继发性癫痫

继发性癫痫和原发性癫痫往往难以鉴别，原发性癫痫在间歇期并无异常，继发性癫痫往往伴有躯体体征和症状。除需观察患者体征外，癫痫患者的脑电图多数有异常发现。所以，对于继发性癫痫的诊断需慎重，具体检查方法如下： 1、脑电图：可判断癫痫类型及病因、部位，是确诊癫痫最常用的检查方法； 2、24小时动态脑电图：可24小时不间断描记病人脑波变化情况，提高癫痫的确诊率； 3、视频脑电图：把脑电描记与电视录像同步，根据发作表现与脑电波的关系，确诊癫痫及分型； 4、脑磁图：脑磁图可将获得的癲痫发作时大脑皮层产生的异常电活动转换成脑磁曲线图，与核磁或CT等解剖影像信息叠加，形成脑功能解剖学定位，准确地反映出癲痫病人脑功能瞬时变化状态，用于癫痫的诊断及定位； 5、血生化检查：血糖、血钙、血镁等。

继发性癫痫是脑部多种病变引起的癫痫发作，占癫痫发作的大多数，发病年龄不一，其主要症状如下： 1、大发作：以意识丧失和全身抽搐为特征，发作分为四个阶段，即潜伏期、强直期、抽搐期、恢复期，发作后一般不能回忆； 2、小发作：以短暂意识丧失为特征，多可伴肌阵挛或自动症； 3、局限性发作：以局部症状特征为主，一般无意识障碍，又可分为运动性发作如阵挛性发作、失语性发作、旋转性发作等，感觉性发作如体觉性发作、特殊感觉性发作； 4、精神运动性发作：也称颞叶癫痫，实际是一种局限性发作而具有复杂症状者，其症状可单独或相继出现，也可扩散或合并大发作，如特殊感觉性发作、内脏感觉性发作、精神感觉性发作、情感性发作、自动症等。

脑囊虫病症状较复杂，疾病侵犯大脑不同部位可出现不同症状。常见症状为癫痫发作，为继发性癫痫，可表现为头痛、恶心、呕吐，以及肢体瘫痪、神经衰弱、失眠、记忆力减退等症状，甚至可出现痴呆表现。此外，脑囊虫病引起脊髓损害时，可出现脑积水、颅压增高、视物不清，甚至黑蒙、视乳头水肿等。因此，脑囊虫病临床表现较复杂，可出现多种中枢神经系统症状。

颞叶癫痫的原因有两大部分，是否遗传具体如下： 1、继发性癫痫，继发在血管病、炎症、肿瘤、外伤等，继发性是后天造成不会遗传； 2、先天性、家族性颞叶性癫痫，因为是常染色体显性遗传，会遗传给下一代，外显率达60%。所以对于颞叶癫痫表现可以提前预知，也可以通过染色体的检测知道是否存在家族性叶癫痫危险。如果有这种风险，可以及时进行染色体检查或者终止妊娠，可以避免家族性颞叶癫痫的发生。

目前颞叶癫痫手术成功率，仅次于颅内肿瘤、动静脉畸形、转移瘤、继发性癫痫的成功率，是原发性癫痫效果最好的类型。文献中报道该病手术成功率大概都集中在80%-90%以上，所以对于颞叶癫痫病人，积极手术治疗非常重要。 颞叶癫痫症状较特殊，病人往往出现胃气上升感，如果出现这些症状提示可能是颞叶癫痫。如果出现突然失神，也可能是颞叶癫痫，或是突然出现复杂运动，或幻嗅、视物突然变大、变小、幻听等特殊感觉，而不是肢体抽搐这种特殊类型癫痫，颞叶癫痫可能性较大。要进行正规筛查，确诊颞叶癫痫，是左侧颞叶癫痫还是右侧颞叶癫痫，手术效果会很好。

脑梗塞也叫脑梗死，是由于供养脑部的血管阻塞而导致的一系列临床症状，可以合并有各种不同的并发症，具体如下： 1、心脏并发症：在脑梗塞的急性期容易同时并发急性冠脉综合征、急性心肌梗死，甚至心律失常，还有应激性心肌病的报道； 2、呼吸系统并发症：会出现肺部感染，尤其是对于有吞咽困难的病人，长期吸烟的病人在卧床之后更容易很早出现肺部感染； 3、有严重肢体偏瘫的病人会出现肢体静脉血栓，所以一定要早期进行积极的康复锻炼避免静脉血栓的形成，必要时也会使用抗凝药物； 4、继发性癫痫、顽固性呃逆； 5、在肢体严重无力时会有关节脱位，这时会有关节疼痛，需给予相应的治疗； 6、对于大面积脑梗死和后循环脑梗死的病人，一定要警惕消化道出血，或者既往就有胃肠道溃疡的病人，要积极给予胃黏膜保护治疗。

脑梗后抽搐，通常不是临终的症状，而是脑梗本身脑细胞缺血、缺氧、坏死，引起的一种临床的症状和表现。部分脑梗塞病人，会出现抽搐，抽搐不一定影响预后。不同的梗塞部位，会有不同的临床症状。部分患者可能是偏瘫、手麻，部分患者可能是口角歪斜，部分患者是出现意识障碍等。如果梗塞面积大，或者梗塞的部位影响，可能出现抽搐，表现为单侧肢体抽搐，或者出现意志丧失、全身抽搐，通常都是因为脑细胞的异常放电引起。如果出现意识障碍、全身的大抽搐，可能发生继发性癫痫，需要使用抗癫痫药物。如卡马西平、丙戊酸钠，药物抑制脑细胞放电，改减少抽搐的发生，改善症状、改善预后。

脑溢血临床上将其称为脑出血，脑出血可以导致癫痫发作，引起癫痫发作存在特殊的原因，预防处理方式如下： 1、如果出血量非常大，或者是出血的部位在皮层，或者出血量非常大之后进行手术治疗，这些情况容易导致继发性癫痫发作； 2、规范使用抗癫痫药物，比如丙戊酸钠、卡马西平，甚至左乙拉西坦等药物进行控制。如果没有发生癫痫、脑出血，即便是有这种情况发生的风险，也不建议预防地使用抗癫痫类药物，出现类似的症状后再进行用药； 3、需要避免诱因，比如避免过度紧张、闪光感，或避免使用容易导致大脑皮层兴奋的药物，比如抗生素，包括碳青霉烯类抗生素和喹诺酮类抗生素，或者在使用精神类药品时有诱发癫痫的风险，这时使用也需要慎重。

脑出血发生后应立即拨打120，不可在家盲目自行处理。这时主要是避免造成二次伤害，患者衣领较紧时可适当松开。脑出血量较大时可出现继发性癫痫或造成误吸，所以患者头部需偏向一侧。而出现癫痫时需用筷子或较软的物体置于牙齿中间，避免咬伤舌头。另外，患者需保持平卧，不可来回搬动，尤其不能盲目自行送往医院，因为送医过程中患者可能因脑出血出现呼吸、心跳暂停或因颅压增高引起脑疝。而患者家属一般没有受过急救训练，盲目处理可能导致患者有生命危险。同时不可自行服药，应避免出现呛咳、误吸，或因服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药而耽误患者手术时间。

脑出血患者术后半年抽搐，常见处理措施如下：1、应用抗癫痫药物：上述情况通常属于继发性癫痫表现，规范的抗癫痫药物应用比较重要；2、复查：如果在0.5年左右，癫痫仍没有得到较好的控制，需要到医院进行复查。复查内容包括抗癫痫药物的血药浓度测定、影像学评估。患者需明确脑部情况，例如有无大面积的缺血表现，有无脑积水的表现，均对癫痫的发生，或者癫痫持续的情况会有影响，例如原来没有脑积水，以后出现脑积水，上述情况需要做进一步的手术治疗。如果影像学评估没有较大变化，抽搐0.5年后发生癫痫频率较高，需要考虑调整抗癫痫药物。抗癫痫药物较多，每种癫痫发作形式相对应的药物不完全相同，需神经科的医生根据情况做调整。如果血压浓度达不到标准，可能需要增加抗癫痫药物的使用。