锁骨上有脂肪垫、水牛背，黑棘皮表现，就是脖子、腋下等颜色很黑，像没有洗干净的泥在身上沾着一样，另外肚子上可能有比较宽的紫纹，像火焰状，这种患者发现之后要做进一步检查，比如查血皮质醇和血的促肾上腺皮质激素检查，查激素水平，还要做节律，就是要早晨抽血测激素水平，抽下午4点甚至夜间0点的血。根据血结果可能做午夜1mg的地塞米松抑制试验，小剂量地塞米松抑制试验，大剂量地塞米松抑制试验，还要做CT或者核磁检查进一步的判断。还有一些病人，比如患者是持续性高血压，经常伴随着低血钾，要想到有没有原发性醛固酮增多症的可能，最常见表现为无力，四肢乏力，夜尿会增多。查血的钾钠氯、24小时尿钾，看血钾低的时候，尿钾排出是不是增多，判断是不是肾脏失钾造成过多，如果肾脏失钾多，再结合血气里边的pH值变化，决定下一步给病人做哪些检查。最常用检查是血中醛固酮和肾素比值，这类病人醛固酮水平增高，肾素比值降低，经常会取到患者卧位和立位血，临床叫ARR比值，也就是患者立位的醛固酮和肾素的比值，如果患者醛固酮水平增高，同时比值增加，下一步要做相应的确诊试验，比如常用的盐水输注试验，给患者输注2000ml的盐水，再测醛固酮和肾素比值，另外可能要做开博通试验，给患者吃25mg或者是50mg的开博通，1个小时、2个小时分别抽血测醛固酮和肾素比值，确定患者是不是醛固酮增多症，同时要做影像学检查，比如肾上腺CT或者核磁，确定瘤体长到什么位置，通过简单的外科微创手术把小瘤子拿掉，病人的高血压就治愈了，而且低血钾也得到纠正。

继发性高血压和原发性高血压危害一样，因为血压水平升高之后，会对靶器官造成不同的危害。举例来说，比如眼睛，长期高血压之后有可能造成眼底出血。另外最常见的部位是脑血管，长期高血压之后会造成严重危害是脑出血，出血部位如果是在脑子里边比较重要的部位，患者可能很快出现脑疝或者死亡。长期的高血压对心脏可以造成危害，比如高血压性心脏病，可能会出现心律失常，像心房心颤等，时间长了之后心脏会扩大，心脏出现心力衰竭。长期的高血压可以造成肾脏实质损害，可能会造成肾功能衰竭，最后需要透析，甚至最终危及到患者生命。因此，继发性高血压的危害很严重，对不同靶器官造成不同的损害。

有明确病因的继发性高血压，如由肾腺肿瘤、肾脏血管狭窄、甲亢等病因引起时，可通过积极治疗原发病，从而治愈高血压。但如果是由长期糖尿病，或慢性肾病等引起时，应和医生仔细沟通治疗方案，并听从医生的指导意见，长期、规律服用降压药物，同时，在生活中避免该病的诱因，才能将疾病控制，而不伤害到其它靶器官，从而达到临床治愈的效果。