继发性高血压

继发性高血压和原发性高血压危害一样，因为血压水平升高之后，会对靶器官造成不同的危害。举例来说，比如眼睛，长期高血压之后有可能造成眼底出血。另外最常见的部位是脑血管，长期高血压之后会造成严重危害是脑出血，出血部位如果是在脑子里边比较重要的部位，患者可能很快出现脑疝或者死亡。长期的高血压对心脏可以造成危害，比如高血压性心脏病，可能会出现心律失常，像心房心颤等，时间长了之后心脏会扩大，心脏出现心力衰竭。长期的高血压可以造成肾脏实质损害，可能会造成肾功能衰竭，最后需要透析，甚至最终危及到患者生命。因此，继发性高血压的危害很严重，对不同靶器官造成不同的损害。

肾素高其实不一定是继发性高血压，可以是继发，也可以是原发。有的患者到医院以后查找高血压原因，经常拿到化验单，显示肾素-血管紧张素-醛固酮系统的肾素水平特别高，这时需要专科医生解读。比如肾素高最常见的原因是肾动脉狭窄，供应肾脏的某血管有严重狭窄的情况会使肾素水平非常高，这是最多见的原因。 比如患者原来有急性肾功能衰竭，肾病引起肾素高，把原发病纠正后，肾素水平会降低。肾素瘤，也就是分泌肾素的肿瘤，不自主出现高分泌，所以患者的肾素活性水平也非常高。 因为肾素是由肾脏旁边的进球细胞分泌的物质，受到机体很多因素的调控。比如现在年轻人工作压力大、紧张或者兴奋，兴奋状态下刺激机体进球细胞分泌，肾素会明显增高，表现出血压高、心跳快的表现，所以原发性高血压患者也可以有肾素活性高的情况。还有一类高血压病人经常加药，比如老年人，用利尿剂以后肾素水平也会高，其实是药物引起来继发肾素水平高。所以要临床进行鉴别到底是原发还是继发高血压，有不同临床意义。

食物可以引起继发性高血压，主要包括以下几大类： 1、高热量的食物：包括高糖、高脂、高蛋白的食物摄入以后可以导致肥胖，肥胖后可以继发高血压，尤其是青少年儿童； 2、酒精：大量饮酒会导致心率加快、血管收缩，这时就会出现血压升高。有人认为饮酒以后血压会降低，其实不正确。大量饮酒后12小时内血管会舒张，这时候血压会有轻微的下降。但是12小时以后，因为心率加快，血管收缩，会导致血压升高； 3、辛辣的食品：比如辣椒等刺激性特别大的食物可以导致心率增快，使交感兴奋从而出现血压升高； 4、浓茶：尤其是浓的红茶。浓茶的茶碱含量特别高，茶碱可以使心跳加快，让人兴奋，然后出现心悸，这种情况下也会继发血压高。 所以，上述食物大家应该少食用，因为这些食物可以继发血压升高。

醛固酮增多症主要是高血压和低血钾，高血压会引起头疼、头晕这种高血压的表现，低血钾可能会出现，比如全身乏力，突然感觉没劲，严重的时候可能不能动。当患者出现这样症状的时候，首先因为自我感受非常不好，所以会发慌，这个时候往往到医院进行检测，验血钾、验醛固酮、验肾素、测比值，对于这种病进行一下初筛。患者往往认识不到醛固酮增多症是继发性高血压的一种，在所有高血压当中，继发性高血压占比例不低，所以要对醛固酮增多症患者进行科普，以便当患者出现高血压、低血钾，血压特别不好控制的时候，认识或者想到醛固酮增多症这个病。

80%-85%以上的高血压都是原发性的、都是遗传的，15%左右是继发性高血压，继发性高血压最常见的就是肾上腺肿瘤或者肾上腺增生，皮质和髓质需要进一步在临床上进行解释和分类。很多患者按照原发性高血压用药效果不佳，有经验的医生就会提示是不是肾上腺长肿瘤，需要进一步检查。症状主要就是高血压的临床表现，有头晕、头疼等。嗜铬细胞瘤血压最高能达到200mmHg以上，同时还伴有恶心、呕吐等，症状比较重，需要进行手术干预。肾上腺肿瘤的临床症状最常见的是血压升高。

醛固酮为一种增进肾脏对于离子及水分子再吸收作用的激素，通过调节肾脏对钠离子的重吸收，维持水盐平衡。醛固酮分泌过多可引起高血压、低血钾等表现。临床常见的醛固酮增多症是引起继发性高血压的原因之一，原发性醛固酮增多症多由于肾上腺皮质肿瘤或增生，刺激醛固酮分泌增多所致。

医学上分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压和遗传有很大的关联性，如高血压、冠心病、糖尿病、血脂高等和遗传有一定相关性。原发性高血压的情况占60%-80%，而另外15%-20%叫继发性高血压，具体情况如下： 1、原发性高血压：目前临床上找不到诱发原因，有可能为家族遗传史性疾病，即父母、爷爷或姥姥等家族中有前辈得高血压的情况，子女中就会存在高血压病，如父母都有高血压，子女可能出现高血压的概率为60%。 2、继发性高血压：年轻时血压很高降不下来，或有顽固性难治性的高血压，要考虑继发性原因。一般集中到肾、肾上腺和肾血管部位的疾病，包括慢性肾炎，会增加血压，肾上腺嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症可引起顽固性高血压；肾动脉狭窄，可刺激性引起难降的持续性、顽固性高血压。 原发性高血压和家族遗传有一定关系，因此父母、亲戚中有人犯高血压，更应该积极的经常量血压，早一点进行药物干预。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
目前，认为继发性高血压最常见的病因是内分泌源性的高血压，就是一些内分泌激素水平失调所引起的高血压，这里最常见的病因可能是原发性醛固酮增多症，也就是肾上腺里边长了一些瘤，分泌异常的激素，这个激素叫醛固酮，可以引起机体里面钠和水（就是盐和水）的潴留，导致血压的升高。除了这个原因以外，可能是一些血管源性的高血压，如有主动脉的狭窄或者肾动脉的狭窄。总体而言，在继发性高血压病里，内分泌源性的高血压占最主要的，血管因素可能占次要的。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
继发性高血压它是由于某种疾病、某种原因而导致的血压升高，称作为继发性的血压高。继发性的血压高原因有很多，如很多疾病都会导致继发性的血压高，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，或者是原发性的醛固酮增多症，或者是双侧肾动脉的狭窄的情况，这些原因都会导致继发性的血压高，继发性的血压高，应用两种或者三种甚至四种的降压药联合治疗效果都是非常差的，必须得把原发的病因给解除掉，血压才能恢复到正常的状态下。如嗜铬细胞瘤，必须通过手术的方式把肿瘤切除掉，病根解除了才会解决继发性血压高，血压才会平稳下来。所以发现继发性血压高，一定积极找是什么原因，通过病因再对症治疗。

讲解医师：任京媛  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院高血压中心
继发性高血压的病因有很多种：\n1、常见的有肾性高血压，如肾实质性高血压和肾血管性高血压，需要常规查尿常规、肾脏超声、肾动脉超声，必要的时候需要查肾脏的CT以及一系列关于肾脏的进一步检查。\n2、常见的病因是内分泌性高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退，可以通过甲状腺的超声和甲状腺的功能初步筛查出来。肾上腺皮质增多可以见于原发性醛固酮增多症、库兴氏综合征以及库兴氏病、髓质的病变有嗜铬细胞瘤。这些内分泌疾病是有一系列的相关检查，比如说RAAS系统检查、肾上腺CT检查以及生长抑素检查等等，必要的时候还要做垂体的检查、大小地塞米松抑制实验等等。\n3、还要关注妇科相关的继发性高血压，比如说多囊卵巢。以及用药造成的继发性高血压，需要通过病史的询问。还有一些像睡眠呼吸暂停综合征，需要做睡眠监测的检查，主动脉夹层引起来的高血压需要做主动脉CTA检查。\n总之，继发性高血压有很多种，而且检查是多方面的，建议怀疑高血压的需要到医院及时就诊。\n\n