继发性癫痫

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
继发性癫痫病因复杂，治疗手段和方法也是不相同的，常用的治疗方法有以下几类。药物治疗，用药之前应明确诊断，按照发作的类型，正确的选择药物，迅速控制症状，比如常用的药物有安定、苯妥英钠、卡马西平等等，一般情况下，原则上是单独用药，症状难以控制的时候，可以选择联合用药，药物治疗两年以上没有效果的人可以酌情考虑手术治疗。还包括高压氧治疗以及针对于颅内占位性病变合并继发性癫痫的患者，药物治疗效果不好，可以选择手术治疗，去除颅内致癫痫的病灶，提高治疗效果。另外还包括一些放射的外科治疗，比如伽马刀等等，还有联合中医的治疗。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
跟癫痫危害是一样的，一个是发作导致的意外伤害，发作的时候掉河里、出车祸，导致生命危险等等，持续状态导致生命危险、智力下降，甚至植物状态生成等等。老发作的话，对病人心理方面也是有很大的危害，对经济方面也是有很大的负担。继发性癫痫危害跟癫痫的危害是一样的，对病人身体上和心理上危害都是很大的，还有意外伤害的可能性，所以要尽可能治好。

讲解医师：朱登纳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
继发性癫痫也称之为症状性癫痫，它的治疗首选还是药物治疗，抗癫痫药物，比如说是丙戊酸钠、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮等等这些传统的抗癫痫性药物和新型的抗癫痫药物，原则上一般来说是先用一种单药治疗，单药治疗无效的话，我们会选择第二种单药治疗、第三种单药治疗，或者直接联合治疗，如果两种药物正规的治疗以后没有控制癫痫发作，我们就考虑这是一个难治性癫痫，我们可以选择一些生酮饮食或者迷走神经刺激术。生酮饮食其实就是一种高脂肪、低碳水化合物的饮食，它的脂肪和蛋白质加上碳水化合物之比是4:1，这个在国外也已经有一百多年的历史了，对于难治性癫痫来说，10%是可以得到完全的控制，50%可以明显减轻他的发作。如果这些还是不行的话，我们就要进行术前的评估，考虑手术的治疗，并不是一定要到最后才能考虑手术治疗。对于Rasmussen脑炎，对Sturge-Weber综合征，包括海马硬化的颞叶癫痫局灶性发育不良的癫痫，我们可以直接就考虑手术治疗，对于生酮饮食，如果是葡萄糖转运载体1的缺陷症或者是丙酮酸脱氢酶的缺陷症，我们也要首选生酮饮食治疗。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
继发性癫痫和癫痫的症状其实是同一个概念。可以表现为大发作、小发作，或者愣神、强直、肌痉挛等等，继发性癫痫多数情况下的症状比全身强直症发作显得会多一点，但是各种各样的症状都会有。癫痫症状多种多样，比如枕叶的的病变，可能就是视觉症状，颞叶颞上回可能就是听觉症状，海马可以出现一些植物神经功能的症状等等。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
继发性癫痫大多数情况下不遗传，有一小部分，比如遗传因素导致的继发性癫痫可能遗传。总的来说癫痫的大部分情况下是不遗传的，在少数情况下是遗传的。有的父、母亲没有癫痫，子女就出现癫痫了，这也是一种遗传，就是基因突变，这个基因在父、母亲遗传下来，但是没有表现症状，但是孩子可能就突变了。当然也有一些在父、母亲都是一个杂合子，都是携带者，到了孩子那儿就变成一个纯合子，就可能表现出症状来了，这也是有可能的。所以继发性癫痫大多数情况下不遗传，少数情况下是遗传的。

大脑半球切除手术指征一般针对难治性癫痫。难治性癫痫一般是指使用三种以上抗癫痫药物，经过2-3年的正规药物治疗仍无法控制癫痫发作，且由一侧大脑半球广泛损伤引起的癫痫。围产期脑出血引起的一侧大脑半球广泛软化灶、脑穿通畸形、先天性脑皮层广泛发育不良、一侧大脑半球巨脑回畸形，以及专门侵犯一侧大脑半球的脑炎如Rasmussen脑炎等，可引起一侧大脑半球广泛病变，然后产生继发性癫痫，可通过大脑半球切除进行治疗。

癫痫是脑细胞异常放电，分为原发性癫痫和继发性癫痫即症状性癫痫，如脑外伤、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑血管病等引起的癫痫不能治好，如隐源性癫痫、卵圆孔未闭引发的癫痫、青少年良性癫痫是能治愈的，癫痫能否治好与癫痫的类型有关，明确癫痫类型，能找到病因的治疗病因，找不到病因的原发性癫痫，用药物控制一段时间后不发作，逐渐减量达到治愈的目的。

癫痫的发病原因目前尚不明确，现代医学将其分为如下类型： 1、遗传：由于大脑结构异常导致异常放电，是临床常见的类型，患者具有遗传史、家族史。可表现为隔代遗传； 2、外伤：称为继发性癫痫。如外伤引起的脑出血遗留颅内病灶，如病灶恰巧在颞叶部位，会诱发癫痫的发生； 3、热性疾病：感染性疾病发生的若干年后出现癫痫发作，如幼年、儿童时期脑膜炎在发病过程中损伤大脑，10-20年后出现癫痫发作； 4、中风：脑梗塞、脑出血所致的中风后遗症，表现为癫痫发作。

癫痫小发作是癫痫发作的类型之一，主要表现为意识短暂性丧失，以及语言、动作突然终止。如讲话时突然中断，或行走过程中突然止步、发呆，手中筷子突然掉落等，以上属于较典型的癫痫小发作状态。发作时间较短，一般持续十余秒，甚至数秒钟，患者恢复后，对刚发生的事件没有回忆。癫痫小发作有一定危险性，如驾驶中，或水塘边行走时发作，可能发生危险。但相对于癫痫大发作，其危险性较小。一般明确病因后，需针对病因进行治疗，且首选药物治疗，药物治疗效果欠佳时，可联合用药治疗，即同时服用多种药物进行治疗。对于继发性癫痫，如存在肿瘤占位或瘢痕灶，且通过磁共振检查明确诊断，需积极进行手术治疗。

癫痫病在临床上无法完全治愈，对于癫痫的治疗通常应使用控制、部分控制或无法控制进行定义。癫痫分为原发性癫痫与继发性癫痫，继发性癫痫是继发于脑部损伤、脑部出血的肿瘤，若此处生长脑膜瘤或颅内肿瘤，切除肿瘤后癫痫通常能够得到控制。但肿瘤切除后，局部疤痕又可能会诱发癫痫，所以癫痫并未完全治愈。而部分患者将病因去除后癫痫不再发作，但仅是被控制住。此外，颅骨损伤会刺激大脑皮层功能而引起癫痫，通过手术将颅骨损伤修复后可以降低癫痫的发病率。