继发性高血压

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
继发性高血压的分类具体如下：1、肾实质性高血压，其中包括急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等等肾脏病变而引起的高血压，这一类型高血压是最常见的继发性高血压。2、肾血管性高血压，这种病因多见于多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良，以及动脉硬化导致的肾血管狭窄，引起了肾脏缺血最后导致高血压，解除狭窄后高血压可以恢复正常。3、原发性醛固酮增多症，常常伴有低钾血症，有肌无力、周围性麻痹等表现，相关的化验、CT、核磁、超声可以明确诊断。4、嗜铬细胞瘤，常常发生在肾上腺，可以通过化验、超声、CT来发现并且定位和诊断，多数是良性的，可以手术切除。5、皮质醇增多症，这种情况有向心性肥胖、满月脸、水牛背等特征，相关化验和肾上腺CT等检查可以进行定诊。6、主动脉缩窄，一般多为先天性，主动脉造影可以确诊，可以采用介入或者是手术治疗。

讲解医师：费爱华  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
继发性的高血压最常见的原因有以下几个方面：第一个是最主要的是肾性的高血压，肾性的高血压又分为两种，一是肾实质性的高血压，比如慢性的肾小球肾炎、多囊肾、肾脏的肿瘤，都会出现肾性的高血压。二是肾血管性的高血压，主要是肾血管的潴灌或者是分支的狭窄导致的高血压。除了肾性的高血压之外，还有一种常见的叫原发性醛固酮增高症，也会导致继发性的高血压。第三种是嗜铬细胞瘤，也会出现继发性的高血压。

血压突然升高应先明确之前是否有高血压。以往是原发性高血压，突然出现血压升高，诱因较多，比如天气转寒，老年患者血管收缩，血压升高；情绪紧张或激动，血压也会升高，比如与家人吵架、生气。以往是继发性高血压，血压升高由其它疾病所致，其它疾病发作时，血压会随之升高。 临床医生需要针对个体情况进行具体分析。老年人平素血压较高，受到天气影响或者感染、发热等引起急性心衰，血压会突然升高，这种情况非常危险，医生需要结合急性心力衰竭，尽快采取降压措施，将血压将至可以接受的范围内，才能缓解心衰症状。所以，高血压本身不会致命，并发恶性事件才会致命。

根据血压情况不同，患者症状不同，需要进一步做检查，常做的检查有血常规、尿常规、尿微量白蛋白、高血压五项、电解质、甲状腺功能、肝肾功能、血脂、血糖。还可以进一步做头部CT的检查以及核磁的检查，颈动脉血管超声、肾血管超声以及肾上腺CT等检查。 临床常见有一部分高血压患者，往往是由于精神的过度紧张、焦虑、情绪波动、失眠等引起血压升高，这一部分俗称神经性高血压。对于这一类的患者，要根据患者不同年龄进行判断，比如年龄较轻要考虑有没有继发性高血压，年龄较大的患者会在治疗的基础上将药物加量。

老年人高血压需要在心内科就诊，心内科要对高血压进行分级，明确高血压的程度。高血压分1级、2级、3级，收缩压是高压，每增高20mmHg是一级，低压每增高10mmHg是一级。高血压级别越高，高血压的严重程度越高，患者需要做高血压合并症检查，比如高血压病人经常合并糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸升高，肾功能损害、心脏损害、血管损害，需要做相关高血压方面检查，同时要明确高血压的原因。大部分高血压是原发性高血压，比例大约为70%-80%。 其余患者则为继发性高血压，即高血压是由于其它疾病引起，比如由肾脏疾病引起，包括肾实质性疾病和肾血管性疾病。此外，肾上腺疾病，比如肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤也可以引起高血压。内分泌疾病，比如甲状腺问题，甲亢、甲减可以引起血压增高。睡眠呼吸暂停，特别肥胖的病人可以引起血压高，所以高血压病人在心内科就诊以后，医生要对其进行高血压相关危险因素检查，高血压病因检查以及高血压控制。

部分高血压患者能治好。高血压先要分清楚是原发性高血压还是继发性高血压，针对高血压的治疗具体如下： 1、继发性高血压：要清楚造成高血压升高的病因，有些病因可以改变，患者可以治愈，所以继发性高血压经过诊治可以稳定； 2、原发性高血压：要明确患者的各种危险因素，在控制血压的同时控制好各种高血压的危险因素，同时加上生活方式的调整，即饮食清淡、心情愉悦，同时采取低盐、低脂饮食，调整心态，从而维持血压长期正常标准，最大程度的减少心、脑、肾的并发症，使得患者生活质量和生命得以保证。

对于26岁的高血压患者，首先要区分是原发性高血压还是继发性高血压，具体如下： 1、继发性高血压：部分患者合并原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等疾病，从而引起高血压，以上可以通过手术得到根治或改善。手术以后得到根治则不需要口服降压药。如果高血压改善以后，要根据具体情况决定是否继续口服药物； 2、原发性高血压：要改变生活方式，低盐饮食，多吃蔬菜水果，少食腌制食品。超重者要减肥、戒烟限酒，减轻精神的压力，积极进行运动。如果血压仍旧很高，要长期口服降压药物治疗。

高血压与较多因素有关，具体如下： 1、高血压具有遗传性，若父母均有高血压，下一代高血压的几率大幅度升高，高达30％-40％； 2、生活方式，如不运动、肥胖； 3、血糖因素，如糖尿病患者血糖高； 4、压力对高血压患者而言，是一个较重要的因素； 5、年龄是高血压不可避免的一个因素，随着年龄增加血压会上升； 6、研究表明，高血压与天气也有关系。 以上均为原发性高血压，还有5%的继发性原因，称为继发性高血压，通常与特定因素有关，如肾脏、肾上腺、肾动脉，还有代谢性因素，如甲状腺疾病、甲亢或睡眠呼吸暂停低通气综合征，均易并发高血压。

肾性高血压治愈的标准是使血压下降并保持其平稳，若以此为标准，肾性高血压还是能够得到控制。高血压分为原发性高血压、继发性高血压，肾源性高血压的治疗难度比较大，如果是肾小球疾病引起的高血压较易处理，而如果是继发性肾衰引起的高血压较为棘手。 但是这些高血压的患者通过治疗，能够控制血压。但如果一直存在肾病，代表高血压的危险因素并没有去除，因此危机还是存在。所以从这个角度，肾病高血压除非将肾病治愈，否则高血压无法治愈。但是从临床角度而言，目前高血压的主张并非治愈，达到控制即可。

能引起高血压的肾脏的疾病较多，高血压分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压占最主要部分。继发性高血压包括肾脏因素、内分泌性因素，所以肾血管病变、肾小球病变、肾小管间质病变均可引起高血压。肾小球病变，比如肾炎、急进性肾炎也可以引起高血压。因肾脏问题导致高血压的具体情况如下： 1、肾动脉狭窄：可引起顽固性的高血压，肾动脉狭窄在临床分为三种类型，年轻人会引起纤维肌性发育不良，一般为先天性，而中老年人动脉硬化、继发血栓，以上情况均可引起高血压； 2、肾小球病变：肾炎、肾病综合征的病人均可引起体内肾素血管紧张素的升高，会引起血压升高，同时有的病人会继发恶性高血压； 3、肾小管间质疾病：出现肾功能损害，患者会出现急性肾衰、慢性肾衰，均可引起高血压。