继发性高血压

根据血压情况不同，患者症状不同，需要进一步做检查，常做的检查有血常规、尿常规、尿微量白蛋白、高血压五项、电解质、甲状腺功能、肝肾功能、血脂、血糖。还可以进一步做头部CT的检查以及核磁的检查，颈动脉血管超声、肾血管超声以及肾上腺CT等检查。 临床常见有一部分高血压患者，往往是由于精神的过度紧张、焦虑、情绪波动、失眠等引起血压升高，这一部分俗称神经性高血压。对于这一类的患者，要根据患者不同年龄进行判断，比如年龄较轻要考虑有没有继发性高血压，年龄较大的患者会在治疗的基础上将药物加量。

老年人高血压需要在心内科就诊，心内科要对高血压进行分级，明确高血压的程度。高血压分1级、2级、3级，收缩压是高压，每增高20mmHg是一级，低压每增高10mmHg是一级。高血压级别越高，高血压的严重程度越高，患者需要做高血压合并症检查，比如高血压病人经常合并糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸升高，肾功能损害、心脏损害、血管损害，需要做相关高血压方面检查，同时要明确高血压的原因。大部分高血压是原发性高血压，比例大约为70%-80%。 其余患者则为继发性高血压，即高血压是由于其它疾病引起，比如由肾脏疾病引起，包括肾实质性疾病和肾血管性疾病。此外，肾上腺疾病，比如肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤也可以引起高血压。内分泌疾病，比如甲状腺问题，甲亢、甲减可以引起血压增高。睡眠呼吸暂停，特别肥胖的病人可以引起血压高，所以高血压病人在心内科就诊以后，医生要对其进行高血压相关危险因素检查，高血压病因检查以及高血压控制。

对于26岁的高血压患者，首先要区分是原发性高血压还是继发性高血压，具体如下： 1、继发性高血压：部分患者合并原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等疾病，从而引起高血压，以上可以通过手术得到根治或改善。手术以后得到根治则不需要口服降压药。如果高血压改善以后，要根据具体情况决定是否继续口服药物； 2、原发性高血压：要改变生活方式，低盐饮食，多吃蔬菜水果，少食腌制食品。超重者要减肥、戒烟限酒，减轻精神的压力，积极进行运动。如果血压仍旧很高，要长期口服降压药物治疗。

高血压与较多因素有关，具体如下： 1、高血压具有遗传性，若父母均有高血压，下一代高血压的几率大幅度升高，高达30％-40％； 2、生活方式，如不运动、肥胖； 3、血糖因素，如糖尿病患者血糖高； 4、压力对高血压患者而言，是一个较重要的因素； 5、年龄是高血压不可避免的一个因素，随着年龄增加血压会上升； 6、研究表明，高血压与天气也有关系。 以上均为原发性高血压，还有5%的继发性原因，称为继发性高血压，通常与特定因素有关，如肾脏、肾上腺、肾动脉，还有代谢性因素，如甲状腺疾病、甲亢或睡眠呼吸暂停低通气综合征，均易并发高血压。

高血压危象分为： 1、高血压急症：原发性或继发性高血压患者在诱因作用下血压骤然升高，并伴有心、脑、肾、血管等靶器官功能不全表现，如高血压脑病、心肌梗死等； 2、高血压亚急症：收缩压或舒张压急剧升高，无靶器官损伤； 3、高血压危象诱因：患者精神紧张、焦虑、疼痛刺激、疾病影响，均可引起血压急剧升高； 4、高血压危象症状：累及器官不同，有不同临床表现。

肾性高血压治愈的标准是使血压下降并保持其平稳，若以此为标准，肾性高血压还是能够得到控制。高血压分为原发性高血压、继发性高血压，肾源性高血压的治疗难度比较大，如果是肾小球疾病引起的高血压较易处理，而如果是继发性肾衰引起的高血压较为棘手。 但是这些高血压的患者通过治疗，能够控制血压。但如果一直存在肾病，代表高血压的危险因素并没有去除，因此危机还是存在。所以从这个角度，肾病高血压除非将肾病治愈，否则高血压无法治愈。但是从临床角度而言，目前高血压的主张并非治愈，达到控制即可。

能引起高血压的肾脏的疾病较多，高血压分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压占最主要部分。继发性高血压包括肾脏因素、内分泌性因素，所以肾血管病变、肾小球病变、肾小管间质病变均可引起高血压。肾小球病变，比如肾炎、急进性肾炎也可以引起高血压。因肾脏问题导致高血压的具体情况如下： 1、肾动脉狭窄：可引起顽固性的高血压，肾动脉狭窄在临床分为三种类型，年轻人会引起纤维肌性发育不良，一般为先天性，而中老年人动脉硬化、继发血栓，以上情况均可引起高血压； 2、肾小球病变：肾炎、肾病综合征的病人均可引起体内肾素血管紧张素的升高，会引起血压升高，同时有的病人会继发恶性高血压； 3、肾小管间质疾病：出现肾功能损害，患者会出现急性肾衰、慢性肾衰，均可引起高血压。

肾虚在临床可分为阴虚、阳虚、气虚，也可合并有气血不足、水液停滞。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压即由遗传因素、同型半胱氨酸血症导致，或者40岁以后动脉硬化引起的一些高血压，而这类高血压的患者与肾虚并无没有直接关联。 虽然很多高血压患者都有肾虚，并且肾虚患者也可以发现患有高血压，但本身并不是同一个概念。总之，肾虚不一定引起高血压，肾虚与高血压之间并无互相关联。

肾上腺分为皮质和髓质，皮质可分成球状带，束状带和网状带，其分泌激素具体如下： 1、球状带主要分泌盐皮质激素，即醛固酮，其作用为保钠排钾。某些高血压患者，尤其为较年轻、无家族史而发生高血压患者，通常需筛查继发性高血压的原因。原发性醛固酮增多症为继发性高血压的重要原因，患者可出现典型表现为高血压及低血钾。其机制为醛固酮高保钠排钾，保钠后血压升高，排钾后患者出现低钾； 2、束状带主要分泌糖皮质激素，即皮质醇，其与较多疾病相关； 3、网状带可分泌性激素，在肾上腺也可合成部分性激素。

原发性醛固酮增多症简称原醛，为引起继发性高血压的常见原因之一，醛固酮增多的原因主要如下： 1、患者肾上腺里存在分泌醛固酮的瘤，即分泌醛固酮的肾上腺腺瘤； 2、双侧肾上腺增生较为多见，称特发性醛固酮增多症； 3、部分患者只有单侧肾上腺分泌醛固酮，从而导致一侧肾上腺增生，最终引起醛固酮增多； 4、先天因素所导致的醛固酮增多常涉及基因突变，往往呈现家族性； 5、患者还可能存在异位的醛固酮分泌增多。